夏 盛 群

(深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 深圳 518000)

藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織物殘留是臨床最常見的流產(chǎn)并發(fā)癥，若不及時治療常會造成宮腔粘連、腹痛、感染等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。臨床常給予米非司酮口服治療，可與糖皮質(zhì)激素及孕酮受體相結(jié)合以軟化及擴(kuò)張子宮頸部，從而促進(jìn)殘留物的排出，但對促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落的效果較差，因此對排出殘留物效果不佳[2]。屈螺酮炔雌醇為短效避孕藥，具有促使子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化的作用[3]，維持內(nèi)膜血管穩(wěn)定性，幫助止血；新生化顆粒屬于中成藥，具有縮宮及止血雙向效果，但將兩種藥物聯(lián)合用于藥流后宮內(nèi)組織殘留患者，對促進(jìn)宮內(nèi)殘留物排出的效果并未明確，基于此，本研究將探討屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合新生化顆粒治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織物殘留的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2020年1月～2020年7月期間60例藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織物殘留患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡24～34歲，平均年齡(28.99±4.02)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.81±0.04)次；孕次1～5次，平均孕次(2.04±0.05)次；殘留物直徑12～20mm，平均殘留物直徑(16.45±2.87)mm。觀察組年齡24～34歲，平均年齡(28.85±4.14)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.77±0.05)次；孕次1～5次，平均孕次(2.12±0.06)次；殘留物直徑12～20mm，平均殘留物直徑(16.56±2.71)mm。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查確定為宮腔組織殘留[4]；(2)藥物流產(chǎn)后，宮腔內(nèi)直徑小于2cm；(3)宮腔內(nèi)無堵塞物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)心腦腎等臟器功能障礙者；(2)血液系統(tǒng)疾病者；(3)帶有宮內(nèi)節(jié)育器患者。

1.2 方法

對照組給予米非司酮片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字h10950003，規(guī)格：25mg)口服治療,1次/d，2片(50mg)/次，持續(xù)給藥14d。

觀察組給予屈螺酮炔雌醇片(Bayer Weimar GmbH，國藥準(zhǔn)字J20130120，規(guī)格：3m*21片/盒)聯(lián)合新生化顆粒(湖南康爾佳制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020133，規(guī)格：6.0g)(主要成分：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草、干姜、益母草、紅花)口服治療，屈螺酮炔雌醇片1次/d，1片(30ug)/次，持續(xù)給藥21d，新生化顆粒3次/d，2袋(12g)/次，持續(xù)給藥14d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、炎癥水平、激素水平及流血與殘留物情況。

(1)治療效果[5]：治療后，根據(jù)患者陰道排出殘留物及出血情況評價為顯效(陰道流血停止、且經(jīng)治療后能自行將宮腔內(nèi)殘留物排出)、有效(陰道仍出現(xiàn)少量血液，且經(jīng)治療后需清宮手術(shù)/能自行將殘留物排出部分)、無效(經(jīng)治療后殘留物不能排出，且出血不停止)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)炎癥水平：治療前后，采集患者空腹肘靜脈血，采用免疫比濁法檢測患者血液中腫瘤壞死因子(TNF-α)，白介素-6及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

(3)激素水平：治療前后，采集患者空腹肘靜脈血，采用全自動分析儀器(廠家：深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司；型號：BC1200)檢測血液中孕酮、雌二醇、β-hCG水平。

(4)流血與殘留物情況：治療后，觀察并記錄患者陰道血流不止、陰道血流停止、宮腔干凈、宮內(nèi)殘留情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率(90.00%)高于對照組(56.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者炎癥水平對比

治療后，觀察組的炎癥指標(biāo)TNF-α、白介素-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎癥水平對比

2.3 兩組患者激素水平對比

治療后，觀察組的激素水平孕酮、β-hCG水平均低于對照組，觀察組雌二醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者激素水平對比

2.4 兩組患者流血與殘留物情況對比

治療后，觀察組陰道血流情況及宮內(nèi)殘留物情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者流血與殘留物情況對比[n(%)]

3 討論

宮腔內(nèi)組織物殘留是藥物流產(chǎn)后最易出現(xiàn)的癥狀[6]，需及時治療，排出宮腔殘留物，以避免宮內(nèi)感染的情況。米非司酮是臨床最常見的促進(jìn)宮內(nèi)殘留物排出的藥物，具有擴(kuò)張子宮頸的作用，并能降低子宮張力，但對阻礙宮內(nèi)纖溶亢進(jìn)的效果不顯著，因此止血效果不佳。屈螺酮炔雌醇具有抑制纖溶亢進(jìn)的作用，同時對穩(wěn)定血流具有一定作用；新生化顆粒中主要成分當(dāng)歸、桃仁、丹參具有補(bǔ)氣生血的作用，川芎、炙甘草、干姜能散淤止痛，益母草、紅花具有活血止血的功效，若將兩者藥物聯(lián)合用于藥流后宮內(nèi)組織物殘留，可能對促進(jìn)殘留物排出效果更佳。

本研究中，觀察組總有效率(90.00%)高于對照組(56.67%)(P<0.05)，觀察組陰道血流情況及宮內(nèi)殘留物情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合新生化顆粒治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織物殘留患者可顯著降低宮腔殘留及出血情況，從而提高治療效果?？赡苁且?yàn)榍萃泊拼悸?lián)合新生化顆粒可協(xié)同發(fā)揮作用，其中紅花具有活血化瘀的功效，主要成分包括懈皮素、山奈酚與菜油甾醇等，能影響凝血酶的活性，并阻礙纖維蛋白的凝集，從而促進(jìn)血液活化，以促進(jìn)宮內(nèi)殘留物的排出[7]；當(dāng)歸具有補(bǔ)血止血的作用，因其內(nèi)含多糖、揮發(fā)油及甾體等多種成分，能有效促進(jìn)血液系統(tǒng)活化，促使造血細(xì)胞的生成[8]，而屈螺酮炔雌醇能具有阻礙纖溶亢進(jìn)的作用，從而抑制陰道流血不止的情況,提高治療效果，這與劉鑫等[9]的結(jié)果一致(觀察組有效率95.00%，對照組60.00%)。

本研究中，觀察組中的炎癥指標(biāo)TNF-α、白介素-6、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組的孕酮、β-hCG水平均低于對照組，雌二醇水平高于對照組(P<0.05)，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合新生化顆粒治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織物殘留患者可有效改善激素和炎癥水平?？赡苁且?yàn)榍萃泊拼寄苡行б种茖m腔內(nèi)容物的粘連，減少因粘連導(dǎo)致的感染，并能促進(jìn)宮腔內(nèi)膜修復(fù)，同時新生化顆粒中益母草含有花生四烯酸，能促進(jìn)蛋白表達(dá)，增加宮腔內(nèi)膜營養(yǎng)，促進(jìn)宮腔的生長，調(diào)節(jié)激素水平[10]；炙甘草屬于豆科類藥物，主要含有木質(zhì)素、生物堿及甘草酸等成分，能有效阻斷機(jī)體磷酸化的中斷，調(diào)控炎癥因子通路，從而改善炎癥水平[11]。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合新生化顆粒治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織物殘留患者可顯著改善激素及炎癥水平，減少宮腔殘留及出血情況，從而提高治療效果。