何衛(wèi)東 邵啟國 柳 悅 王欣欣

(商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室 商丘 476100)

毛細支氣管炎以肺內(nèi)小氣道受累為主，2歲以下的嬰幼兒為多發(fā)群體，患兒主要表現(xiàn)為喘憋性呼吸困難、高熱、嘔吐等，嚴重影響患兒的身心健康，甚至威脅生命[1]。毛細支氣管炎基本治療措施包括補液、控制病情、對癥支持等，以保證患兒呼吸暢通為主要治療目的，目前尚無特效治療方案，多采用藥物、支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素等控制病情[2～3]。硫酸鎂為常用化學試劑，多用于止瀉、消炎；硫酸特布他林為作用于呼吸系統(tǒng)的平喘藥，可與硫酸鎂協(xié)同用于預防哮喘[4]?；诖耍狙芯吭诿氈夤苎谆純褐胁捎昧蛩徭V聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入，分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的2019年5月～2020年12月102例毛細支氣管炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各51例。對照組中男25例，女26例；年齡3～18個月，平均年齡(10.13±1.16)個月；病程1～5d，平均病程(3.05±0.74)d。觀察組中男27例，女24例；年齡3～17歲，平均年齡(10.21±1.24)個月；病程1～5d，平均病程(3.11±0.68)d。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)》[5]中毛細支氣管炎的診斷，伴有呼吸困難、高熱等癥狀，肺部存在哮鳴音；對研究藥物耐受；患兒家屬知情且簽署同意書。(2)排除標準：嚴重器質(zhì)性疾??；短期內(nèi)接受過影響藥物治療；出現(xiàn)心衰等并發(fā)癥；嚴重營養(yǎng)不良。

1.3 方法

對照組給予硫酸特布他林霧化吸入用溶液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203157)治療，規(guī)格1ml∶2.5mg，1ml/次，2次/d，采用2mlNS進行稀釋。觀察組在此基礎(chǔ)上給予25%硫酸鎂(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020666)治療，規(guī)格10ml∶2.5g，25mg/次，加用1.5倍的NS進行稀釋。兩組均采用壓力霧化器(康泰醫(yī)學系統(tǒng)股份有限公司，型號：NE-J01)，通過面罩氧化驅(qū)動進行霧化吸入，控制氧流量為6～8L/min，每次吸入時間為15min左右，2次/d。兩組治療時間均為7d。

1.4 觀察指標

(1)治療效果。顯效：用藥后患兒呼吸困難、高熱、心跳加快等臨床癥狀基本消失，肺部無哮鳴音；有效：用藥后患兒呼吸困難、高熱、心跳加快等臨床癥狀有所改善，肺部哮鳴音減少；無效：用藥后患兒呼吸困難、高熱、心跳加快等臨床癥狀呈加重趨勢。顯效、有效均視為有效。(2)血清炎性因子：治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，離心分離血清，采用全自動血液分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號：邁瑞B(yǎng)S-280)檢測患者白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、總免疫球蛋白IgE(TIgE)、降鈣素原(PCT)及C-反應蛋白(CRP)。(3)肺功能：治療前、治療后采用肺功能儀(陜西凱斯特電子科技有限公司，型號：MSA99)檢測患者功能殘余量(FRC)、呼吸頻率(RR)、有效呼吸道阻力(Reff)及潮氣量(VT)。(4)安全性：統(tǒng)計兩組治療過程中出現(xiàn)心律失常、倦怠、頭痛、惡心嘔吐等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療前，比較兩組血清炎性因子水平，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組的IL-6、TNF-α、TIgE、PCT及CRP水平均較低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平對比

2.3 兩組肺功能比較

治療前，比較兩組肺功能，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組的FRC、RR、Reff水平均相對較低，VT水平較高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 兩組安全性比較

對照組心律失常1例、倦怠1例、頭痛1例，不良反應發(fā)生率為5.88%(3/51)；觀察組心律失常2例、倦怠1例、頭痛2例、惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為13.73%(7/51)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.774、P=0.183)。

3 討論

毛細支氣管炎多見于嬰幼兒，臨床尚未明確闡述其發(fā)病機制，但有研究顯示，免疫功能失調(diào)是其主要發(fā)病原因[6]。因此，需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入，以緩解呼吸困難等癥狀，減輕炎癥反應。

有研究表明，毛細血管患兒血液、痰液中含有大量與哮喘類似的炎性物質(zhì)，該類物質(zhì)易導致氣管平滑肌收縮，引發(fā)毛細氣道阻塞[7]。IL-6能夠刺激參與細胞生長的增殖、分化，參與機體炎性及免疫反應；TNF-α水平升高會刺激機體組織炎性反應，加重感染程度；TIgE易引起I型超敏反應，與機體免疫系統(tǒng)密切相關(guān)；PCT可用于反應機體全身炎癥反應活躍程度，CRP在機體創(chuàng)傷、感染時含量極劇升高，為臨床常用急性時相反應指標[8～9]。FRC、RR、Reff、VT均是反映肺功能的有效指標，其水平高低與肺通氣功能密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，治療后，觀察組的IL-6、TNF-α、TIgE、PCT、CRP、FRC、RR、Reff水平較低，VT水平較高，兩組不良反應無明顯差異，表明硫酸鎂聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入對改善毛細支氣管炎患兒血清炎性因子水平及肺功能效果確切，且具有一定安全性。硫酸特布他林為β2受體激動劑，機體服用后血藥濃度可在2～4h內(nèi)達到峰值，可有效促進纖毛運動，擴張支氣管，緩解患兒呼吸困難等臨床癥狀，改善肺功能[10]。硫酸鎂可激活腺苷酸環(huán)化酶，有效抑制非特異性炎性介質(zhì)的釋放，同時加大肥大細胞的介質(zhì)釋放抑制能力，與硫酸特布他林協(xié)同作用于毛細支氣管炎患兒，能夠在擴張支氣管基礎(chǔ)上，緩解炎癥反應[11]。毛細支氣管炎患兒β受體功能較低，鎂離子可作用于腎上腺能β受體，與硫酸特布他林聯(lián)合應用，可上調(diào)其β受體激動劑數(shù)目，從而增加藥物支氣管擴張效應[12]。鎂離子可維持細胞與組織間的動態(tài)平衡，通過阻斷細胞膜上鈣離子通道達到減少鈣離子流失的目的，從而有效抑制乙酰膽堿釋放，改善患兒肺部通氣功能，緩解臨床癥狀。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硫酸特布他林治療毛細支氣管炎患兒效果確切，可有效降低炎性因子水平，促進肺功能改善，且安全可靠。