石 紅 兵

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 漯河 462300)

在臨床中最常見(jiàn)的危急重癥是慢性呼吸衰竭，該疾病主要發(fā)生于老年人群中，而大多數(shù)的患者均是由COPD(慢性阻塞性肺疾病)所致，特別是COPD患者存在呼吸泵衰竭及氣道阻塞等一系列因素，其中呼吸困難尤為顯著，患者會(huì)表現(xiàn)出心力衰竭癥狀，對(duì)自身的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[1～2]?，F(xiàn)今，針對(duì)臨床收治的呼吸衰竭疾病患者主要采用機(jī)械通氣治療，然而采用單一的治療方式不能將患者痰液徹底引流，因此臨床開(kāi)始推行肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣共同治療，其臨床療效顯著[3～4]。本次研究隨機(jī)挑選90例呼吸衰竭患者，探究給予肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取2018年3月～2020年3月本院接診90例呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方式不同，分為基礎(chǔ)組和實(shí)驗(yàn)組各45例?；A(chǔ)組采用機(jī)械通氣治療，男22例，女23例；年齡58～83歲，平均年齡(64.45±5.30)歲；病程6～18年，平均病程(14.82±5.34)年。實(shí)驗(yàn)組患者采用肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療，男26例，女19例；年齡57～82歲，平均年齡(64.74±5.03)歲；病程6～17年，平均病程(14.54±5.18)年。兩組患者各項(xiàng)基線資料(P>0.05)，可對(duì)比。本次研究在赫爾辛基宣言下，通過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法及研究意義充分了解，自愿簽署知情同意書參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并癥；嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、擴(kuò)張支氣管道、清除氣道分泌物、糾正失衡酸堿、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂及抗肺部感染治療。

基礎(chǔ)組：對(duì)患者實(shí)施口氣管插管治療，創(chuàng)建人工氣道，連接呼吸機(jī)，機(jī)械模式調(diào)整為持續(xù)正壓通氣以及同步間歇指令通氣，參數(shù)分別如下：4～8cmH2O(吸入氧濃度)、比例控制為1∶1.5，2次/d，每次時(shí)間控制為6h(吸氣壓與呼氣壓)；6～8ml/kg(潮氣量)；13～20次/min(呼吸頻率)，根據(jù)患者的病情狀況做適當(dāng)調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組：采用Olympus BF-60型纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)前主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，明確告知相關(guān)注意事項(xiàng)及治療目的等，提前預(yù)備好一系列急救物品，制定應(yīng)急措施。將氣囊打開(kāi)后，經(jīng)過(guò)患者鼻腔將支氣管鏡插入，將氣道分泌物(主支氣管和葉段支氣管)吸除干凈，經(jīng)左右的主支氣管放入氣管鏡。從活檢孔內(nèi)將2ml 2%利多卡因注入其中，分成6次進(jìn)行，左氣道和右氣道分別3次，每次10ml。順利灌洗以后將液體吸出，并將灌洗液徹底清除干凈。

兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況采用SF-36(社會(huì)功能評(píng)定量表)進(jìn)行評(píng)定，共包括精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活動(dòng)能力、生理功能、總體健康8項(xiàng)。每一項(xiàng)的評(píng)分在0～100分，患者最終得分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PCO2(血氧分壓)、PO2(氧分壓)、pH值)、治療后心功能指標(biāo)、住院時(shí)間及通氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心功能變化情況對(duì)比

與實(shí)驗(yàn)組相比，治療后的基礎(chǔ)組LVEF顯著偏低，MAP 和HR顯著偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療后心功能變化情況

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況對(duì)比

經(jīng)不同方式治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)具有可比性(P>0.05)；治療后與實(shí)驗(yàn)組相比，基礎(chǔ)組PO2顯著偏低，PCO2顯著偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況

2.3 兩組治療后住院時(shí)間以及通氣時(shí)間對(duì)比

經(jīng)不同方式治療后，與實(shí)驗(yàn)組相比，基礎(chǔ)組住院時(shí)間和通氣時(shí)間均顯著偏長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組治療后住院時(shí)間和通氣時(shí)間

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后基礎(chǔ)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量改善情況

3 討論

對(duì)于臨床中收治的呼吸衰竭患者，主要治療原則為改善患者的通氣質(zhì)量。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備不斷改進(jìn)，臨床開(kāi)始推行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫療法進(jìn)行治療。該治療方式的優(yōu)勢(shì)之處在于耐受性高，對(duì)患者造成的損傷小，具有較高的安全性等[5]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠很好地將痰液引流出，抑制肺部感染或支氣管感染，給予患者充足的氧氣，促使患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間正常代謝[6]。與此同時(shí)，還能夠改善患者的呼吸肌疲勞狀態(tài)，增強(qiáng)患者氣道自我保護(hù)能力，防止肺部感染發(fā)生，增強(qiáng)整體治療安全性[7～8]。

纖維支氣管鏡傳入國(guó)內(nèi)后，其臨床療效得到了一致好評(píng)及認(rèn)可。呼吸衰竭疾病患者主要的臨床表現(xiàn)特征是通氣功能障礙和肺換氣功能障礙，氣道的粘液分泌量不斷增加，且隨著時(shí)間的推移其分泌物不斷堆積，從而引起細(xì)菌感染[9～10]。隨著炎性反應(yīng)的加劇，促使其分泌速度加快，最終導(dǎo)致患者的疾病加重。對(duì)患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療時(shí)，能夠促使肺葉病變段分泌物被徹底吸除，預(yù)防痰栓的形成，并改善患者氣道纖毛倒?fàn)钆c彎曲，使其耗氧量降低，提升患者的呼吸質(zhì)量[11]。其中纖維支氣管鏡還可采集患者氣道深處痰液標(biāo)本，為后期消炎抗菌的藥物治療選擇提供有效的指導(dǎo)。實(shí)施肺泡灌洗操作要點(diǎn)如下：間歇性灌洗治療，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)實(shí)際狀況進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)定，若血氧飽和度在70%以下，則停止灌洗，若血氧飽和度在90%或是以上，則持續(xù)治療；根據(jù)患者的體溫調(diào)整灌洗生理鹽水溫度，防止刺激氣道組織[12]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)不同方式治療后與實(shí)驗(yàn)組相比，基礎(chǔ)組LVEF 顯著偏低，MAP 和HR顯著偏高，PO2顯著偏低，PCO2顯著偏高，住院時(shí)間和通氣時(shí)間均顯著偏長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，基礎(chǔ)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣，不僅能夠加快患者康復(fù)速度，同時(shí)其療效較好，更適合臨床治療臨床收治的呼吸衰竭疾病患者。將肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣聯(lián)合使用，可真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，改善患者心衰癥狀、呼吸功能、血?dú)夥治黾皺C(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而提升患者的個(gè)人生活質(zhì)量。

總之，將肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣用于治療臨床收治的呼吸衰竭疾病患者具有可行性，能夠顯著改善患者心功能與血?dú)夥治?，增?qiáng)患者的呼吸質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。