呂 海 花

(鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000)

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示胃癌發(fā)病率位于所有惡性腫瘤第二位[1]。胃癌在早期無明顯臨床癥狀，導(dǎo)致早期發(fā)現(xiàn)率僅為3%，當(dāng)病情發(fā)展到進(jìn)展期后才會出現(xiàn)腹痛、惡心、食欲和體重下降[2]。目前，臨床上對處于進(jìn)展期的胃癌治療主要采取手術(shù)的方式，通過切除原發(fā)病灶、清掃淋巴結(jié)組織以阻止癌組織的擴(kuò)散。本研究對46例進(jìn)展期胃癌患者分別實(shí)施了傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)，旨在為胃癌患者提供更理想的手術(shù)方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2018年12月～2019年12月收治的46例胃癌患者作為研究對象，按隨機(jī)方式分為對照組和觀察組各23例。對照組男14例，女9例；年齡48～72歲，平均年齡(58.82±8.64)歲；病程1～4年，平均病程(2.45±1.62)年。觀察組男13例，女10例；年齡47～73歲，平均年齡(58.81±8.63)歲；病程1～5年，平均病程(2.81±1.45)年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查癌組織已侵入胃壁肌層或漿膜層的原發(fā)性胃癌患者；(2)無手術(shù)禁忌癥；(3)本研究經(jīng)倫理委員會審批且家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)有凝血功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前禁食禁水，實(shí)施常規(guī)檢查，控制其他內(nèi)科疾病。(1)對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體操作如下：患者以仰臥位接受手術(shù)，在進(jìn)行氣管插管全身麻醉后開始手術(shù)。于上腹部正中位置作20cm左右的切口。逐層切開皮下組織，對患者的腹腔情況進(jìn)行探查。利用超聲刀在大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉之間游離，對血管進(jìn)行結(jié)扎，并清掃脂肪組織。結(jié)扎胃右動脈、橫斷十二指腸，清掃十二指腸韌帶和周圍臟器動脈。完成斷胃處理后行消化道重建，放置引流管后進(jìn)行切口縫合。

觀察組患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，具體操作如下：患者取仰臥位實(shí)施全身麻醉，于肚臍下3cm處建立氣腹。采用腹腔鏡探查病人腹腔和病灶局部情況,收集腹腔沖洗液。超聲刀游離胃部，夾閉血管，進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。于上腹正中作5～6cm長切口,距腫瘤邊緣5cm處切除胃體。行消化道重建，放置引流管后進(jìn)行切口縫合。

1.3 指標(biāo)判定

(1)凝血功能指標(biāo)：比較凝血酶原時間(aPTT)和纖維蛋白原(Fbg)。

(2)腫瘤微轉(zhuǎn)移指標(biāo)：比較多巴脫羧酶(DDC)和癌胚抗原(CEA)、糖類蛋白(CA724)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較

手術(shù)后，相較于對照組，觀察組患者的凝血功能的兩項(xiàng)指標(biāo)更加理想，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較

1.2 兩組患者的腫瘤微轉(zhuǎn)移指標(biāo)比較

結(jié)果顯示相較于對照組手術(shù)結(jié)束前，觀察組的腫瘤微轉(zhuǎn)移指標(biāo)DDC、CEA、CA724較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的腫瘤微轉(zhuǎn)移指標(biāo)比較

3 討論

由于胃癌早期的臨床癥狀并不明顯，導(dǎo)致胃癌的早期診斷率較低，一經(jīng)確診通常已發(fā)展為進(jìn)展期胃癌。目前手術(shù)是進(jìn)行進(jìn)展期胃癌治療的主要方式，其中傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用較為廣泛[3]。傳統(tǒng)開腹術(shù)可以有效摘除腫瘤，但該術(shù)式是一種開放式手術(shù)，對機(jī)體損傷面積大，在術(shù)后易發(fā)生切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)理念被廣泛應(yīng)用在諸多疾病的治療中。腹腔鏡胃癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其創(chuàng)口的面積更小、手術(shù)中的出血量更少，且操作手法簡單。得益于先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)，可以放大手術(shù)視野，術(shù)者可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作，使解剖層次更清晰，減少手術(shù)操作失誤的概率[4]。

手術(shù)的侵入性操作會激活單核巨噬細(xì)胞、激發(fā)補(bǔ)體活性，使機(jī)體發(fā)生病理性改變，從而導(dǎo)致機(jī)體的凝血功能下降[5]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，能有效降低侵入性操作對機(jī)體造成損害，可以減少應(yīng)激反應(yīng)因子的釋放量，降低凝血因子合成復(fù)合物的概率，有效提高凝血功能的恢復(fù)速度[6]。血清DDC、CEA、CA724是胃腸道腫瘤的重要標(biāo)志物，CEA 是重要的腫瘤相關(guān)抗原，與病灶復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切；DDC可以反映腫瘤細(xì)胞的繁殖或凋亡情況[7]；CA724是非特異性腫瘤標(biāo)志物，可以顯示預(yù)后情況。本研究對46例進(jìn)展期胃癌患者分別實(shí)施了兩種手術(shù)，接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的觀察組患者的凝血功能指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)開腹術(shù)的對照組患者，且其腫瘤微轉(zhuǎn)移指標(biāo)明顯更理想(P<0.05)，該結(jié)果表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小、操作簡單、安全性高，可以有效改善患者的凝血功能，術(shù)后微轉(zhuǎn)移率低。

綜上所述，將腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的治療中效果確切，可以有效改善患者的凝血功能，降低術(shù)后微轉(zhuǎn)移的概率，值得進(jìn)一步深化及應(yīng)用。