候 志 英

(商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476100)

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，臨床上高達(dá)85%的產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中因會(huì)陰部神經(jīng)血管豐富、子宮收縮不良、心理緊張等因素的影響，造成不同程度的會(huì)陰損傷，成為加劇分娩創(chuàng)傷應(yīng)激刺激及影響產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程的重要因素[1]。助產(chǎn)護(hù)理是產(chǎn)科自然分娩護(hù)理體系的重要組成部分，本研究以于我院行陰道分娩的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討多途徑會(huì)陰保護(hù)模式的實(shí)施方法及臨床護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)本研究方向選擇于我院產(chǎn)科行陰道分娩的120例產(chǎn)婦納入研究，產(chǎn)婦收集時(shí)間為2019年6月～2020年12月。在予以產(chǎn)婦編號(hào)、隨機(jī)分組后，將其分為C組和C+H組各60例。對(duì)C組、C+H組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 C組和C+H組產(chǎn)婦基線資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組60例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況、幫助產(chǎn)婦合理轉(zhuǎn)移疼痛注意力、指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮、提供分娩支持等。

1.2.2C+H組

C+H組60例產(chǎn)婦在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展多途徑會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，具體干預(yù)措施包括：(1)增加會(huì)陰肌肉彈性。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)拉伸會(huì)陰部和盆底肌，若肌肉彈性差，易增加會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理中，于產(chǎn)婦產(chǎn)前4～6周，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)盆底肌鍛煉，通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)骨盆底恥骨尾骨肌的伸展來(lái)增強(qiáng)肌肉張力，提高會(huì)陰延展性，增加會(huì)陰肌肉彈性，以促進(jìn)分娩順應(yīng)性。(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中除子宮收縮力外，腹部壓力下腹肌、膈肌及盆底肌肉均參與了產(chǎn)力。助產(chǎn)護(hù)理中指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)床上取“半坐臥位”姿勢(shì)，將抬高床頭60°，產(chǎn)婦雙足蹬在兩側(cè)腳踏墊上，雙腿屈曲外展，放松宮頸肌肉，大腿盡量貼近腹部，并將臀部靠近產(chǎn)床床沿，使產(chǎn)婦的骶尾部落空。待胎頭娩出1/3時(shí)，于宮縮期指導(dǎo)深呼吸氣屏住，再向下用力屏氣，通過(guò)增加腹壓來(lái)控制胎頭娩出速度，防止胎頭娩出速度過(guò)快而造成會(huì)陰損傷。同時(shí)，每次宮縮時(shí)配合產(chǎn)婦的腹壓重復(fù)以上動(dòng)作，促進(jìn)會(huì)陰和陰唇的有效擴(kuò)張，可預(yù)防會(huì)陰損傷[2]。(3)第二產(chǎn)程實(shí)施會(huì)陰濕熱敷。會(huì)陰濕熱敷不僅可有效促進(jìn)會(huì)陰局部血液循環(huán)，提高組織松弛度，預(yù)防分娩撕裂傷；同時(shí)可促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收與消散，預(yù)防會(huì)陰水腫。臨床護(hù)理中，于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，指導(dǎo)松解衣褲將會(huì)陰充分暴露，將醫(yī)用橡膠中單和一次性墊巾墊于產(chǎn)婦臀下，予以會(huì)陰局部清潔后涂擦凡士林，蓋上無(wú)菌紗布，將浸有熱敷溶液的溫紗布敷于會(huì)陰部，外面蓋上棉布?jí)|保溫。每3～5min更換熱敷墊1次，持續(xù)熱敷15min后移去敷布，清潔會(huì)陰[3]。(4)提高心理效能。緊張、焦慮等負(fù)性心理是造成產(chǎn)婦腎上腺素水平升高及血管收縮的主要因素，同時(shí)也加重產(chǎn)婦會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)。于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)及時(shí)給予心理支持，提高其心理效能和分娩配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)傷應(yīng)激刺激

于兩組產(chǎn)婦分娩前及分娩后，分別采集血液標(biāo)本，檢測(cè)血清創(chuàng)傷應(yīng)激刺激指標(biāo)：腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NA)。

1.3.2會(huì)陰損傷

分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷的發(fā)生率及會(huì)陰側(cè)切率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷應(yīng)激刺激

分娩前，C組和C+H組產(chǎn)婦血清NE、COR、NA比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；分娩后，C+H組產(chǎn)婦血清NE、COR、NA均低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 C組和C+H組產(chǎn)婦血清NE、COR、NA比較

2.2 會(huì)陰損傷

C+H組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷的發(fā)生率及會(huì)陰側(cè)切率依次為10%、5%，均低于C組的30%、20%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 C組和C+H組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷比較[n(%)]

3 討論

臨床上，陰道分娩合并會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦中至少有70%的產(chǎn)婦需要予以會(huì)陰縫合，而約6%的產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的短期合并癥，如性交痛、尿失禁和便失禁、盆腔器官脫垂、社會(huì)精神問(wèn)題及產(chǎn)后抑郁，成為威脅產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量及預(yù)后的重要因素[5]。助產(chǎn)護(hù)理集社會(huì)、生物、文化及精神學(xué)科于一體，主要護(hù)理理念在于應(yīng)用科學(xué)的思維方法對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的分娩問(wèn)題進(jìn)行探討，并提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提高分娩質(zhì)量。

多途徑會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理旨在根據(jù)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)陰損傷預(yù)防重點(diǎn)，充分發(fā)揮各學(xué)科在會(huì)陰保護(hù)中的作用和優(yōu)勢(shì)，向患者提供綜合、全面的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)[6]。本研究中，在多途徑會(huì)陰保護(hù)護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦生理結(jié)構(gòu)、生理功能、心理功能及護(hù)理需求等要素的整體把握，實(shí)施全面的會(huì)陰保護(hù)性護(hù)理。通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前盆底肌訓(xùn)練，可增加會(huì)陰肌肉彈性，增加會(huì)陰周圍肌肉張力，從而提高分娩順應(yīng)性。通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，可促進(jìn)會(huì)陰和陰唇的有效擴(kuò)張而預(yù)防損傷；有相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)，于陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦腹壓配合，可有效加快第二產(chǎn)程進(jìn)程，減輕產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度。通過(guò)第二產(chǎn)程實(shí)施會(huì)陰濕熱敷，可有效提高組織松弛度，預(yù)防撕裂傷；據(jù)一項(xiàng)Meta分析結(jié)果強(qiáng)調(diào)，陰道分娩產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程中實(shí)施會(huì)陰濕熱敷可有效預(yù)防會(huì)陰Ⅲ度、Ⅴ度撕裂的發(fā)生率，且臨床上會(huì)陰濕熱敷具有操作簡(jiǎn)單、產(chǎn)婦耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士可通過(guò)該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的科學(xué)應(yīng)用預(yù)防嚴(yán)重會(huì)陰撕裂的發(fā)生。此外，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的改變是會(huì)陰部損傷的生物學(xué)機(jī)制之一，而產(chǎn)婦心理與內(nèi)分泌激素水平、腎上腺激素水平及體液循環(huán)等均密切相關(guān)，是影響軟產(chǎn)道組織彈性、宮縮力及分娩結(jié)局的重要因素，助產(chǎn)護(hù)理中通過(guò)提高產(chǎn)婦心理效能，可提高產(chǎn)婦分娩配合度，降低分娩應(yīng)激刺激，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，對(duì)預(yù)防會(huì)陰損傷具有重要的作用[6]。本研究中，C組、C+H組產(chǎn)婦分別實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理、常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理+多途徑會(huì)陰保護(hù)護(hù)理。研究結(jié)果顯示：分娩后，C+H組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)。C+H組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷的發(fā)生率及會(huì)陰側(cè)切率依次為10%、5%，均低于C組的30%、20%(P<0.05)。即于陰道分娩產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中通過(guò)多途徑會(huì)陰保護(hù)可有效減輕創(chuàng)傷應(yīng)激刺激，降低會(huì)陰裂傷和側(cè)切的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。