張冀東 何清湖 王丹 孫貴香

〔摘要〕 中醫(yī)治未病健康工程從2008年啟動至今，已逾十年時間。如今，中醫(yī)治未病在疫情考驗、互聯(lián)網(wǎng)沖擊和市場巨變的新時代背景下，如何實現(xiàn)全面升級，是值得深入探討的重要問題。從中醫(yī)治未病所面臨的時代背景深入剖析，提出中醫(yī)治未病全面升級要從學術化、產業(yè)化、生活化、智能化、網(wǎng)絡化5個方面著手，從而為我國中醫(yī)治未病事業(yè)在未來幾年的發(fā)展方向和工作重點提供參考。

〔關鍵詞〕 治未病;新冠肺炎疫情;互聯(lián)網(wǎng);后疫情;健康工程;全面升級

〔中圖分類號〕R211 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.12.024

Reflections on the Comprehensive Upgrade of Preventive Treatment of TCM in the

Era of “Post-epidemics and Internet”

ZHANG Jidong1， HE Qinghu1，2*， WANG Dan3， SUN Guixiang1

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Hunan University of Medicine， Huaihua，

Hunan 418000， China; 3. Hangzhou Normal University， Hangzhou， Zhejiang 310108， China）

〔Abstract〕 It has been more than ten years since the preventive treatment of TCM project started in 2008. Nowadays， under the background of the new era of epidemics， internet and market changes， how to achieve comprehensive upgrade is an important issue worthy of in-depth discussion. This article deeply analyzes the background of the era of preventive treatment of TCM， and proposes that the comprehensive upgrade of preventive treatment of TCM should start from five aspects： theorization， industrialization， life-oriented， intelligentization， and networked， in order to provide reference for the development direction and focus of work in the coming years.

〔Keywords〕 preventive treatment; COVID-19; internet; post-epidemic; health projects; comprehensive upgrade

新冠肺炎疫情在全球流行的背景下，中國的疫情防控成績斐然。在“外防輸入、內防反彈”的疫情防控方針下，國內已有序復工、復產、復學，重新啟動正常的社會運轉[1]。疫情防控取得矚目成績，得益于互聯(lián)網(wǎng)在疫情防控期間提供了社會運轉的基礎服務平臺，以及中醫(yī)藥在新冠肺炎的預防與治療中發(fā)揮的巨大作用。從全球疫情現(xiàn)狀來看，疫情防控與生產生活并存將成為今后較長時期的常態(tài)[1]。以“預防”為核心思想的中醫(yī)治未病健康工程在“后疫情”與“互聯(lián)網(wǎng)”時代，面臨著全新的機遇和挑戰(zhàn)。如何進一步發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢與特色，保障我國居民身心健康，是值得深入思考的問題。

1 新時代背景下中醫(yī)治未病面臨的機遇和挑戰(zhàn)

1.1 ?后疫情時代凸顯了中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢

2020年初，新冠肺炎疫情在我國不同地區(qū)出現(xiàn)。各地政府迅速實施隔離管控措施，使疫情傳播得到有效控制。在面對未知的疫情和尚無特異性治療方案的情況下，中醫(yī)辨證治療與西醫(yī)對癥支持治療相結合的方式在臨床救治過程中得到有效驗證。在國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》[2]中將中醫(yī)辨證治療的具體內容納入其中。在后續(xù)更新的不同版本診療方案中，中醫(yī)藥治療始終占據(jù)重要的部分。中醫(yī)藥的治療方案在疫情防治過程中不斷細化和優(yōu)化，使其更加科學合理地指導臨床用藥。

中西醫(yī)結合的疫情防控方案使中國的疫情得到有效控制，但世界范圍內新冠肺炎疫情蔓延至全球各個國家，短期內難以徹底將疫情徹底消滅。2020年5月7日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《關于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導意見》[1]，指出我國疫情防控工作已從應急狀態(tài)轉為常態(tài)化，同時要求堅持預防為主，落實“四早”措施（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療），加強重點場所和重點機構疫情防控，做好重點人群的個人防護等措施。在后疫情時代，中醫(yī)治未病“未病先防、欲病救萌、已病防變、瘥后防復”的豐富內涵正好涵蓋了常態(tài)化疫情防控的各個環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢。

1.2 ?互聯(lián)網(wǎng)時代為中醫(yī)治未病的發(fā)展提供了機遇

2020年5月22日，李克強總理在《2020年政府工作報告》中提出，重點支持“兩新一重”（新型基礎設施，新型城鎮(zhèn)化，交通、水利等重大工程）建設[3]。其中，新型基礎設施建設就包括了新一代信息網(wǎng)絡、5G應用、數(shù)據(jù)中心等七大領域。新冠肺炎疫情期間，我國龐大而完善的互聯(lián)網(wǎng)基礎設施確保了大眾基本生活和社會基本運轉在嚴格的隔離措施下正常進行。尤其是疫情期間推出的互聯(lián)網(wǎng)線上診療服務滿足了廣大群眾在隔離期間的基本醫(yī)療服務需求。

互聯(lián)網(wǎng)是推動我國國民經(jīng)濟建設轉型發(fā)展的重要基礎，同時也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的新載體。早在2015年發(fā)布的《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》[4]中就提出要推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，促進智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展。隨后2018年《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[5]專門針對醫(yī)療健康領域與互聯(lián)網(wǎng)的結合發(fā)展做出更詳盡的規(guī)劃。在我國中醫(yī)藥醫(yī)療資源相對匱乏的狀況下，中醫(yī)治未病的服務和文化傳播如何借助互聯(lián)網(wǎng)平臺覆蓋更多的人群，是值得深入思考的問題。

1.3 ?中醫(yī)治未病健康工程應時代需求亟待全面升級

2008年8月21日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《“治未病”健康工程實施方案（2008—2010年）》[6]。在之后的十余年間，治未病科（中心）的建設與服務考核被納入全國三級甲等中醫(yī)院的評審標準核心指標之一，使得中醫(yī)治未病健康工程有了切實的落腳點，中醫(yī)治未病的理念與實踐得以深入人心。根據(jù)《中國中醫(yī)藥年鑒》[7]統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年全國中醫(yī)類醫(yī)院（包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)“治未病”服務人次達到16 056 643人次，其中，中醫(yī)醫(yī)院（包括中醫(yī)綜合醫(yī)院和中醫(yī)?？漆t(yī)院）中醫(yī)“治未病”服務人次達到14 452 735人次。

中醫(yī)治未病健康工程已走過十余載的歷程，“治未病”的理念早已深入人心。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革戰(zhàn)略性前移的方針下，中醫(yī)治未病的理論與實踐是最好的落腳點。如今中醫(yī)治未病不再僅僅局限于醫(yī)療機構中治未病中心的發(fā)展，健康產業(yè)的蓬勃發(fā)展帶動非醫(yī)療養(yǎng)生保健服務業(yè)，成為治未病領域的重要組成部分。此外，成熟多樣的治未病運營管理模式和新的測評技術都需要應時代發(fā)展的需求而更新完善。中醫(yī)治未病健康工程亟待全面升級，以適應新時代的需求。

2 中醫(yī)治未病全面升級的思考

新冠肺炎疫情的常態(tài)化防控和互聯(lián)網(wǎng)為代表的“兩重一新”建設的背景下，中醫(yī)治未病需要在新時代背景下充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，更好地為維護國民身心健康和推動經(jīng)濟建設貢獻力量。中醫(yī)治未病全面升級，需要從以下幾個方面著手。

2.1 ?學術化

中醫(yī)治未病作為我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，學術化是其全面健康發(fā)展的堅實基礎?！掇o海》中對“學術”一詞的解釋為：較為專門、有系統(tǒng)的學問[8]。學術體系，主要是指一個學科研究問題的理論框架和方法論體系、課程體系和教材體系、學術標準和學術評價體系，包括學術思想、代表學者、學術流派、專業(yè)論著、研究方法、道德規(guī)范、評價標準等要素和學術活動平臺等輔助系統(tǒng)[9]。中醫(yī)治未病的發(fā)展不能僅僅停留在簡單而零散的養(yǎng)生保健技術和方法的層面，而是需要建立屬于自己的學術體系。

“治未病”思想在傳統(tǒng)中醫(yī)學理論中并無系統(tǒng)的論述。《素問·四氣調神論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，提出“治未病”的預防思想。而后，在歷代醫(yī)家的學術思想及其論著中都有“治未病”思想的體現(xiàn)。自2007年國務院原副總理吳儀在全國中醫(yī)藥工作會議上提出開展中醫(yī)治未病工作的要求后，中醫(yī)治未病作為獨立的理論得到了系統(tǒng)的研究，并以《中醫(yī)治未病》[10]《中醫(yī)未病學》[11]等專著和教材為代表，將“治未病”相關的概念、內涵與外延、歷史源流、理論框架、方法論等進行了系統(tǒng)研究，中醫(yī)治未病作為一門獨立的學科開始逐漸形成。

目前尚無“治未病”或“未病學”為名稱的專業(yè)，在高校中開設的與之相關的專業(yè)為中醫(yī)養(yǎng)生學[12]和中醫(yī)亞健康學[13]。中醫(yī)治未病作為上述專業(yè)課程的重要組成部分，已有較為成熟的教材和課程體系。以中華中醫(yī)藥學會治未病分會為代表的全國性學術組織為中醫(yī)治未病領域的相關學術標準和學術評價體系的構建提供了權威的平臺和專家資源。近些年來，治未病相關的學術思想、代表學者、專業(yè)論著、評價標準等紛紛產生，為中醫(yī)治未病學術體系的構建和完善添磚加瓦。

但目前中醫(yī)治未病的學術體系仍然還有許多亟待完善之處，已有的學術成果也需要在整體框架下進行系統(tǒng)整理和總結，在業(yè)內形成廣泛共識，作為中醫(yī)治未病學術體系的共性標準。而這也是建立全國統(tǒng)一的專業(yè)教材的基礎。

2.2 ?產業(yè)化

任何學科發(fā)展的根本動力都來源于應用實踐的需求。如果說學術化是中醫(yī)治未病事業(yè)發(fā)展的基石，那產業(yè)化就是中醫(yī)治未病事業(yè)發(fā)展的動力。中醫(yī)治未病以“預防”為主的核心思想與我國醫(yī)療衛(wèi)生政策戰(zhàn)略性前移的方針完全契合，而中醫(yī)治未病的實踐方法也以“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢成為最具中國原創(chuàng)特色的醫(yī)療保健技術。

與其他中醫(yī)學科相比，中醫(yī)治未病最大的優(yōu)勢在于其歷久彌新的理念和豐富多樣的實踐技術。而這也是在當今大健康產業(yè)背景下最具發(fā)展?jié)摿Φ闹饕獌热?。完整而系統(tǒng)的學術體系為中醫(yī)治未病相關的產業(yè)發(fā)展提供了堅實的基礎，而產業(yè)發(fā)展的需求和實踐的反饋也推動了中醫(yī)治未病的理論體系與時俱進、不斷完善。學術與產業(yè)之間“蹺蹺板”式的良性互動[14]保障了中醫(yī)治未病事業(yè)的健康發(fā)展。

中醫(yī)治未病的產業(yè)化發(fā)展目前主要有兩個方向：一是中醫(yī)治未病產業(yè)鏈的構建。近年來，非醫(yī)療養(yǎng)生保健行業(yè)成為我國大健康產業(yè)的重要內容，國家相關政策也給予了大力支持?！爸嗅t(yī)治未病”不再局限于醫(yī)療機構中“治未病中心”的醫(yī)療服務模式，在非醫(yī)療養(yǎng)生保健領域則具有更廣闊的發(fā)展空間。目前，醫(yī)療機構提供的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務相對安全規(guī)范，而社會非醫(yī)療機構提供的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務存在的問題較多。服務水平整體低下，服務手段缺乏規(guī)范，服務管理總體混亂，專業(yè)人才嚴重匱乏成為目前中醫(yī)治未病產業(yè)化發(fā)展的最大瓶頸。2018年6月15日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務規(guī)范（試行）》（征求意見稿）[15]，從服務內容、服務人員、服務場所、服務創(chuàng)新、行業(yè)自律等不同方面進行了規(guī)范和統(tǒng)一，為解決目前產業(yè)發(fā)展的困境提供了政策上的支撐。二是中醫(yī)治未病產業(yè)面的拓展和資源整合。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，李克強總理要求，要引導和支持健康產業(yè)加快發(fā)展，尤其要促進與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品的五大融合[16]。中醫(yī)治未病的產業(yè)發(fā)展不僅僅局限于服務業(yè)，同時也與養(yǎng)老業(yè)、旅游業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品業(yè)等不同行業(yè)進行交叉融合，其產業(yè)面全面擴寬，遍地開花。

2.3 ?生活化

中醫(yī)治未病的理念與實踐方法既要學術化、規(guī)范化，更要生活化。追溯中醫(yī)治未病思想的來源，早在《尚書·商書·說命》就有“惟事事，乃其有備，有備無患”的記載，說明當時人們已經(jīng)認識到預防的重要性。治未病的思想來源于中國古代勞動人民的生產生活實踐，而常用的養(yǎng)生保健技術更是滲透到大眾的衣食住行當中，這也是中醫(yī)治未病的理念縱貫華夏悠久的歷史而歷久彌新之所在。

隨著中國社會老齡化進程的加快，老年人的身心健康開始成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)乃至整個社會關注的重點問題。近年來行業(yè)內提出“新老人”的概念[17]，是指55～65歲特別是剛進入退休生活的老年人群體。相對于傳統(tǒng)意義上的老年人群體，“新老人”群體擁有更積極的生活方式，涵蓋學習、娛樂、社交等多方面，很多人會規(guī)劃自己的退休生活。而這些“新老人”群體也是代表中國社會老齡化的主要群體，中醫(yī)治未病的理念與實踐方法在“新老人”群體中的普及和應用顯得尤為重要。有關調查顯示，近年來全國各地報名火爆的老年大學在老年社交與文化養(yǎng)老當中占據(jù)了重要的地位。因此，通過老年大學來設計一些適合老年人學習的中醫(yī)治未病相關課程，是中醫(yī)治未病生活化普及的重要途徑之一。

除了老年人群體，其他年齡階段的養(yǎng)生保健基本知識和基本技能同樣需要宣傳普及。根據(jù)不同年齡階段的人群特點，中醫(yī)治未病的養(yǎng)生方法和相關產品也應突破陳舊的既定印象，與時俱進，更貼近現(xiàn)代人的生活。在中醫(yī)治未病的理論指導下，相關產品的設計與使用更加安全和便利，更加符合現(xiàn)代人的使用習慣;養(yǎng)生保健內容的傳播形式根據(jù)不同年齡人群的特點，以豐富多樣、喜聞樂見的形態(tài)呈獻給大家。

2.4 ?智能化

現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展為中醫(yī)治未病事業(yè)的發(fā)展注入了新的活力。特別是在中醫(yī)治未病的理論指導下，研發(fā)應用于治未病領域的診斷與療效評估的相關設備成為研究的熱點內容。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局2017年第104號文《醫(yī)療器械分類目錄》[18]歸類，中醫(yī)設備分為中醫(yī)診斷設備、中醫(yī)治療設備和中醫(yī)器具三大類，其中有關治未病的診斷和干預設備種類寥寥無幾，研究嚴重滯后。2018年，國家中醫(yī)藥管理局、科技部、工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《關于加強中醫(yī)醫(yī)療器械科技創(chuàng)新的指導意見》[19]中指出，要加強中醫(yī)醫(yī)療器械產品創(chuàng)新發(fā)展，其中包含了對現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)療器械的升級改造和對新的醫(yī)療器械的研發(fā)兩個方面。其中特別強調要集成應用微電子、高可靠性元器件技術、傳感技術、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療和人工智能技術等新興技術，引導中醫(yī)醫(yī)療器械向精細化、數(shù)字化和智能化方向發(fā)展。

中華中醫(yī)藥學會治未病分會作為治未病領域最權威的學術團體之一，歷年來也通過學會的交流平臺引導中醫(yī)治未病朝著智能化方向發(fā)展。2016年的學術年會主題定為“中醫(yī)+”思維促進中醫(yī)治未病學術的創(chuàng)新與發(fā)展;2017年的學術年會主題為“新技術、新路徑、新標準、新模式”;2019年的學術年會主題則是“探索中醫(yī)治未病現(xiàn)代化戰(zhàn)略裝備”。近年來，中醫(yī)學與不同學科的交叉融合催生了諸多應用于中醫(yī)治未病領域的新技術和新方法。如醫(yī)用紅外熱成像技術應用于中醫(yī)體質的辨識與療效評估，是從熱力學的角度來闡釋中醫(yī)的陰陽和寒熱屬性;心肺耦合技術應用于睡眠質量的診斷與評估，是從經(jīng)典力學的角度來研究中醫(yī)子午流注的理論;脈搏波技術應用于中醫(yī)脈診和辨證，是從流體力學的角度來研究中醫(yī)的藏象理論和經(jīng)絡理論等。

中醫(yī)治未病的智能化發(fā)展是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要方向。傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代科技的結合使中醫(yī)更好地適應時代發(fā)展的需求，但需遵循以下幾項原則：首先，中醫(yī)治未病的智能化發(fā)展要以中醫(yī)藥理論為理論基礎;其次，新技術和新方法的評價標準要遵循中醫(yī)藥的基本規(guī)律;最后，鼓勵中醫(yī)學與其他學科的多學科交叉與融合。

2.5 ?網(wǎng)絡化

互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展給中醫(yī)治未病的全面升級提供了無限廣闊的平臺。從中醫(yī)學自身的特點看來，其與互聯(lián)網(wǎng)的結合更具有先天的優(yōu)勢。中醫(yī)的傳統(tǒng)診斷方法不需要過度依賴現(xiàn)代診斷儀器設備的結果，而傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診中的望診、問診、聞診（聽診）都可以通過互聯(lián)網(wǎng)遠程診療的方式直接實現(xiàn)，而聞診（嗅氣味）和切診（脈診）也可以通過現(xiàn)代科學技術的數(shù)據(jù)采集方法實現(xiàn)，再通過互聯(lián)網(wǎng)平臺就可以實現(xiàn)對中醫(yī)四診信息的全方位采集。且通過互聯(lián)網(wǎng)平臺和現(xiàn)代科技的結合，中醫(yī)四診信息可實現(xiàn)客觀化、定量化、可視化，更有利于中醫(yī)治未病的現(xiàn)代化科學研究。

近些年來，國家也出臺了一系列相關政策支持互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療的發(fā)展。2018年4月25日，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[5]，在醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務、藥品供應保障服務、醫(yī)療保障結算服務、醫(yī)學教育和科普服務、人工智能應用服務7個方面進行了指導，并就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的支撐體系做好保障。在醫(yī)療健康的整體框架下，如何構建“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)治未病”的網(wǎng)絡服務體系，是值得探討的發(fā)展方向，也是中醫(yī)治未病全面升級需要布局的重點方向之一。

此外，近些年來，應社會需求、學科發(fā)展需求、大健康產業(yè)發(fā)展需求和資源整合的需求，業(yè)內提出“養(yǎng)聯(lián)體”的概念。這是一種以治未病中心為主體，聯(lián)結下面分級的各個縣、社區(qū)、民營機構、養(yǎng)生保健連鎖店等，構成既有特色又接地氣、網(wǎng)絡化的養(yǎng)生保健聯(lián)合經(jīng)營體的新模式[20]。整合現(xiàn)有的治未病相關資源，大力發(fā)展以治未病中心帶動基層網(wǎng)絡化運營的產業(yè)運營新模式，特別是在后疫情時代國民經(jīng)濟下行壓力不斷增大的今天，值得進一步探索實踐。

3 結語

中醫(yī)治未病健康工程從2008年啟動至今已逾十年時間。在這十幾年的發(fā)展歷程中，中醫(yī)治未病構建了完整的學術體系和實踐體系，并將“中醫(yī)治未病”這一理念發(fā)展成為中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。新的歷史時期，經(jīng)歷了疫情的考驗、互聯(lián)網(wǎng)的沖擊和市場的巨變之后，中醫(yī)治未病亟待全面升級。近年來，由中華中醫(yī)藥學會治未病分會組織業(yè)內外相關專家對中醫(yī)治未病健康工程升級版的新方案進行起草和修訂?；仡欉@十余年來中醫(yī)治未病事業(yè)發(fā)展歷程中取得的成績與面臨的困境，以問題為導向，為新的中醫(yī)治未病健康工程實施方案做好規(guī)劃。這關系著我國中醫(yī)治未病事業(yè)在未來幾年的發(fā)展方向和工作重點，也是新的歷史背景下對中醫(yī)治未病事業(yè)提出的新要求。

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〔收稿日期〕2020-11-01

〔基金項目〕國家中醫(yī)藥管理局項目（GZY-YZS-2019-45）。

〔作者簡介〕張冀東，男，博士，研究方向：中醫(yī)治未病與亞健康。

〔通信作者〕*何清湖，男，教授，博士研究生導師，E-mail：hqh19651111@163.com。