許 超

(解放軍第九九0醫(yī)院信陽院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 信陽 464000)

近年來，在治療缺血性腦卒中應(yīng)用中醫(yī)針灸、中藥湯劑等治療方案取得了理想的治療效果[1]。本次研究以我院收治的84例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)比研究的方式，對(duì)比單純西藥治療與中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得倫理委員會(huì)等部門的批準(zhǔn)后，從我院2019年3月～2020年3月收治的急性缺血性腦卒中患者中選取84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組中男22例，女20例；平均年齡(57.19±9.48)歲；病程(12.45±4.39)h；合并糖尿病14例，合并高血壓18例；平均總膽固醇水平(4.58±1.06)mmol/L。觀察組中男23例，女19例；平均年齡(57.42±9.56)歲；病程(12.53±4.46)h；合并糖尿病16例，合并高血壓19例；平均總膽固醇水平(4.45±1.02)mmol/L。兩組患者的一般資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷[2]，經(jīng)CT、MRI等確診；(2)發(fā)病時(shí)間<24h；(3)患者或家屬知情研究，簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤；(2)器官器質(zhì)性損傷者：(3)對(duì)研究中使用藥物過敏或不耐受；(4)溶栓治療的患者；(5)嚴(yán)重意識(shí)障礙；(6)治療依從性不理想，對(duì)治療存在嚴(yán)重抗拒。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

在收治患者后予以患者維持水電解質(zhì)平衡、改善血管微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、吸氧、保護(hù)神經(jīng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，同時(shí)口服拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)治療，100mg/次，1次/d，夜晚服用；阿托伐他汀鈣(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051984)治療，劑量20mg/次，1次/d，并予以患者飲食指導(dǎo)和建議。持續(xù)治療，劑量隨病情改善而調(diào)整。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加疏血通注射液及針灸治療，其中疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100)，取4～6ml本品，與250ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療2周。在患者入院3d后，視患者實(shí)際情況行針灸治療，其中硬癱患者取穴昆侖、陰陵泉、合谷、外關(guān)、天井、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市治療；軟癱患者取穴天井、曲池、外關(guān)、陽陵泉、風(fēng)市。每日針灸前注意消毒操作，在針刺后，留針20～30min，持續(xù)治療，每周3～4次。

1.2.3治療周期

兩組患者治療4周后觀察相關(guān)指標(biāo)及療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者的治療療效，依據(jù)患者癥狀改善及NIHSS評(píng)分制定，治愈：腦卒中相關(guān)癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分降低率>90%；顯效：腦卒中相關(guān)癥狀均得到改善，NIHSS評(píng)分降低率50%～89%；有效：腦卒中相關(guān)癥狀有一定改善，NIHSS評(píng)分降低率20%～49%；無效：腦卒中癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低率<20%，合并偏癱、神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

(2)用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，該量表評(píng)分0～42分，得分0分為正常，1～4分為輕度卒中，5～15分為輕度卒中，15～20分為中-重度卒中，得分>20分重度卒中。

(3)抽取患者的空腹靜脈血以檢測(cè)血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血凝儀，型號(hào)海力孚HF6000-4。

(4)以ss-qol評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量，共計(jì)49個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的71.43%，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前NIHSS對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 血流變指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前血漿黏度、血漿纖維蛋白原對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組指標(biāo)水平低于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 血流變指標(biāo)對(duì)比(分，

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組腦卒中專用生活質(zhì)量量表(ss-qol)評(píng)分對(duì)比(P>0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，在神經(jīng)內(nèi)科所有住院治療患者中占比為30%～40%[3]。我國是心腦血管疾病高發(fā)的國家，每年新發(fā)卒中患者在百萬人以上，其中近30%的患者會(huì)在5年內(nèi)復(fù)發(fā)[4]?；谀X卒中發(fā)病的嚴(yán)峻形勢(shì)，臨床較為重視此類患者的治療。對(duì)于腦卒中的治療，溶栓是最為有效的方式，但受限于溶栓時(shí)間窗等因素，大多數(shù)患者難以采用溶栓治療，而采用常規(guī)抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的治療方案，患者不僅恢復(fù)周期較長，且因病致殘的風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)患者后續(xù)自主生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5～7]。

中醫(yī)在治療腦卒中有一定獨(dú)到見解，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“中風(fēng)”相關(guān)的記載，而在《醫(yī)林改錯(cuò)》中對(duì)中風(fēng)的發(fā)病有了較為合理的解釋：“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而為瘀”[8～9]。中醫(yī)在治療中風(fēng)時(shí)強(qiáng)調(diào)益氣通絡(luò)、活血化瘀治療為基礎(chǔ)。疏血通注射液是一種中成藥物，有效成分從水蛭、地龍中提取，臨床應(yīng)用有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，適用于缺血性腦卒中急性期的治療[10]。中醫(yī)針灸是中醫(yī)治療疾病中的重要方式，通過針刺相應(yīng)穴位，以痛、麻等刺激促進(jìn)血液微循環(huán)，達(dá)到治療目的[11]。在哈佛大學(xué)馬秋富教授聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸所研究中心的一項(xiàng)聯(lián)合研究中，發(fā)現(xiàn)針刺小鼠能激活交感神經(jīng)、改善局部炎癥，且不同的刺激強(qiáng)度、針刺穴位，激活的神經(jīng)通絡(luò)存在不同。本次研究取穴昆侖、陰陵泉、合谷、外關(guān)、天井、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市等穴位，據(jù)臨床應(yīng)用可知，具有益氣、活血、通絡(luò)的功效。

本次研究結(jié)果顯示采用疏血通注射液、針灸聯(lián)合西藥的治療方案的總有效率達(dá)92.86%，而單純西藥治療的療效為71.43%，表明通過中西醫(yī)結(jié)合治療，在治療急性缺血性腦卒中可獲得更理想的治療效果，與哈玲梅[12]的研究結(jié)果基本保持一致。另外，在NIHSS評(píng)分、血流變指標(biāo)的對(duì)比中，也表明中西醫(yī)結(jié)合治療的治療效果更佳，患者的神經(jīng)功能、血漿黏度、血漿纖維蛋白原有了更大的改善。在兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比中，觀察組評(píng)分更高，提示中西醫(yī)結(jié)合治療的方式較好地改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，疏血通注射液、針灸療法聯(lián)合西藥治療的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在治療急性缺血性腦卒中療效突出，值得應(yīng)用。