周雪欽 鐘富秀 吳 蘭

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽外科 福州 350001)

原發(fā)性肝癌的死亡率和發(fā)生率位于惡性腫瘤排名的前列，大幅降低了人們的生活水平，危害著人們的身體健康[1～3]，中國(guó)每年約有11萬(wàn)人死于肝癌，因此我國(guó)有肝癌大國(guó)的稱呼[4]。在治療肝癌的過(guò)程中，多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的兩種負(fù)性情緒。研究調(diào)查顯示有焦慮的患者占比55.24%，抑郁的患者占比77.63%，可以看出焦慮與抑郁的情緒在很多患者的身上都存在，這兩種負(fù)性情緒甚至同時(shí)存在于患者身上。惡性腫瘤本身就屬于受心理活動(dòng)影響的疾病，生活中許多因素可直接影響著該病的發(fā)生、進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，以及疾病的治療效果及康復(fù)進(jìn)程。我國(guó)目前關(guān)于肝癌介入術(shù)患者心理干預(yù)的研究較多[5～7]，而對(duì)肝癌切除術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒的研究較少。本研究目的在于通過(guò)對(duì)肝癌切除術(shù)后患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析肝癌切除術(shù)后患者焦慮抑郁的水平，探究人口學(xué)特征對(duì)其焦慮抑郁水平的影響，為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月～2021年3月在福建省3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院肝膽外科肝癌切除術(shù)后的150例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)肝癌手術(shù)切除且組織學(xué)檢查為原發(fā)性肝癌的患者；(3)知情同意，自愿參與本調(diào)查的患者；(4)具備溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)識(shí)障礙者；(2)合并嚴(yán)重心、肺、腎器質(zhì)性疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1變量指標(biāo)

該問(wèn)卷由筆者自行設(shè)計(jì),包括患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入水平和醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.2焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)

該量表由Zung 1971年編制[8],用于評(píng)定患者過(guò)去1周的主觀感受,具有較好的信效度, Cronbach's α=0.91, 該量表共有20個(gè)條目,每個(gè)條目表示一種癥狀, 癥狀依次為焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛/消化不良、尿頻、多汗、面部潮紅、睡眠紊亂及惡夢(mèng)。評(píng)分分為4個(gè)等級(jí),1分表示“從無(wú)或很少有”,2分表示“有時(shí)有”,3分表示“經(jīng)常有”,4分表示“全部時(shí)間有”。20題相加的分為粗分，將粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮, ≥70分為重度焦慮。

1.2.3抑郁自評(píng)量表 (Self-Rating Depression Scale, SDS)

該量表由Zung于1965年編制[9],用于評(píng)定被試者是否抑郁及抑郁的水平, 具有較好的信效度, Cronbach's α值為0.73,結(jié)構(gòu)效度為0.92。20個(gè)條目反映抑郁狀態(tài)。4組特異性癥狀:精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙。評(píng)分為4個(gè)等級(jí),1分表示“從無(wú)或很少有”,2分表示“有時(shí)有”,3分表示“經(jīng)常有”,4分表示“全部時(shí)間有”。20題相加的分為粗分，將粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.3 調(diào)查方法

在符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的情況下，病人病情穩(wěn)定后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在知情且同意的基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，請(qǐng)病人按照真實(shí)想法匿名、獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查問(wèn)卷的完整性。此次共發(fā)放問(wèn)卷156份，回收154份，有效問(wèn)卷150份，有效率為97.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

患者男女比例大概為3∶2，年齡段在40～60歲居多，民族全為漢族，職業(yè)為工人/務(wù)農(nóng)和退休/無(wú)業(yè)者居多，收入居于3000～5000元，付費(fèi)方式以醫(yī)保和新農(nóng)合為主，見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后患者的基本情況(n=150)

2.2 原發(fā)性肝癌患者焦慮、抑郁水平

150例肝癌切除術(shù)后患者焦慮發(fā)生率為42%，抑郁發(fā)生率為48.7%，且焦慮與抑郁得分較高，見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后患者的焦慮、抑郁水平

2.3 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后患者焦慮的影響因素單因素分析

結(jié)果顯示性別、職業(yè)和文化程度對(duì)肝癌切除術(shù)后患者發(fā)生焦慮有顯著影響(P<0.05)，其他因素對(duì)肝癌切除術(shù)后患者發(fā)生焦慮無(wú)顯著影響(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后患者焦慮的影響因素分析結(jié)果

2.4 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后患者抑郁的影響因素單因素分析

結(jié)果顯示年齡、職業(yè)、文化程度和婚姻狀況對(duì)肝癌切除術(shù)后患者發(fā)生抑郁有顯著影響(P<0.05)，其他因素對(duì)肝癌切除術(shù)后患者發(fā)生抑郁無(wú)顯著影響(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后患者抑郁的影響因素單因素分析結(jié)果

續(xù)表4 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后患者抑郁的影響因素單因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 肝癌切除術(shù)后患者焦慮抑郁發(fā)生率較高

本組150例肝癌切除術(shù)后患者焦慮發(fā)生率為42%，焦慮得分為(47.13±12.03)，抑郁發(fā)生率為48.7%，抑郁得分為(50.51±11.42)，其發(fā)生率較高，和國(guó)內(nèi)研究者李靜和傅建琴結(jié)果一致。李靜等[10]研究表明肝癌患者的焦慮和抑郁得分較高，傅建琴等[11]研究顯示肝癌患者焦慮發(fā)生率約為57.14%, 抑郁發(fā)生率約為65.71%。肝癌是一種威脅人們身體健康的主要疾病，患病率越來(lái)越高，患病年齡提前化。也有相關(guān)的研究結(jié)果指出[12]，肝癌切除術(shù)后的康復(fù)效果通常受到心理狀況的影響。因此提示臨床中對(duì)于肝癌切除術(shù)后患者進(jìn)行心理護(hù)理十分必要，在臨床工作中，心理護(hù)理是護(hù)理人員最容易忽視且難以開(kāi)展的部分，要將心理護(hù)理個(gè)案化才能降低肝癌患者焦慮抑郁的發(fā)生率，那么就要對(duì)每位患者的人口學(xué)特征及近期的心理狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，針對(duì)不同的人口學(xué)特征，進(jìn)行相應(yīng)的溝通，并正確地開(kāi)導(dǎo)患者，或進(jìn)行相關(guān)的心理療法，這項(xiàng)任務(wù)巨大且艱辛，所以肝癌切除術(shù)后患者的心理護(hù)理的開(kāi)展實(shí)施是每位護(hù)理人員都應(yīng)該去攻破的難關(guān)。

3.2 肝癌切除術(shù)后患者焦慮與抑郁狀況影響因素分析

單因素方差分析表明，肝癌切除術(shù)后患者焦慮狀況與性別、職業(yè)和文化程度3個(gè)因素有關(guān)，抑郁狀況與年齡、職業(yè)、文化程度和婚姻狀況4個(gè)因素有關(guān)。

3.2.1性別

本研究發(fā)現(xiàn)肝癌切除術(shù)女性患者的焦慮水平高于男性。目前對(duì)于肝癌切除術(shù)后患者焦慮的發(fā)生率與性別之間的關(guān)系暫無(wú)明確定論[13]。其女性焦慮水平高于男性，原因可能是女性的承受力較弱，自我接受程度較低，且生理過(guò)程中激素水平的的波動(dòng)等多種因素導(dǎo)致了女性焦慮水平的升高，因此，需加強(qiáng)女性肝癌切除術(shù)患者的心理護(hù)理，在告知疾病前應(yīng)對(duì)女性患者做一個(gè)更深入的了解，避免對(duì)女性患者造成過(guò)度的打擊與心理傷害。

3.2.2年齡

本研究顯示其年齡越大，抑郁得分就越高。王雪芳[14]指出40歲左右的肝癌患者的焦慮抑郁程度比老年患者更明顯。陳黎明等[15]研究顯示焦慮水平得分中，青年患者居中、中年患者最低、老年患者最高，可能是由于在不同的年齡段使其焦慮抑郁的因素不相同，在不同的社會(huì)背景下，各年齡段所表現(xiàn)出來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)也不相同。本研究結(jié)果可能是由于年齡大的患者身體機(jī)能下降，對(duì)死亡的恐懼加深，認(rèn)為自己對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等各方面的因素造成老年患者更易有抑郁情緒，因此對(duì)于一個(gè)年齡偏高的肝癌切除術(shù)后患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其行為和思想狀況是否有變化，平時(shí)加強(qiáng)溝通，了解其內(nèi)心的想法，出現(xiàn)負(fù)面情緒的苗頭時(shí)，及時(shí)阻斷或改善負(fù)性情緒。

3.2.3職業(yè)

本研究顯示其中職業(yè)對(duì)焦慮、抑郁狀況均具有顯著性差異，工人/農(nóng)民和退休/無(wú)業(yè)的肝癌切除術(shù)后患者焦慮抑郁得分最高，可能是由于這兩類人群自我價(jià)值感的缺如，導(dǎo)致患病之后對(duì)自己進(jìn)一步否定，自我調(diào)節(jié)能力差等因素增加了焦慮抑郁情緒。因此在臨床中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的職業(yè)及其相關(guān)職業(yè)人群的焦慮狀況，從而制定相關(guān)的心理干預(yù)措施，進(jìn)行早期心理疏導(dǎo)。

3.2.4文化程度

本研究發(fā)現(xiàn)其文化程度越低，焦慮與抑郁得分越高，與盛月紅[16]的研究結(jié)果一致，其原因可能在于閱歷較高者對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)理性化，且能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通，而學(xué)歷較低的患者缺乏對(duì)肝癌相關(guān)疾病知識(shí)，認(rèn)知不足及獲取信息的途徑有限，在疾病治療的過(guò)程中更容易產(chǎn)生負(fù)性的想法，從而更容易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。因此，在臨床上，對(duì)文化程度低的患者應(yīng)加強(qiáng)溝通與解釋，減少其對(duì)于肝癌的恐懼，提供相關(guān)的疾病知識(shí)，樹(shù)立疾病治療的信心。

3.2.5婚姻狀況

本研究結(jié)果中已婚和離異的患者的肝癌切除患者的抑郁得分低于已喪偶的患者，伴侶作為患者的主要照顧者和社會(huì)支持者，對(duì)患者術(shù)后的心理狀況有著重大作用，因此對(duì)于喪偶的患者應(yīng)告知子女或親戚，患者可能會(huì)產(chǎn)生的心理變化，增加對(duì)患者的關(guān)心和照顧，從而減輕抑郁的發(fā)生率，增加對(duì)疾病治療的積極性。

4 小結(jié)

本研究中肝癌切除術(shù)后患者的焦慮、抑郁總體水平偏高。肝癌切除術(shù)患者的焦慮抑郁與年齡、性別、文化程度和婚姻狀況等因素有關(guān)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視肝癌切除術(shù)后患者的焦慮抑郁的狀況，通過(guò)了解患者詳細(xì)情況，根據(jù)其不同情況給予患者個(gè)案化的心理護(hù)理。本研究的影響因素主要為人口學(xué)特征，缺乏疾病引起的相關(guān)因素的調(diào)查分析，建議后續(xù)研究將更多影響因素加入分析，為臨床實(shí)踐提供更充分的依據(jù)。