肖海瓊 郭彭鵬 江雨夜 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科 528000

隨著醫(yī)療信息化的逐步發(fā)展，醫(yī)療就診模式正悄然發(fā)生變化。2019年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)的通知》[1]，明確智慧醫(yī)院圍繞采血人群診前、診中、診后各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)衛(wèi)健委圈定了智慧醫(yī)院主要包括的三大領(lǐng)域：面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向采血人群的“智慧服務(wù)”、面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。隨著智慧醫(yī)療的逐步探索與全面普及、相應(yīng)政策的制定和實(shí)施，醫(yī)療智能化的發(fā)展已成為繼醫(yī)院信息化之后的又一熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院將智能化最新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院實(shí)際工作流程中，從而提高醫(yī)院服務(wù)水平與核心競(jìng)爭(zhēng)力。

臨床檢驗(yàn)中對(duì)標(biāo)本的采集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、前處理和分析全過(guò)程任一環(huán)節(jié)1%的失誤都將對(duì)采血人群的健康乃至生命帶來(lái)100%的威脅。其中據(jù)國(guó)際臨床化學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)歐洲聯(lián)合會(huì)研究表明，標(biāo)本前處理不當(dāng)引起的檢驗(yàn)錯(cuò)誤率占比高達(dá)68%[2]。因此，如何利用醫(yī)療智能化系統(tǒng)規(guī)范標(biāo)本前處理流程，提高標(biāo)本采集效率，保證標(biāo)本質(zhì)量安全，已成為檢驗(yàn)科當(dāng)務(wù)之急的重要任務(wù)。本文分析了我院采用智能采血管理系統(tǒng)在門診采血中獲得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 佛山市第一人民醫(yī)院是佛山地區(qū)最大的三級(jí)綜合性醫(yī)院，現(xiàn)開(kāi)放床位2 500張，臨床科室64個(gè)，醫(yī)技科室22個(gè)，日均診療人次1.5萬(wàn)余次，日均采血人次1 200余次；為解決傳統(tǒng)采血流程中存在的問(wèn)題，我院自2018年引入智能采血管理系統(tǒng)，目的在于優(yōu)化采血流程，提高采血效率。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)采血流程：采血人群繳費(fèi)后至檢驗(yàn)科站立排隊(duì)領(lǐng)取采血試管，后步行至采血護(hù)士排隊(duì)采血，采血護(hù)士核對(duì)采血人群信息，完成采血，并分類收集試管，每30min運(yùn)輸至檢驗(yàn)科檢驗(yàn),檢驗(yàn)科將檢驗(yàn)結(jié)果上傳至醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，患者可自助查詢。

1.2.2 智能采血管理系統(tǒng)運(yùn)行流程：(1)采血人群繳費(fèi)后至采血處通過(guò)刷就診卡(或掃描醫(yī)院指定條碼)進(jìn)行自助登記，自助取號(hào)機(jī)上的讀卡器將采血人群個(gè)人信息和醫(yī)囑信息讀取出來(lái)，向?qū)嶒?yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)發(fā)送信息，同時(shí)打印有采血人群信息的條碼排隊(duì)號(hào)票，如有特需采血人群將自動(dòng)分配到優(yōu)先隊(duì)列中。(2)采血人群取得號(hào)票，在等候區(qū)靜坐等候。(3)護(hù)士通過(guò)叫號(hào)系統(tǒng)，向窗口顯示屏發(fā)送該采血人群的排隊(duì)號(hào)和姓名，同時(shí)通過(guò)語(yǔ)音廣播系統(tǒng)對(duì)等候區(qū)進(jìn)行語(yǔ)音廣播叫號(hào)，提示采血人群至目標(biāo)窗口采血。(4)待采血人群來(lái)到采血窗口后，需向護(hù)士出示排隊(duì)號(hào)票和就診卡。護(hù)士通過(guò)號(hào)票核對(duì)確認(rèn)，并通過(guò)刷采血人群就診卡(或醫(yī)院指定條碼)信息進(jìn)行采血信息配對(duì)確認(rèn)。(5)LIS向采血管智能貼標(biāo)系統(tǒng)發(fā)送該采血人群所需要采集標(biāo)本的條碼信息，貼標(biāo)系統(tǒng)和試管貼標(biāo)設(shè)備收到指令后，將自動(dòng)執(zhí)行采血人群所需試管種類和數(shù)量，打印條碼標(biāo)簽，且設(shè)備自動(dòng)將標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)粘貼于試管上面，待所有貼好標(biāo)簽的試管輸出，護(hù)士獲取試管后實(shí)施采血操作。(6)護(hù)士采血完畢后，標(biāo)本可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)收集，并統(tǒng)一輸送到配備的專業(yè)收納盒，由專人將標(biāo)本送至醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，上機(jī)檢驗(yàn)。(7)待報(bào)告出來(lái)后，采血人群可通過(guò)就診卡(或條碼回執(zhí))自行到自助查詢打印終端上查詢和打印報(bào)告。(詳見(jiàn)圖1)

圖1 智能采血管理系統(tǒng)運(yùn)行流程圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)工作效率。對(duì)比智能采血管理系統(tǒng)實(shí)施前后的采血工作效率，分為上午(7:00—12：00)、下午(12：01—18：00)，比較上午及下午完成的采血人次，計(jì)算平均值與標(biāo)準(zhǔn)差；實(shí)施前為2017年10月20日—11月19日；實(shí)施后為2020年10月20日—11月19日，兩個(gè)時(shí)間段均31d。(2)采血等候時(shí)間。比較智能采血管理系統(tǒng)實(shí)施前后的采血等候時(shí)間，采血前等候時(shí)間為采血人群登記采血需求至采血前的等候時(shí)間；整體采血等候時(shí)間為采血人群登記采血需求至完成采血的時(shí)間。(3)滿意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的采血滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，該調(diào)查表包含采血處環(huán)境、采血等候時(shí)間、采血等候流程、采血護(hù)士態(tài)度共4個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，分別為“十分滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“十分不滿意”，分別對(duì)應(yīng)5、4、3、2、1分，得分越高，提示滿意度越好。調(diào)查方法：抽取實(shí)施前與實(shí)施后的50例接受采血的人群參與滿意度評(píng)分調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 采血效率 智能采血管理系統(tǒng)實(shí)施后上午時(shí)段及全天的采血次數(shù)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 智能采血管理系統(tǒng)實(shí)施前后的日均采血次數(shù)比較次)

2.2 采血時(shí)間 智能采血管理系統(tǒng)實(shí)施后采血前等候時(shí)間及整體采血等候時(shí)間均短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 智能采血管理系統(tǒng)實(shí)施前后采血等候時(shí)間

2.3 滿意度 實(shí)施后采血人群對(duì)采血處環(huán)境、采血等候時(shí)間、采血等候流程及總分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 智能采血管理系統(tǒng)實(shí)施前后采血滿意度評(píng)分分)

3 討論

常規(guī)采血流程存在的缺點(diǎn)有：(1)采血人群繳費(fèi)后，因缺乏智能分診系統(tǒng)，采血人群需在檢驗(yàn)科站立排隊(duì)領(lǐng)取采血試管，人流高峰期時(shí)間采血人群要站著等候約30min才能取到試管；采血人群領(lǐng)取檢驗(yàn)試管后，去門診采血護(hù)士處進(jìn)行二次排隊(duì)、采血；每次進(jìn)行門診采血需要2次站立排隊(duì)等候，等候時(shí)間較長(zhǎng)。長(zhǎng)久站立排隊(duì)等待對(duì)年紀(jì)較大的采血人群、空腹采血的采血人群都是身體素質(zhì)方面巨大的挑戰(zhàn)。(2)由于我院門診量較大，門診采血高峰時(shí)期，檢驗(yàn)科需要投入大量的人力疏導(dǎo)，同時(shí)每天安排6～7名工作人員打印標(biāo)簽條碼、分派試管工作。門診采血護(hù)士長(zhǎng)期處于高壓、節(jié)奏快、嘈雜的環(huán)境下，易出現(xiàn)精神疲憊、生理疲勞，難免出現(xiàn)條碼貼歪甚至貼錯(cuò)的情況[3]。條碼貼歪將導(dǎo)致分析儀器識(shí)別故障，需后期人工識(shí)別，增加人力資源投入；條碼貼錯(cuò)將引起檢驗(yàn)信息錯(cuò)誤，誘發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。(3)由于缺乏專業(yè)的標(biāo)本運(yùn)輸設(shè)備，檢驗(yàn)科需定時(shí)派人運(yùn)送標(biāo)本，人力成本大；且在運(yùn)送過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本損壞、丟失等情況。(4)環(huán)境嘈雜。排隊(duì)人數(shù)多，等候時(shí)間長(zhǎng)，流程不熟悉，采血人群常存抱怨，表現(xiàn)為排隊(duì)中的不滿及議論[5]。智能采血管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)有：(1)檢驗(yàn)申請(qǐng)流程無(wú)紙化。從檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本管理到檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸，均可實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化電子傳輸，不再需要手寫或打印的申請(qǐng)單跟隨標(biāo)本，減少眾多人為因素引起的誤差。(2)全面提升醫(yī)院自動(dòng)化管理水平。智能采血管理系統(tǒng)基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)建設(shè)，像一座信息的橋梁，將醫(yī)院信息系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)有機(jī)融為一體，讓醫(yī)院向智能化方向發(fā)展邁出堅(jiān)實(shí)的步伐，真正實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)療”。(3)智能采血系統(tǒng)可讓采血人群輕松、愉悅地完成采血流程，采血人群在取號(hào)后，可在等候區(qū)座位上等待語(yǔ)音呼叫，既減輕了排隊(duì)等候引起的生理疲乏；又可讓采血人群安靜地完成采血過(guò)程，維持了相對(duì)安靜的采血環(huán)境。(4)提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。減少常規(guī)流程中選試管、電腦操作、打印、粘貼條碼的人工付出；條形碼和采血管儀器全自動(dòng)處理，杜絕檢驗(yàn)收費(fèi)漏洞，同時(shí)減少人工操作出錯(cuò)而重新打印、粘貼條碼的工作量；避免錯(cuò)誤選管、粘貼造成的試管、條碼紙的浪費(fèi)；降低標(biāo)本前處理階段的錯(cuò)誤率及可能引起的醫(yī)療糾紛[6]。

智能采血管理系統(tǒng)是安全、高效、快捷的采血管理方式，不僅有助于提升醫(yī)院的管理水平，改善采血人群的就診體驗(yàn)，同時(shí)在門診采血環(huán)節(jié)真正體現(xiàn)了智慧醫(yī)療。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，智能采血管理系統(tǒng)應(yīng)用后，在選取時(shí)間段內(nèi)的上午時(shí)段及全天的采血次數(shù)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明智能采血管理系統(tǒng)有效提升了采血效率。上午時(shí)段是采血的高峰時(shí)期，占全天采血量的60%～80%，應(yīng)用智能采血管理系統(tǒng)，采血人群經(jīng)取號(hào)機(jī)排隊(duì)取號(hào)后可在座位區(qū)等候叫號(hào)，采血人群經(jīng)叫號(hào)系統(tǒng)抵達(dá)對(duì)應(yīng)的窗口后，系統(tǒng)將自動(dòng)核對(duì)信息，確保試管、條碼及采血人群三者信息一一對(duì)應(yīng)，采血護(hù)士?jī)H需按照規(guī)定采血項(xiàng)目完成采血后，將試管放回傳回履帶，傳輸至讀取系統(tǒng)，系統(tǒng)完成分類；與常規(guī)采血流程比較，極大地優(yōu)化了采血流程，提升了采血效率，讓采血護(hù)士可更為專注采血操作。本文結(jié)果顯示，實(shí)施后采血前等候時(shí)間及整體采血等候時(shí)間均短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示智能采血系統(tǒng)實(shí)施后有助于縮短采血人群采血的平均等候時(shí)間，與鄭蝶綿等[7]采用優(yōu)化分診的智能采血系統(tǒng)獲得的結(jié)果相仿。其原因主要有：(1)與常規(guī)采血模式比較，采血人群無(wú)須排隊(duì)等候拿試管，節(jié)約了等候時(shí)間；(2)智能采血系統(tǒng)優(yōu)化了采血流程，提升了采血效率，節(jié)約了等候時(shí)間；(3)智能采血系統(tǒng)改善了采血護(hù)士工作內(nèi)容，護(hù)士不再兼負(fù)貼標(biāo)簽、擺試管、運(yùn)輸試管等煩瑣的工作內(nèi)容，工作壓力及心理負(fù)擔(dān)下降，工作專注度提升，工作效率上升，縮短了等候時(shí)間。本文結(jié)果顯示，實(shí)施后采血人群對(duì)采血處環(huán)境、采血等候時(shí)間、出血等候流程的滿意度評(píng)分及總分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明智能采血系統(tǒng)可提升采血人群的滿意度。原因有：(1)常規(guī)采血流程采血人群需站立排隊(duì)2次，智能采血系統(tǒng)實(shí)施后采血人群雖仍需等候，但無(wú)須站立，可在等候區(qū)的座位上等待叫號(hào)，極大地改善了排隊(duì)等候環(huán)境；(2)常規(guī)采血流程采血等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是在部分檢查項(xiàng)目需空腹檢查，給采血人群生理忍耐力帶來(lái)挑戰(zhàn)；智能采血系統(tǒng)可縮短采血等候時(shí)間，不僅僅體現(xiàn)在節(jié)約了采血人群就診時(shí)間，還減輕空腹帶來(lái)的生理負(fù)擔(dān)[8]；(3)常規(guī)采血流程人性化考慮不足，智能采血系統(tǒng)采血人群所需做的內(nèi)容為取號(hào)、座位區(qū)等候、窗口配合采血，流程簡(jiǎn)便、高效、明了。

綜上所述，智能采血系統(tǒng)在門診采血中的應(yīng)用可提升工作效率，縮短采血人群的等候時(shí)間，并提升其對(duì)采血服務(wù)的滿意度。