陳紅麗 賀 芬 龍?zhí)K蘭 江西省人民醫(yī)院，江西省南昌市 0006； 江西省兒童醫(yī)院； 南昌醫(yī)學(xué)院

糖尿病是非常常見的疾病，對(duì)患者健康的影響非常大。而患者血糖水平控制情況通常受患者行為習(xí)慣的影響[1-2]。故而，提升患者認(rèn)知程度及遵醫(yī)行為和患者自我效能十分必要。以心理學(xué)理論指導(dǎo)的動(dòng)機(jī)性訪談是以患者為中心、促使患者行為改變的一種指導(dǎo)性人際溝通方式?；诖耍P者以心理學(xué)理論指導(dǎo)的動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用在江西省人民醫(yī)院收治的糖尿病患者中，取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的老年糖尿病患者110例，患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照入院時(shí)間將其分為兩組。2019年10月—2020年3月入院的55例患者為對(duì)照組，其中男35例，女20例，年齡61～85歲，平均年齡(70.3±3.0)歲，病程3～15年，平均病程(6.5±0.5)年；2020年4—10月入院的55例患者為觀察組，其中男37例，女18例，年齡62～88歲，平均年齡(70.8±3.2)歲，病程3～17年，平均病程(6.8±0.7)年。兩組患者一般資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行健康宣教，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者情況為患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等；患者出院時(shí)為其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并在患者出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，持續(xù)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以心理學(xué)理論指導(dǎo)的動(dòng)機(jī)性訪談，具體方法為：(1)成立干預(yù)小組?？剖页闪ｉT的動(dòng)機(jī)性訪談小組，小組成員包括科護(hù)士長(zhǎng)、1名心理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名呼吸科副主任醫(yī)師及3～5名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的呼吸科護(hù)士。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，做好監(jiān)督、管理、考核等各項(xiàng)工作，小組成員則主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施，心理醫(yī)師則需擔(dān)任對(duì)患者情緒狀態(tài)的觀察，了解患者心理狀況。小組成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括動(dòng)機(jī)性訪談和行為改變的技術(shù)、實(shí)施要點(diǎn)、案例講解等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行系統(tǒng)考核，并結(jié)合考核結(jié)果進(jìn)行問題調(diào)整，保證小組成員知識(shí)儲(chǔ)備科學(xué)合理、技術(shù)嫻熟。(2)干預(yù)實(shí)施方案。結(jié)合患者主要行為問題開展動(dòng)機(jī)性訪談，25～30min/次，每次訪談結(jié)束后對(duì)下次訪談時(shí)間進(jìn)行預(yù)約。第1次訪談，在患者入院時(shí)。該次訪談以開放式聊天為主，對(duì)患者的病情、職業(yè)、家庭情況、興趣愛好等情況進(jìn)行了解，同時(shí)引導(dǎo)患者闡述自己當(dāng)前存在的主要臨床問題及心理狀態(tài)，促使患者改變行為的動(dòng)機(jī)得到調(diào)動(dòng)。然后護(hù)士與患者共同制定干預(yù)計(jì)劃，建立和患者的良好關(guān)系，取得患者信任。住院期間常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)知識(shí)宣教，并叮囑患者按照制定的計(jì)劃來調(diào)整自己的行為。住院期間訪談，在患者住院期間每天開展1次訪談。住院期間的訪談主要是了解患者住院期間的生理指標(biāo)、心理狀態(tài)和行為改變執(zhí)行情況，對(duì)患者存在的疑惑進(jìn)行解答并提供及時(shí)的幫助，向患者講解治療的目的、方法，和患者共同分析住院期間病情的變化，個(gè)人需要配合的方面等，促使患者在后續(xù)住院期間積極配合醫(yī)護(hù)人員。最后1次訪談在患者出院時(shí)進(jìn)行。此次訪談中，護(hù)士需要和患者共同回顧住院期間疾病的改善情況，幫助患者建立自護(hù)信心；同時(shí)還需要和患者共同分析計(jì)劃中不合理的情況，以促進(jìn)患者后續(xù)積極改善，同時(shí)還需與患者共同制定出院后的計(jì)劃，針對(duì)薄弱點(diǎn)強(qiáng)化改善。出院后第1次訪談，在出院1個(gè)月時(shí)進(jìn)行，此次訪談需對(duì)患者居家期間計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行了解，并詢問患者居家期間遇到的主要護(hù)理問題，并進(jìn)行有效指導(dǎo)與解決，同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持遵守計(jì)劃，改善遵醫(yī)行為，提高自護(hù)能力。出院后第2次訪談，在患者出院3個(gè)月時(shí)進(jìn)行，此次訪談需要幫助患者一起回顧自身行為的變化情況，對(duì)病情的有益影響，鞏固患者自我護(hù)理的信心，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康行為，以便進(jìn)一步改善患者遵醫(yī)行為及血糖控制效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別在干預(yù)前后測(cè)定兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平。(2)以焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者焦慮情緒，53分為量表分界值，超過53分即存在焦慮情緒，且分值越高越嚴(yán)重。(3)以自我護(hù)理能力測(cè)定量表(The exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估兩組患者自我效能，量表共包含48個(gè)條目，每個(gè)條目均分為非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我、非常像我4項(xiàng)，分別記錄為0、1、2、3、4分，總評(píng)分為0～172分，分值越高自我效能越好[3]。(4)以糖尿病知識(shí)量表(The audit of diabetes knowledge，ADK)評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握情況，量表由飲食、運(yùn)動(dòng)、飲酒、治療方法、并發(fā)癥危害、低血糖防治等8個(gè)維度，包含26個(gè)因子，111個(gè)條目，各條目均設(shè)置正確、錯(cuò)誤、不知道3個(gè)選項(xiàng)，正確則記1分，錯(cuò)誤或不知道不記分，總分111分，分值越高表示知識(shí)掌握越好[4]。(5)遵醫(yī)行為以自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括飲食控制、合理用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等4項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況比較 觀察組干預(yù)后血糖各指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組血糖情況比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組各行為依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.3 兩組SAS、ESCA評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS、ESCA評(píng)分比較分)

2.4 兩組ADK評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組ADK評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組ADK評(píng)分比較分)

3 討論

糖尿病為慢性終身性疾病的一種，臨床表現(xiàn)以多食、多尿、多飲為主要表現(xiàn)。居民生活方式的改變，使我國糖尿病的發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)[5]。在我國糖尿病患者中以2型糖尿病為主，約占全部糖尿病的90%左右。若患者血糖水平長(zhǎng)期得不到有效控制，則易隨著病情發(fā)展而引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、心血管病變、腎功能衰竭等；嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者健康[6]。

健康教育在改善糖尿病患者行為習(xí)慣、控制病情方面作用積極，但傳統(tǒng)的健康教育也存在一定不足，如宣教內(nèi)容過于籠統(tǒng)、患者多是被動(dòng)接受宣教等，致使多數(shù)患者雖然掌握了一定的疾病知識(shí)，但行為并未得到有效改善[7]。

本文中以心理學(xué)理論指導(dǎo)的動(dòng)機(jī)性訪談為觀察組患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血糖水平、遵醫(yī)行為、SAS評(píng)分、自我效能、疾病知識(shí)掌握情況等各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與朱穎[8]的研究結(jié)果相符，提示動(dòng)機(jī)性訪談在老年糖尿病患者干預(yù)中有積極作用。其主要是由于以心理學(xué)理論指導(dǎo)的動(dòng)機(jī)性訪談更關(guān)注患者行為中存在的矛盾，注重激發(fā)患者的內(nèi)心動(dòng)機(jī)，從而促使患者積極主動(dòng)的改善自身的行為習(xí)慣，為疾病控制奠定良好的基礎(chǔ)。將以心理學(xué)理論指導(dǎo)的動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于老年糖尿病患者中，護(hù)理人員可結(jié)合患者情況針對(duì)性地進(jìn)行答疑解惑，可幫助患者更系統(tǒng)地掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，了解良好行為習(xí)慣對(duì)疾病改善的有益影響，從而在提升患者知識(shí)掌握情況的同時(shí)，調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；同時(shí)通過了解患者日常生活中存在的行為矛盾及導(dǎo)致矛盾發(fā)生的根本原因，與患者共同進(jìn)行討論，制定行為改變的方法，幫助患者創(chuàng)造行為改變的支持性環(huán)境，提升患者的主動(dòng)參與意識(shí)及遵醫(yī)依從率，促使患者遵從醫(yī)囑合理用藥、合理飲食及運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合自身情況進(jìn)行行為調(diào)整，督促家屬予以監(jiān)督，進(jìn)而達(dá)到幫助患者改善自我效能、控制血糖水平的效果[9-10]。病情的改善及小組成員的鼓勵(lì)、幫助和指導(dǎo)，能夠讓患者以更積極的態(tài)度來面對(duì)疾病，讓患者更主動(dòng)參與到病情改善中來，以更積極的態(tài)度面對(duì)生活，這對(duì)于改善患者生活質(zhì)量同樣有十分重要的意義。

綜上所述，以心理學(xué)理論指導(dǎo)的動(dòng)機(jī)性訪談在改善老年糖尿病患者遵醫(yī)行為，提升患者自我效能、生活質(zhì)量方面效果顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。