錢佳萌 王笑圓 侯 琴

(鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，該病是指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難、膀胱存在飽漲感的一系列癥狀[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦尿潴留發(fā)病率更高，其發(fā)病率高達(dá)37%，若不及時(shí)治療，則會(huì)影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)腎衰竭、膀胱破裂等，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。大量臨床研究結(jié)果表明，低頻脈沖電刺激在治療產(chǎn)后尿潴留中取得一定臨床進(jìn)展，其可改善盆腔血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有顯著優(yōu)勢(shì)[3]。然而目前臨床上鮮有關(guān)于間苯三酚聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的研究報(bào)道?；诖?，本研究通過(guò)探究該方案治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的療效，以期為該治療方案在初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留中的運(yùn)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年4月～2019年7月于我院收治的82例初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的病理資料，根據(jù)其入院先后順序的不同將其分為對(duì)照組和研究組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷，其中包括膀胱膨脹隆起、下腹部脹痛等；(2)產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道自然分娩；(3)產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩后6h不能自主排尿者，而產(chǎn)婦自主排尿后超聲檢查或?qū)驕y(cè)量膀胱殘尿量≥150ml診斷為產(chǎn)后隱性尿潴留；(4)患者簽署知情同意書。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重精神疾病者；(2)患有造血系統(tǒng)疾病者；(3)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(4)合并急性生殖道炎癥、泌尿系統(tǒng)感染者。其中研究組中產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均年齡(27.12±2.08)歲；孕周39～43周，平均孕周(41.16±1.29)周；新生兒體重3～4.5kg，平均新生兒體重(3.94±0.33)kg。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均年齡(27.23±2.13)歲；孕周38～43周，平均孕周(41.10±1.34)周；新生兒體重3～4.5kg，平均新生兒體重(3.89±0.37)kg。兩組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治療方案

所有患者均接受常規(guī)治療，其中包括溫水沖洗會(huì)陰、盆底肌訓(xùn)練等。對(duì)照組患者予以間苯三酚(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)靜脈推注治療，1支/次，1次/d，若注射后2h仍未排尿，則再次推注2支，排尿后用溫水清洗下陰。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予低頻脈沖電刺激治療，使用型號(hào)USB8肌肉診斷治療儀器，將低頻脈沖電極放于次髎、中髎、下髎三穴處，刺激強(qiáng)度由低到高逐漸加大，最大電流強(qiáng)度不超過(guò)60mA，直到病人出現(xiàn)痛感或者不適感的臨界值，2次/d，40min/次。兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)于治療后記錄兩組產(chǎn)婦膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24h出血量及住院時(shí)間情況。(2)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：治療后自行排尿順暢，臨床癥狀完全消失，且經(jīng)B超檢查膀胱殘余尿量≤100ml，未再?gòu)?fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后自行排尿阻力大，各癥狀基本消失，且經(jīng)B超檢查膀胱殘余尿量>100ml，須再鞏固治療；無(wú)效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，且不能自行排尿，需進(jìn)行導(dǎo)尿。以顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)算出總有效率。(3)不良情緒采取抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(4)記錄治療期間兩組產(chǎn)婦尿道感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的負(fù)性情緒變化情況比較

治療前兩組患者各不良情緒評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，相較于對(duì)照組，研究組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的負(fù)性情緒變化情況比較分)

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)情況比較

治療后，研究組產(chǎn)婦膀胱殘余尿量和產(chǎn)后24h出血量均低于對(duì)照組，且研究組產(chǎn)婦住院時(shí)間更短 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)情況比較

2.3 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，研究組總有效率95.12%(39/41)較對(duì)照組的73.17%(30/41)更高(χ2=7.40,P=0.00)，見表2。

表2 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦尿道感染情況比較

對(duì)照組產(chǎn)婦尿道感染發(fā)生率為13/41(31.71%)；研究組尿道感染發(fā)生率為4/41(9.76%)，研究組尿道感染發(fā)生率較對(duì)照組更低(χ2=6.01,P=0.01)。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留多由產(chǎn)后疲勞忽視尿意、膀胱肌麻痹、藥物影響及導(dǎo)尿管刺激所導(dǎo)致尿道括約肌出現(xiàn)痙攣而引發(fā)，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦身心健康較大的影響。間苯三酚可直接作用于膽道泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌，且對(duì)平滑肌正常的生理性收縮影響極小，可作為解痙止痛的理想藥物。而低頻電刺激療法是應(yīng)用頻率在1 000Hz以下的脈沖電流來(lái)治療疾病，有止痛但無(wú)熱的作用，其能夠刺激產(chǎn)婦盆底肌肉與神經(jīng)，促進(jìn)腰骶部盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌收縮力度，緩解膀胱肌肉麻痹癥狀[6]。因此，探討兩者聯(lián)合治療初產(chǎn)婦尿潴留的療效，對(duì)提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果示，研究組總有效率高于對(duì)照組，且研究組產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)間苯三酚聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的療效顯著，有助于降低產(chǎn)婦尿道感染發(fā)生率。分析原因可能是低頻電刺激能夠改善盆腔血液循環(huán)，減輕膀胱充血、水腫，從而緩解尿潴留癥狀。有研究表明，間苯三酚雖然能在一定程度上能改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，但采用間苯三酚后產(chǎn)后出血量仍較大，且泌尿系統(tǒng)感染率也較高，對(duì)整體治療效果造成一定影響，故改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況是提高整體治療效果的關(guān)鍵所在[7]。基于此，本研究觀察兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)情況發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組產(chǎn)婦膀胱殘余尿量及產(chǎn)后24h出血量均低于對(duì)照組，且研究組產(chǎn)婦住院時(shí)間更短，這說(shuō)明采用間苯三酚聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療能有效減少膀胱殘余尿量及產(chǎn)后24h出血量，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)起到關(guān)鍵性作用。分析原因可能是低頻脈沖電刺激能有效興奮神經(jīng)肌肉組織，促使肌肉、組織、筋膜產(chǎn)生規(guī)律收縮，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)及血液循環(huán)，并對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有較強(qiáng)的刺激作用，能修復(fù)并改善神經(jīng)反射，解除膀胱肌麻痹，促進(jìn)膀胱收縮功能恢復(fù)，兩者聯(lián)合使用，能起到協(xié)同作用。有研究表明，初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，由于精神比較緊張，再加上產(chǎn)后一旦發(fā)生尿潴留，易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，更不利于產(chǎn)婦尿潴留的解除[8]。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留采用間苯三酚聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療療效顯著且安全性更高，能有效減少膀胱殘余尿量及產(chǎn)后24h出血量的同時(shí)，還能有助于降低產(chǎn)婦尿道感染發(fā)生率，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)。