肖香萍 譚益軍 鄔 思 胡永麗 江西省上栗縣婦幼保健院 337009

腹直肌位于腹前壁正中線兩邊，女性妊娠期間體內(nèi)激素水平異常，子宮體積不斷增大，引起腹壁筋膜、腱膜、皮膚等過度牽拉，造成腹白線松弛，進而導(dǎo)致產(chǎn)后腹直肌分離癥狀[1]。多數(shù)患者可于產(chǎn)后6個月內(nèi)自行恢復(fù)，若腹直肌分離距離過大則難以自行恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者腹部形體改變，引起腰背酸痛癥狀，影響其身心健康。臨床針對產(chǎn)后腹直肌分離患者多采取按摩、康復(fù)訓練等方式促進腹直肌恢復(fù)，受諸多外界因素影響，康復(fù)效果無法保證。神經(jīng)肌肉刺激治療儀借助低頻電流刺激提升腹部肌肉興奮性，促使肌肉產(chǎn)生被動收縮，以鍛煉腹部肌肉，實現(xiàn)恢復(fù)腹部肌肉與筋膜彈性的效果。臨床有研究顯示[2]，護理干預(yù)在產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)過程中可發(fā)揮重要作用。為此，本文予以產(chǎn)后腹直肌分離患者神經(jīng)肌肉電刺激治療儀的同時聯(lián)合使用集束化護理，旨在觀察對患者身心康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年7月就診于我院的86例產(chǎn)后腹直肌分離患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(27.58±2.11)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.87～29.69，平均體質(zhì)量指數(shù)26.08±1.44；分娩方式：剖宮產(chǎn)10例，自然分娩33例。對照組年齡22～36歲，平均年齡(28.10±2.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)：21.95～29.16，平均體質(zhì)量指數(shù)26.12±1.08；分娩方式：剖宮產(chǎn)8例，自然分娩35例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：產(chǎn)后42d盆底功能篩查，提示盆底肌為3級以上；腹直肌分離超2cm；伴有腰部及背部疼痛癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標準：腹部發(fā)育不良；產(chǎn)后感染、出血者；癲癇、精神病史；胃腸粘連，電刺激治療儀使用禁忌證患者等。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理。向患者提供口頭健康知識教育，包括腹直肌分離原因、恢復(fù)方式等。指導(dǎo)患者行常規(guī)康復(fù)鍛煉，如站姿收腹、仰臥抬腿、平板支撐等，確保其完全掌握，每日居家鍛煉3次，10min/次，3個動作為1個循環(huán)。持續(xù)鍛煉20d后觀察效果。觀察組實施神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合集束化護理。使用美國Chatanooga公司生產(chǎn)的DJ05951型神經(jīng)肌肉刺激治療儀對患者進行干預(yù)，指導(dǎo)患者仰臥，操作者將電極片分別粘貼至其腹部雙側(cè)的腹直肌、腹橫機、腹外斜肌處，脈寬與頻率按照200μs與30Hz、400μs與75Hz、300μs與4Hz、150μs與3Hz等階段調(diào)整，依據(jù)患者自身情況適當調(diào)節(jié)上述各參數(shù)，以其自感舒適麻刺感，但不疼痛為宜，每次刺激30min，1次/2d，10d為1個療程，干預(yù)20d后觀察效果。予以患者神經(jīng)肌肉電刺激治療儀的同時實施集束化護理干預(yù)。(1)方案制定。分析既往在我院就診的腹直肌分離患者病歷資料，同時查閱疾病相關(guān)文獻，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的護理問題登錄萬方等網(wǎng)站搜尋解決方案。依據(jù)循證學理念對有效措施進行整合，制定集束化護理干預(yù)方案。(2)神經(jīng)肌肉刺激治療儀期間護理。儀器使用前囑咐患者排空膀胱，并觀察其腹部皮膚狀況，破損、發(fā)紅處禁止粘貼電極片。電刺激過程中指導(dǎo)患者行腹式呼吸，電刺激時呼氣收腹，電刺激間隙吸氣隆腹，放松腹部肌肉。(3)自主訓練。1個療程完成后指導(dǎo)患者行自主訓練，包括仰臥抬腿、搭橋運動、跪姿收腹、跪姿伸腿、站姿收腹5個動作，訓練過程中使用束縛帶預(yù)防腹部分離、打開。(4)個性化心理干預(yù)?；颊弋a(chǎn)后體態(tài)不佳，易出現(xiàn)憂郁、自卑等情緒，護士與患者深入交流，了解其目前心理狀態(tài)后實施針對性心理疏導(dǎo)。組建同組寶媽群，向其介紹康復(fù)成功案例。(5)隨訪。護士在患者初次接受電刺激治療儀干預(yù)后次日、1周后以微信或電話的形式隨訪，了解其飲食、自主訓練等情況，并予以其鼓勵。

1.4 觀察指標 (1)腹直肌分離距離：干預(yù)前、干預(yù)20d后由經(jīng)專業(yè)培訓過人員測量兩組臍上與臍下腹直肌分離距離。(2)腰背部疼痛情況：干預(yù)前、干預(yù)20d使用視覺模擬評分量表(VAS)評價患者腰背部疼痛情況，由患者主觀判斷在10cm長尺上標出反映疼痛位置，0～10cm對應(yīng)0～10分，分值越低，疼痛感越輕。

2 結(jié)果

2.1 腹直肌分離距離 干預(yù)20d后，觀察組臍上與臍下腹直肌分離距離均短于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹直肌分離距離對比

2.2 腰背部疼痛情況 干預(yù)20d后，觀察組腰背部疼痛評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰背部疼痛情況對比分)

3 討論

女性妊娠后，腹白線連接處在孕激素水平作用下逐漸變軟，伴隨胎兒發(fā)育、子宮體積增大，腹部持續(xù)受到牽拉；當牽拉力達到或者大于組織肌肉彈性極限時，會引起皮膚彈性纖維慢性損傷、腹白線變寬、肌力減弱等情況，最終導(dǎo)致腹直肌分離[3]。而腹直肌參與人體骨盆與脊柱的控制活動，其對于腰椎穩(wěn)定性、活動等起到關(guān)鍵作用，當腹部力量變?nèi)鹾?，腰部與背部肌肉就會代償性超負荷工作，造成患者出現(xiàn)腰背疼痛癥狀，甚至導(dǎo)致腹部膨隆，嚴重影響患者外觀與日常生活[4]。

神經(jīng)肌肉刺激治療儀的電極片分別放置患者腹部不同部位，然后釋放不同頻率與脈寬的低頻電流對腹斜肌、腹橫機、腹直肌實施電刺激。低頻電流刺激能夠促使機體周圍神經(jīng)中的α運動神經(jīng)元軸突動作電位達至閾值，使得大量肌纖維主動參與肌肉收縮，有效提高肌肉強度，促進肌肉運動功能恢復(fù)，從而縮短腹直肌分離距離[5]。低頻電流刺激還能夠喚醒腹部受損肌肉組織的本體感覺，增強腹直肌對于腰部及背部的承托力，加快局部血液循環(huán)，借助牽拉肌肉組織，刺激膠原蛋白生成，從而減輕腰背部疼痛癥狀。本研究中，與對照組比較，觀察組腹直肌分離距離更短、腰背部疼痛評分更低，提示神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合集束化護理可有效促進產(chǎn)后腹直肌分離患者腹直肌恢復(fù)，緩解腰背疼痛癥狀，改善患者日常生活。上述腹直肌分離康復(fù)手段雖可有效減輕患者疾病癥狀，但效果仍可能受到患者心理狀態(tài)、依從性等影響。集束化護理以解決上述問題為中心，將一系列具有循證學依據(jù)的護理措施整合，目的在于促使患者積極配合診療方案，增強措施的可行性，使得患者獲得更佳的康復(fù)效果[6]。產(chǎn)后腹直肌分離患者受育兒、外觀等因素影響，多伴有負性情緒，集束化護理包含心理干預(yù)與隨訪指導(dǎo)等。其中心理護理能夠幫助患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，使其積極配合康復(fù)，家庭自主訓練的目的在于鞏固康復(fù)效果。配合電話隨訪，使得護士及時了解患者訓練情況，從而予以健康指導(dǎo)，在最大限度保障康復(fù)效果。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀能夠使得患者分離的腹直肌閉合，緩解腰背疼痛，聯(lián)合集束化護理的運用，進一步增強患者康復(fù)效果。