麥 慧 怡

(中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528415)

足月是指妊娠期為37周以上但不滿42周，此時胎兒發(fā)育成熟，隨時可能臨產(chǎn)。宮頸成熟是分娩前的宮頸變化，也是陰道分娩的前提。但部分產(chǎn)婦受多種因素影響，在足月后未出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀，或足月后出現(xiàn)胎盤功能退化，導致羊水過少、胎兒宮內(nèi)窒息等情況，需及時引產(chǎn)終止妊娠，以免導致不良母嬰結局[1～2]。宮頸的成熟可確保引產(chǎn)的成功率，對于宮頸成熟度較低者，臨床現(xiàn)階段多以藥物加快宮頸成熟。縮宮素為既往促宮頸成熟常用藥，但見效較慢，無法達到臨床所需[3～4]。欣普貝生具備不同于縮宮素的加快宮頸成熟機制?；诖?，本研究比較欣普貝生與縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中的效果，以期縮短產(chǎn)婦宮頸成熟時間，扭轉不良母嬰結局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月中山市小欖人民醫(yī)院診治的86例足月妊娠產(chǎn)婦，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合妊娠引產(chǎn)指征，且胎兒頭位；宮頸Bishop評分≤6分；臨產(chǎn)前未使用其他促宮頸成熟措施；產(chǎn)婦知情同意；引產(chǎn)前胎心監(jiān)護NST反應型；臨床資料完整者。排除標準：存有子宮手術史者；重要臟器不良者；胎位異常者或胎盤早剝、合并急性生殖道炎癥者；神經(jīng)系統(tǒng)異常者；本方案使用的藥物過敏者；酒精、藥物濫用史者；依從性較差者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組中產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡(27.47±0.35)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.54±0.16)周；孕次1～3次，平均孕次(2.08±0.13)次。觀察組中產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡(27.51±0.38)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.56±0.18)周；孕次2～4次，平均孕次(2.09±0.15)次。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以縮宮素，將2.5U縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020862，規(guī)格1ml∶10單位)與500ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液混合，行靜脈滴注，滴注速度為4滴/min，在此期間密切檢測產(chǎn)婦宮縮狀況，15～30min調控1次，在產(chǎn)婦10min發(fā)生3次宮縮后為止。若第3d后仍未引產(chǎn)成功，則加用人工破膜引產(chǎn)。觀察組應用欣普貝生(Ferring Controlled Therapeutics Limited，批準文號H20140332，規(guī)格10mg)，對產(chǎn)婦的外陰進行充分消毒并潤滑后，將1枚本品橫置于其陰道后穹隆處，放置24h，期間監(jiān)測胎心變化、宮頸擴張狀況，每2h聽1次胎心，出現(xiàn)宮縮后根據(jù)宮縮情況行胎心監(jiān)測。用藥期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征與胎心變化，若出現(xiàn)低血壓等狀況，則需將藥物立刻取出。

1.3 觀察指標

比較兩組促宮頸成熟效果、宮頸Bishop評分、母嬰結局、不良反應4項指標。(1)促宮頸成熟效果：成功：用藥24h內(nèi)宮頸Bishop評分上升≥3分；有效：用藥24h內(nèi)宮頸Bishop評分上升≥2分；無效：24h后宮頸Bishop評分上升在2分以下。總有效率=成功率+有效率。(2)宮頸Bishop評分：評分共13分，分數(shù)越高表示促宮頸成熟效果越好。(3)母嬰結局：記錄剖宮產(chǎn)及新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水糞染、高膽紅素血癥、宮頸裂傷的發(fā)生率。(4)不良反應：記錄心慌、腹瀉的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟效果對比

觀察組促宮頸成熟總有效率為93.02%，較對照組高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果對比[n(%)]

2.2 兩組宮頸Bishop評分對比

用藥6h、12h后，觀察組宮頸Bishop評分較對照組高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組宮頸Bishop評分對比分)

2.3 兩組母嬰結局對比

觀察組母嬰結局較對照組優(yōu)，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結局對比[n(%)]

2.4 兩組不良反應對比

對照組不良反應發(fā)生率為9.30%(4/43)(2例心慌，2例腹瀉)；觀察組不良反應發(fā)生率為4.65%(2/43)(1例心慌，1例腹瀉)。兩組不良反應相當，無統(tǒng)計學差異(χ2=2.216，P=0.137)。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是臨床常用的干預方式之一，其主要目的是在足月妊娠到自然臨產(chǎn)前選用人工方式引發(fā)子宮收縮，以此結束妊娠，促使胎兒盡早脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，有利于改善母嬰結局[5～6]。宮頸成熟作為自然臨產(chǎn)的生理過程，多顯現(xiàn)出宮頸變軟、縮短等，以保障順利分娩[7～8]。足月妊娠產(chǎn)婦若宮頸未成熟，會降低引產(chǎn)成功率，且會延長產(chǎn)程，對母嬰健康造成不良影響。因此，如何有效促宮頸成熟對于足月妊娠產(chǎn)婦具有重要意義。

縮宮素作為臨床應用范圍最廣、最長的促宮縮類藥物，具有安全、易控制的特點?？s宮素具有與正常分娩子宮收縮作用相似的促子宮收縮功效，其在促進子宮平滑肌收縮同時，還能夠有效維持子宮收縮的節(jié)律與對稱性[9～10]。然而縮宮素需用靜脈滴注，限制孕婦活動，且需專人管理，依宮縮情況對滴速進行調節(jié)，引產(chǎn)時間長，還會增加產(chǎn)婦精神負擔，易造成引產(chǎn)失敗，增加剖宮產(chǎn)率[11]。此外，縮宮素的受體主要于子宮體分布，宮頸受體數(shù)目相對較少，故促宮頸成熟效果較差。本研究結果顯示，觀察組促宮頸成熟有效率、宮頸Bishop評分高于對照組，觀察組的母嬰結局優(yōu)于對照組，且不會增加不良反應，說明欣普貝生促宮頸成熟功效更好，能夠有效改善足月妊娠產(chǎn)婦母嬰結局。欣普貝生通過于陰道內(nèi)恒定釋放前列素E2，有效激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，發(fā)揮促宮頸成熟作用[12～13]。同時，欣普貝生通過直接作用于宮頸結締組織，增加膠原酶、彈性蛋白酶活性，加快膠原纖維基質降解，從而提升透明質酸濃度，有效松弛宮頸平滑肌，使得宮頸變短、變軟，加速宮頸成熟[14～15]。此外，欣普貝生具有獨特的中止帶設計，在藥效滿足引產(chǎn)需求下能夠立即取出，操作簡便，且半衰期較短，撤藥后藥效能夠被快速清除，可充分保證用藥的安全性，有助于改善母嬰結局。另外，欣普貝生引起強效促宮頸成熟功效，能夠縮短產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間，且產(chǎn)婦可自由活動，增強產(chǎn)婦與家屬對陰道分娩的信心與依從性，可減少醫(yī)務人員工作量，且降低因社會因素造成的剖宮產(chǎn)率。值得注意的是欣普貝生其價格昂貴，于基層醫(yī)院較難推廣，加之其對于儲存要求極高，需放置于-20℃～10℃冰箱內(nèi)進行保存，取出后需立即使用，故其在臨床應用較為受限，因此臨床還需進一步完善試驗設計，繼續(xù)納入樣本量，深入了解欣普貝生促宮頸成熟在足月妊娠產(chǎn)婦中的應用效果，以此為臨床之后促宮頸成熟提供重要用藥依據(jù)，逆轉不良母嬰結局。

綜上所述，與縮宮素相比，欣普貝生在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中效果更好，能夠加快宮頸成熟，改善母嬰結局，安全性較高。