李永良 陳曉洋

(1.青海省交通醫(yī)院心血管內(nèi)科 西寧 810000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 烏魯木齊 830000)

高血壓(hypertension)是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，在老年群體中發(fā)生率較高，可引起多種心血管不良事件的發(fā)生[1]。近年來(lái)，人們的物質(zhì)生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣增加了患高血壓風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病后其典型表現(xiàn)為心肌肥厚，患者伴隨明顯的呼吸困難、胸痛、心悸，若治療不及時(shí)或治療方案不當(dāng)，將會(huì)誘發(fā)心力衰竭、猝死，威脅患者生命安全[2]。目前臨床關(guān)于高血壓治療藥物種類較多，多為心臟保護(hù)類藥物，厄貝沙坦氫氯噻嗪是最為常用的一種，其在降低血壓、抑制心肌重構(gòu)方面有一定作用，但在改善心肌肥厚癥狀方面存在一定的局限[3]。曲美他嗪被應(yīng)用于高血壓合并心肌肥厚治療中，為探究其與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療的有效性，收集2019年5月～2020年5月青海省交通醫(yī)院180例患者作為研究對(duì)象，均確診為高血壓合并心肌肥厚，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標(biāo)準(zhǔn)，選取2019年5月～2020年5月青海省交通醫(yī)院180例高血壓合并心肌肥厚患者病例資料，發(fā)放隨機(jī)信封，根據(jù)信封數(shù)據(jù)單雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組各90例。觀察組中男47例，女43例；年齡40～77歲，平均年齡(59.63±4.02)歲；病程2～15年，平均病程(8.38±1.24)年。對(duì)照組中男48例，女42例；年齡41～78歲，平均年齡(59.53±4.09)歲；病程2～16年，平均病程(8.39±1.22)年。兩組有可比性。研究前為患者及家屬介紹此次研究的目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書簽字，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟彩超檢查、血壓監(jiān)測(cè)確診為高血壓合并心肌肥厚[4～5]；(2)患者高壓≥140mmHg 或低壓≥90mmHg；(3)患者年齡≥18歲，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎異?；蛳忍煨孕呐K病者；(2)精神病史或神志不清者；(3)癌癥患者；(4)配合度差、拒絕溝通者；(5)免疫功能異?；蚰惓Ｕ撸?6)近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)影響觀察指標(biāo)相關(guān)治療者；(7)藥敏試驗(yàn)顯示患者過(guò)敏。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

給予厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227，規(guī)格：150mg∶12.5mg×7片/盒)口服治療，1片/次，1次/d。

1.3.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪(施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20mg×60s)治療，1片/次，1次/d。

兩組患者治療時(shí)間均為1年。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)，包括左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、室間隔舒張末期厚度(IVST)、左室重量指數(shù)(LVMI)，檢測(cè)血壓指標(biāo)變化情況，比較兩組治療總有效率。心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)采用飛利浦EPIQ 7彩色超聲診斷儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者心室結(jié)構(gòu)治療后恢復(fù)正常、血壓在正常范圍為顯效；治療后心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)及血壓改善表示有效；各項(xiàng)癥狀治療后無(wú)改善或加重為無(wú)效。顯效與有效之和所占的百分比表示總有效率[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

治療前心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組IVST、LVPWT及LVMI均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

續(xù)表1 兩組患者心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較(%)

3 討論

近年來(lái)老年高血壓患者數(shù)量明顯增多，受到了社會(huì)各界的高度關(guān)注，臨床在高血壓病因研究方面已取得了一定進(jìn)展，但其發(fā)展規(guī)律尚未完全掌握。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)飲食、運(yùn)動(dòng)等多種因素均與高血壓的形成相關(guān)[7]。高血壓早期癥狀表現(xiàn)不明顯，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸悶，大多患者缺乏重視，因此高血壓檢出率和治愈率普遍較低。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，會(huì)損傷到多個(gè)重要臟器官，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦出血、心肌肥厚，其中心肌肥厚是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為非心肌細(xì)胞增生，與血液動(dòng)力學(xué)、炎癥因子改變等密切相關(guān)[8～10]。

文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓心肌肥厚主要發(fā)病機(jī)制如下：(1)通常高血壓患者多會(huì)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，增加心肌負(fù)荷，進(jìn)而引起心肌肥厚；(2)高血壓患者多伴隨兒茶酚胺及血管緊張素等分泌異常，或引起心肌肥厚的發(fā)生[11]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)高血壓合并心肌肥厚患者除控制血壓外，應(yīng)注重改善心室功能。厄貝沙坦氫氯噻嗪可抑制機(jī)體血管緊張素I轉(zhuǎn)化為II，通過(guò)對(duì)血管收縮的抑制對(duì)體內(nèi)血管緊張素II與AT1受體的結(jié)合產(chǎn)生阻斷，與此同時(shí)醛固酮的合成及釋放也會(huì)受到一定的抑制[12]。另外，厄貝沙坦氫氯噻嗪還能夠降低兒茶酚胺的釋放，在壓力感受器敏感性調(diào)控中有著重要的參與作用，有利于維持交感與副交感神經(jīng)平衡，防止膠原異常降解[13]。但該藥物單一應(yīng)用作用有限。此次研究聯(lián)合了曲美他嗪治療，取得了較好的效果。作為一種哌嗪類衍生物，曲美他嗪能夠?qū)χ舅嵫趸a(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)ATP的生成，還可改善線粒體呼吸功能，促進(jìn)心肌能量代謝的改善，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，其對(duì)心室重構(gòu)的改善主要是通過(guò)抗氧化應(yīng)激實(shí)現(xiàn)[14]。心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)能夠?qū)颊咝呐K功能予以反映，通常IVST、LVPWT增厚，LVMI增大，提示室壁結(jié)構(gòu)存在構(gòu)型變化。從結(jié)果看總有效率比較，觀察組達(dá)到94.44%，較對(duì)照組高，體現(xiàn)了聯(lián)合方案的優(yōu)越性。有研究表明，曲美他嗪能夠?qū)δI上腺素及加壓素產(chǎn)生拮抗作用，使得外周血管阻力減輕，進(jìn)而促進(jìn)冠脈血流量的增加，實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌能量代謝的改善，降低心臟負(fù)荷[15]。本研究顯示血壓指標(biāo)兩組治療后均有降低，但觀察組降低更為明顯，體現(xiàn)了該治療方案對(duì)血壓的改善作用。兩組患者治療后IVST、LVPWT及LVMI心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)明顯降低，但組間未見(jiàn)明顯差異。基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，未能進(jìn)行多樣本、長(zhǎng)時(shí)間研究及觀察，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，更全面探究曲美他嗪的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于高血壓合并心肌肥厚患者治療，較單一藥物治療能夠獲得更好的效果，患者血壓指標(biāo)改善更為突出。