張瑞青 李桂榮 安大勇

(濮陽市第三人民醫(yī)院牙體牙髓科 濮陽 457000)

牙體牙髓作為牙科常見病，通常是受炎性反應(yīng)或者其他因素影響，對(duì)患者牙體與牙髓侵犯后引發(fā)的疾病，其中包含根尖周炎、牙周炎、牙髓病等，臨床癥狀均以疼痛為主，若未能夠盡早提供合理治療方案，隨著疾病不斷加重，可造成牙齒脫落，甚至牽連牙齒周邊組織、頜骨受損，受到牙科重點(diǎn)關(guān)注[1～2]。目前臨床通常選擇根管填充術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中主要對(duì)患牙、周邊壞死牙髓及牙體進(jìn)行清除填充，能夠有效促進(jìn)牙髓部分愈合，改善患者的咀嚼能力[3]。但臨床關(guān)于其根管填充程度尚無統(tǒng)一定論，且不同填充程度可造成不同治療結(jié)果，如何選擇在促進(jìn)病情早日穩(wěn)定上具有重要意義[4]。由此本研究展開實(shí)驗(yàn)，依據(jù)回顧性分析法選擇我院2019年3月～2020年1月納入的牙體牙髓患者87例，探究不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)回顧性分析法選擇我院2019年3月～2020年1月納入的牙體牙髓患者87例，其中30例根管填充程度為適量填充作為A組，25例根管填充程度為超量填充作為B組，另32例根管填充程度為欠量填充作為C組。A組中男17例，女13例，年齡23～57歲，平均年齡(40.36±1.27)歲；B組中男14例，女11例，年齡22～56歲，平均年齡(40.51±1.18)歲；C組中男18例，女14例，年齡22～57歲，平均年齡(40.48±1.20)歲。3組基本資料相比無差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院接受根管填充術(shù)；(2)患者與家屬簽訂知情書；(3)資料完整，未中途退出。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重感染、全身性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病或者嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)存在根管填充術(shù)禁忌癥；(3)存在精神方面疾病或者交流障礙者。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象接受X線檢查，并依照根尖、牙根管的具體情況制定根管填充治療，首先清除患者牙齒表面的牙釉質(zhì)與腐質(zhì)等，完全顯露牙髓腔，并對(duì)牙齒進(jìn)行局麻，徹底清除壞死的牙髓部分、髓腔內(nèi)鈣化物與壞死組織等。利用根管測(cè)定患者根管長度，同時(shí)依照逐步后退法對(duì)主牙膠尖進(jìn)行預(yù)備根管。選擇結(jié)束后，選擇0.9%的NaCl溶液、3.0%的H2O2溶液、NaClO溶液對(duì)根管進(jìn)行沖洗，并選擇無菌棉條吸凈根管中殘存的液體，將Ca(OH)2置于根管中，選擇丁香油氧化鋅黏固粉將藥物封閉。其中A組：在根管縫隙內(nèi)填充適量材料，并保證材料與根尖距離控制1.0mm以下；B組：在根管中填充材料，且材料填滿縫隙并溢出根尖；C組：在根部填充材料，且材料與根尖距離超過10mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄治療后8個(gè)月的堵塞及疼痛發(fā)生率，最后對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)調(diào)查，對(duì)比3組治療結(jié)果。

總有效率：治療后相關(guān)癥狀消失，咀嚼能力恢復(fù)正常，未出現(xiàn)牙齒叩痛與竇道，經(jīng)X線檢查顯示病變位置恢復(fù)為顯效；治療后相關(guān)癥狀減輕，咀嚼能力好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查病變位置縮小為有效；治療后未得到上述結(jié)果為無效。總有效率是顯效率與有效率之和[6]。

QOL評(píng)分：其中包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活等多個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分60分，<20分表示生活質(zhì)量極差，20～30分表示差，31～50分表示一般，51～60分表示良好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組總有效率對(duì)比

A組總有效率為93.33%，其明顯高于B組的72.00%、C組的62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比3組總有效率[n(%)]

2.2 3組堵塞發(fā)生率與疼痛發(fā)生率對(duì)比

A組堵塞、疼痛發(fā)生率分別為6.67%、10.00%，均低于B組的32.00%、40.00%、C組的28.13%、37.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比3組堵塞與疼痛的發(fā)生率

2.3 3組QOL評(píng)分對(duì)比

A組在食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活評(píng)分上均高出B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比3組QOL評(píng)分(分)

3 討論

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，導(dǎo)致我國各類口腔疾病的發(fā)生率日漸升高，其中牙體牙髓作為常見病，一旦發(fā)生后可引發(fā)牙周炎、牙髓壞死或者齲齒等現(xiàn)象，并隨著疾病不斷發(fā)展，患牙從色澤改變逐漸演變成實(shí)質(zhì)性病損。臨床癥狀通常表現(xiàn)為疼痛，夜間尤其嚴(yán)重，部分患者甚至難以入睡，且無法正常飲食[8～9]。若不能盡早提供合理有效的治療措施，可能導(dǎo)致牙齒脫落或者周邊組織受損等現(xiàn)象產(chǎn)生，直接影響牙齒的正常使用，并增加咀嚼難度，大幅降低患者的生活質(zhì)量[10]。

臨床通常將牙體牙髓分為急性與慢性兩大類，前者通常是由外傷或者齲源性慢性牙髓炎急性發(fā)作導(dǎo)致，具備突發(fā)性疼痛、夜晚加重等特征；后者則是由齲齒引起，使患者牙髓出現(xiàn)慢性炎癥[11]。因此在臨床鑒別診斷時(shí)，應(yīng)完全掌握患者具體病情，了解其牙痛性質(zhì)、發(fā)作情況、疼痛維持時(shí)長及牙痛史等，同時(shí)對(duì)其患牙、周邊牙進(jìn)行仔細(xì)觀察。盡早發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即選擇合適的治療方案，目前常見治療方式為根管填充術(shù)，主要利用牙尖周組織的再生能力來治療，不僅能夠徹底清除牙髓與壞死組織，并清創(chuàng)炎性反應(yīng)，對(duì)尖周組織進(jìn)行根管隔離，避免再次感染，可促進(jìn)牙髓部分迅速愈合[12]。雖然根管填充術(shù)取得了較高的應(yīng)用價(jià)值，但臨床對(duì)其根管填充程度存在一定爭議。劉明穎等[13]選擇45例牙體牙髓患者進(jìn)行觀察，分別在治療后進(jìn)行X線檢查，依據(jù)結(jié)果分成恰填、欠填、超填3組，對(duì)比3組療效，結(jié)果顯示恰填組總有效率98.08%高出欠填、超填組的52.00%、43.75%，且疼痛率7.69%低于欠填、超填組的44.00%、50.00%，與本研究結(jié)果較為一致，說明不同根管填充程度均可對(duì)牙體牙髓治療結(jié)果產(chǎn)生影響，而恰填可有效提升療效，并降低牙齒疼痛的發(fā)生率，因此建議臨床盡可能避免超填或者欠填現(xiàn)象產(chǎn)生。本研究對(duì)此展開實(shí)驗(yàn)，納入牙體牙髓患者87例作為觀察對(duì)象，結(jié)果顯示：A組總有效率為93.33%，明顯高出B組72.00%、C組62.50%(P<0.05)。A組堵塞發(fā)生率、疼痛發(fā)生率分別為6.67%、10.00%，均低于B組的32.00%、40.00%、C組的28.13%、37.50%(P<0.05)。A組在QOL評(píng)分上均高出B組和C組(P<0.05)，證實(shí)適量填充的效果更好，能夠減低堵塞與疼痛的發(fā)生率，同時(shí)改善生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，超量與欠量填充均可因?yàn)樘畛洳牧吓c根尖距離較大，提升患牙被根管細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，而適量填充中填充材料能夠與根尖填充緊密，為患牙創(chuàng)建封閉的根管內(nèi)環(huán)境，因此適量填充的效果更好。另外，欠量填充可能造成患牙根管與根尖的距離較遠(yuǎn)，且填充材料與根尖接觸的緊密度較低，加上根尖區(qū)域較為稀疏，空間明顯增大，極易增加各類根管感染或者細(xì)菌感染的幾率[14]。一旦根管感染后，可能造成疼痛，同時(shí)提升根管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。而超量填充后堵塞與疼痛的發(fā)生率較高，其原因與欠量填充較為相似，均與細(xì)菌入侵根尖組織存在密切相關(guān)性，因此在根管填充術(shù)中應(yīng)控制填充程度，保證適量填充，防止堵塞與疼痛現(xiàn)象產(chǎn)生，快速穩(wěn)定病情，為預(yù)后提供保障[15]。

綜上所述，適量填充的效果較超量、欠量填充更為顯著，其不僅能快速減輕牙體牙髓患者的疼痛，并減低根管堵塞現(xiàn)象產(chǎn)生，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。