林玉玲 陳雪芬

(吳川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湛江 524500)

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病[1]，部分患者無特殊癥狀，隨著囊腫的增大，會出現(xiàn)腹痛腹脹和月經(jīng)異常等[2]，如果治療不及時可能會繼發(fā)感染和囊腫破裂等，嚴重威脅患者的生命健康。目前，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是治療卵巢囊腫的有效方法[3]，但傳統(tǒng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有切口感染率高、術(shù)后易留疤痕等缺點[4]，因此選擇更合適的手術(shù)方式對患者疾病的治療尤為重要。經(jīng)臍單孔腹腔鏡(LESS)卵巢囊腫剝除術(shù)具有恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點[5]，鑒于此，本研究將使用兩種不同手術(shù)方式進行治療，探討其對卵巢儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2021年2月在本院收治的81例卵巢囊腫患者，年齡25～46歲，平均年齡(35.46±4.32)歲；其中，黃體囊腫30例，濾泡囊腫26例，皮樣囊腫25例；囊腫直徑5～10cm，平均囊腫直徑(6.14±1.51)cm。納入標(biāo)準：符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準[6]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準：(1)存在嚴重過敏體質(zhì)者；(2)存在其他婦科疾病者；(3)存在肝、腎等重要器官疾病患者；(4)存在腹腔鏡手術(shù)禁忌者；(5)存在精神疾病者；(6)存在凝血功能障礙者。采用簡單隨機分組將病例分為觀察組(n=41)和對照組(n=40)。觀察組年齡25～46歲，平均年齡(35.61±4.59)歲；黃體囊腫14例，濾泡囊腫12例，皮樣囊腫15例；囊腫直徑5～10cm，平均囊腫直徑(6.33±1.64)cm。對照組年齡25～46歲，平均年齡(35.31±4.19)歲；黃體囊腫16例，濾泡囊腫14例，皮樣囊腫10例；囊腫直徑5～10cm，平均囊腫直徑(5.95±1.32)cm。兩組年齡、囊腫類型和直徑等對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：在臍輪上方作一2.5cm切口，逐層切開腹膜至腹腔，放置帶單孔多通道套管的導(dǎo)引器，并將之固定，將導(dǎo)引器與氣腹管接通，在氣腹壓力為13mmHg 時放入腹腔鏡，對患者的盆腔及腹腔進行觀察，使用分離鉗對囊腫進行切除，然后對創(chuàng)面進行止血，經(jīng)臍單孔取出囊腫，清洗盆腔，取出導(dǎo)引器，逐層縫合切口。期間囊壁出現(xiàn)破裂，則應(yīng)將囊液完全吸除并沖洗干凈后再完成囊腫切除工作，電凝止血，然后逐層縫合手術(shù)切口。

對照組：在臍輪下方作一1cm切口，置鏡(25°～30°)，使氣腹腔壓力處于12～14mmHg。分別將5、10mm的穿刺口取于患者下腹部兩側(cè)無血管處第2、3操作孔處。探查盆腹腔，撬起卵巢囊腫，置于子宮前上方。使用單極電鉤將卵巢皮質(zhì)切開后，用分離鉗進行鈍性分離，切除完整囊腫，電凝止血，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和首次排氣時間等。

1.3.2疼痛程度

在治療前后，使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度[7]。0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛。

1.3.3卵巢儲備功能

在治療前后，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測兩組患者的促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時間與對照組相比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)中出血量、住院時間和首次排氣時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 觀察組和對照組患者疼痛程度的比較

在術(shù)后，觀察組患者的疼痛程度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組患者疼痛程度的比較(分，

2.3 觀察組和對照組患者卵巢儲備功能比較水平顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組患者卵巢儲備功能比較

觀察組的LH、FSH水平顯著低于對照組， 觀察組的E2

3 討論

卵巢囊腫發(fā)病率較高[8]，其常與遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計，20%～25%的卵巢腫瘤患者有家族史[9]。當(dāng)囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂和持續(xù)增大等現(xiàn)象時，需要及時進行手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)因其恢復(fù)快的特點在卵巢囊腫等疾病中被廣泛應(yīng)用。LESS卵巢囊腫剝除術(shù)體現(xiàn)了無痕手術(shù)理念[10]，術(shù)后美容度更高，恢復(fù)更快，患者接受也相對較高。研究結(jié)果顯示，觀察組的LH、FSH水平顯著低于對照組，E2水平顯著高于對照組，這與廖小花等[11]研究結(jié)果有相似之處，說明LESS卵巢囊腫剝除術(shù)可減少對患者卵巢儲備功能的傷害。分析其原因，可能是在LESS卵巢囊腫剝除術(shù)中，需要切開卵巢組織，同時電凝會對卵巢組織造成一定的損傷，從而使LH、FSH、E2等水平出現(xiàn)異常。與傳統(tǒng)的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)相比，LESS卵巢囊腫剝除術(shù)對患者卵巢儲備功能的損傷更小，術(shù)中先用雙極電凝凝固基底部血管，再用剪刀銳性切除囊腫，可以有效止血并減少對卵巢功能的損傷。隨著囊腫的完整切除，患者的卵巢功能在術(shù)后可以逐漸恢復(fù)至正常。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛程度、術(shù)中出血量、住院時間和首次排氣時間均顯著低于對照組，說明LESS卵巢囊腫剝除術(shù)可以降低患者的疼痛，縮短住院時間和排氣時間，減少術(shù)中出血量。究其原因，可能是由于LESS卵巢囊腫剝除術(shù)僅在患者臍部作一切口，該部位的血管、神經(jīng)組織相對較少，可以減少腹壁的損傷[12]，患者的疼痛感較低，可達到快速恢復(fù)的目的，從而縮短住院時間。此外，手術(shù)切口小且隱蔽，術(shù)后不易造成瘢痕，美容效果較良好。LESS卵巢囊腫剝除術(shù)在術(shù)中，可將囊腫病灶提到切口處，在體外完成切除過程，并進行卵巢成形術(shù)，操作更加簡便，縫合更加仔細，有利于觀察出血情況，及時止血，減少出血量。術(shù)中對腸道功能的干擾較少，有利于促進患者術(shù)后及早通氣，縮短排氣時間。

綜上所述，LESS卵巢囊腫剝除術(shù)可以有效降低患者的疼痛程度和術(shù)中出血量，減少對卵巢功能的損傷，其具有較好的臨床價值，值得被廣泛推廣并應(yīng)用。