郭 成 方

(河南省林州市人民醫(yī)院泌尿外科 林州 456550)

目前泌尿外科較常見的診斷及治療手段為膀胱鏡檢查，是通過尿道內注射局麻藥的方式減緩患者不適，但存有未完全鎮(zhèn)痛、患者情緒緊張等問題，且疼痛刺激易收縮會陰部肌肉、使檢查難度增加，延長檢查時間，嚴重者可能引起腦血管意外，危及患者生命安全[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，無痛膀胱鏡檢查順勢出現(xiàn)，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛良好、減緩焦慮恐懼感等優(yōu)勢，其中丙泊酚為常見麻醉藥，具有起效迅速、鎮(zhèn)靜及無蓄積等特點，單純用藥鎮(zhèn)痛作用欠佳，增加用藥劑量雖能達到良好的麻醉效果，但劑量增加會增加呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制，影響術后恢復，因此早期如何聯(lián)合用藥、成為麻醉科領域所關注的焦點。王超等[2]認為舒芬太尼為常見輔助用藥，其屬阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，維持時間久，聯(lián)合丙泊酚可提高鎮(zhèn)痛效果、減少丙泊酚用藥劑量，但仍易發(fā)生低氧血癥、影響麻醉效果，未獲得患者青睞認可，鑒于此，本研究選取本院2020年2月～2021年5月收治98例無痛膀胱鏡檢查患者為研究對象，分析所有對象行對癥麻醉的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

樣本取自本院2020年2月～2021年5月收治98例無痛膀胱鏡檢查患者，采用“硬幣分組法”分為參照組(舒芬太尼)和科研組(鹽酸納布啡)各49例?？蒲薪M中男23例，女26例；年齡32～64歲，平均年齡(47.53±5.28)歲；BMI值19～26kg/m2，平均BMI值(23.54±0.62)kg/m2；ASA(美國麻醉醫(yī)師學會)分級:Ⅰ級29例，Ⅱ級20例；教育背景:初中及以下18例，高中16例，大專及以上15例。參照組中男25例，女24例；年齡33～65歲，平均年齡(47.68±5.37)歲；BMI值18～25kg/m2，平均BMI值(23.41±0.53)kg/m2；ASA分級:Ⅰ級28例，Ⅱ級21例；教育背景:初中及以下19例，高中15例，大專及以上15例。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，可進行比較?；颊咧?、簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批同意。

納入標準：(1)影像學檢查未能明確的輸尿管、膀胱疾病[3]；(2)因尿頻、排尿困難而入院；(3)ASA分級為Ⅰ級～Ⅱ級；(4)年齡范圍30～70歲；(5)疑似尿道或膀胱病變；(6)有完整資料。

排除標準：(1)伴出血性疾病、急性全身感染疾??；(2)尿道內結石嵌頓、包莖及尿道狹窄等因素導致無法插入膀胱鏡；(3)伴骨關節(jié)畸形；(4)泌尿生殖器官呈急性炎癥期；(5)近期使用抗凝藥；(6)精神障礙；(7)中途退出研究。

1.2 方法

所有對象入院后，囑咐患者術前禁水4h、禁食8h，入室后與心電監(jiān)護儀連接，對血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)及平均動脈血壓(MAP)實時監(jiān)測，協(xié)助患者搭建外周上肢靜脈通路，戴好面罩、常規(guī)吸氧5L/min。

參照組(舒芬太尼)予以患者靜脈注射0.1～0.2ug/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050580)。

科研組(鹽酸納布啡)給予患者靜脈注射0.1～0.2mg/kg鹽酸納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130128)。

兩組患者注射用藥5min后，均給予注射1.5～2mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114)，待睫毛反射消失開展無痛膀胱鏡檢查，術中注意觀察病情：(1)發(fā)生體動者，追加0.5mg/kg丙泊酚；(2)心率<60次/min者，予以靜脈注射0.01mg/kg阿托品(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295)；(3)平均動脈壓<55mmHg時，予以5～10mg麻黃素(蘭州佛慈制藥股份有限公司，國藥準字H62020488)；(4)血氧飽和度<90%時，面罩加壓供氧。

1.3 觀察指標

(1)血流動力學：記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、檢查結束時(T2)、麻醉蘇醒時(T3)的血氧飽和度(SPO2)、中心靜脈壓(MAP)及心率(HR)。

(2)臨床指標：記錄兩組丙泊酚劑量、麻醉誘導、蘇醒時間及檢查時間。

(3)疼痛程度：參照“視覺模擬評分法[4](VAS)”，評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，輕度0～3分，中度4～6分，重度>7分，得分越低表示麻醉效果越好。

(4)不良反應：記錄兩組惡心嘔吐、眩暈及呼吸抑制的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較

與檢查前相比，兩組檢查期間SPO2、MAP及HR值略下降，但無統(tǒng)計學差異，P>0.05，兩組間比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05，見表1。

表1 血流動力學比較

2.2 兩組臨床指標比較

兩組比較檢查時間、蘇醒時間無差異，P>0.05；與參照組比較，科研組丙泊酚劑量增加，麻醉誘導時間更短(P<0.05)，見表2。

表2 臨床指標比較

2.3 兩組疼痛程度比較

與參照組比較，科研組術后2h、4h、6h的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術后8h的VAS評分比較無差異，P>0.05，見表3。

表3 疼痛程度比較分)

2.4 兩組不良反應比較

科研組不良反應發(fā)生率為6.12%，比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不良反應比較[n(%)]

3 討論

研究表明，臨床最早的內窺鏡檢查為膀胱鏡檢查，其對診斷膀胱、輸尿管疾病有積極作用，但該方式應激性較強，患者尿道被鏡鞘摩擦易出現(xiàn)疼痛、出血，導致機體因疼痛拒絕檢查，延誤最佳治療，因此無痛膀胱鏡檢查順勢出現(xiàn)，檢查前予以患者全身靜脈麻醉，利于減緩患者的疼痛、穩(wěn)定情緒，保證檢查流程順利，但如何正確選擇麻醉藥受到臨床重視[5]。

有文獻報道，丙泊酚+鹽酸納布啡用于無痛膀胱鏡檢查中更能提高麻醉效果[6]，分析發(fā)現(xiàn)：(1)前者屬較常見靜脈麻醉藥，具有起效快、遺忘效果強及無蓄積等優(yōu)勢，但此藥鎮(zhèn)痛作用欠佳，予以患者膀胱鏡檢查時，進鏡、下壓、旋轉、鏡體搖擺時易壓迫增生的前列腺體，機體因疼痛引起體動反應，收縮尿道括約肌、增加進鏡難度，且為發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果增加丙泊酚劑量，易增加機體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制，影響手術進展，臨床應用受限；(2)后者屬阿片類受體激動劑，用藥后可完全激動κ受體，與嗎啡有同等的鎮(zhèn)痛作用，分析藥理機制為：經靜脈注射用藥作用于脊髓水平的κ受體，通過拮抗κ受體及μ受體，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛機制，藥物依賴性較低，若血藥濃度達到峰值，增加用藥劑量也不會誘導呼吸抑制作用增強，避免影響機體循環(huán)系統(tǒng)、利于穩(wěn)定術中呼吸及血流動力學，為手術順利開展提供可靠保障，因此聯(lián)合用藥可發(fā)揮優(yōu)勢互補、協(xié)助輔助機制，提高麻醉效果、對改善患者預后有積極作用[7～8]。

本研究結果顯示：與參照組相比，科研組丙泊酚劑量增加、麻醉誘導時間更短，不良反應發(fā)生率更低(P<0.05)，本研究與肖慶旺[7]研究結果相似，因此聯(lián)合麻醉可彌補各自不足，減緩疼痛、減少丙泊酚劑量，減少副作用出現(xiàn)、具有實踐價值。

綜上所述，無痛膀胱鏡檢查中應用丙泊酚+鹽酸納布啡可提高麻醉效果，保證手術安全，可達到預期療效且效果顯著。