黃惠君 吳開文 林明欽 劉秀云 鄭慧英 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州神經(jīng)精神病防治院，福建省福州市 350008

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，精神分裂癥通過藥物治療后臨床療效顯著提高，但該病是一種慢性遷延性疾病，復(fù)發(fā)率、致殘率高，加之患者對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后以及對(duì)未來生活的影響會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不確定感以及受精神癥狀、社會(huì)歧視、各種不良情緒等的影響，幸福感往往較低，生活質(zhì)量較差[1]。近年來，國(guó)內(nèi)關(guān)于精神分裂癥患者幸福感的研究日益增多，但對(duì)精神分裂癥患者從時(shí)間觀角度與幸福感的相關(guān)性研究相對(duì)較少。津巴多學(xué)者系列研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體對(duì)時(shí)間的理解會(huì)強(qiáng)有力影響到他的思維、情感和行為[2]，不管個(gè)體有意識(shí)還是無意識(shí)地解決問題，其行為表現(xiàn)很大程度上都是在個(gè)體的心理時(shí)間帶上進(jìn)行[3]?；跁r(shí)間理論，本研究采用ZTPI量表解讀精神分裂癥患者心理時(shí)間帶，即過去、現(xiàn)在、將來時(shí)間觀，分析不同時(shí)間觀與幸福感的關(guān)系，為恢復(fù)期精神分裂癥患者從時(shí)間觀領(lǐng)域開展干預(yù)提供依據(jù)，提高其幸福感，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2020年6—8月在福州神經(jīng)精神病防治院住院的精神分裂癥患者50例作為研究對(duì)象，其中男25例，女25例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合精神疾病的國(guó)際分類(ICD-10)精神分裂癥患者；②年齡18～60歲；③小學(xué)以上文化；④經(jīng)過治療病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期，簡(jiǎn)明精神病量表(N-BPRS)[4]評(píng)分<78分(提示病情處于恢復(fù)期)；⑤患者自愿參加并簽署知情同意書，且能夠理解問卷的內(nèi)容。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大的軀體疾?。虎诎橛兄悄苷系K或運(yùn)動(dòng)功能障礙；③藥物反應(yīng)嚴(yán)重。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： (1)一般資料調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、婚姻、文化程度等，以了解患者的一般情況。(2) 津巴多時(shí)間觀量表(ZTPI) ：該量表由Zimbardo研制[5]，已被翻譯為多國(guó)語言版本，具有良好的跨文化適用性，用于評(píng)估研究對(duì)象的時(shí)間觀。共56項(xiàng)，5個(gè)維度，即過去消極、過去積極、現(xiàn)在享樂主義、現(xiàn)在宿命主義和未來時(shí)間觀。均采用Liken 5分制計(jì)分法，1～5分分別表示“極不符合”“不符合”“中間狀態(tài)”“符合”“極為符合”，其中第9、24、25、41和56題采用反向計(jì)分。各維度平均分得分越高，代表本維度導(dǎo)向越強(qiáng)。5個(gè)維度的Cronbach’a系數(shù)依次為0．82、0．80、0．79、0．74和0．77。(3) 總體幸福感量表(GWB) ：該量表是用來評(píng)價(jià)受試者對(duì)主觀幸福陳述，共33項(xiàng)，采用0～10分計(jì)分，得分越高，則幸福感越高。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)，男性為 0.91，女性為0.95，重測(cè)一致性為0.85，分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88[6]。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員為經(jīng)過培訓(xùn)的2名精神科護(hù)士，男女各一個(gè)病區(qū)，安排患者在安靜的房間獨(dú)立就座，護(hù)士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)問卷填寫，問卷完成后立即檢查并收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)人口學(xué)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，變量間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本次共發(fā)放調(diào)查問卷50份，男、女各25份，患者年齡18～60歲，平均年齡(41.14± 11.13)歲。文化程度 ：小學(xué) 4例 ，初中23例，高中8例，中專/大專9例，大學(xué)及以上6例?；橐鰻顩r：未婚26例，已婚19例，離異5例。

2.2 精神分裂癥患者總體幸福感水平 本次調(diào)查50例恢復(fù)期精神分裂癥患者的總體幸福感得分為(67．78±6.84)分，較大眾人群低(GWB評(píng)分結(jié)果，男性全國(guó)常模為75分，女性為71分)[7]。

2.3 精神分裂者患者時(shí)間觀得分情況 時(shí)間觀5個(gè)維度中，負(fù)性時(shí)間觀：過去消極時(shí)間觀和現(xiàn)在宿命時(shí)間觀2個(gè)維度得分均高于理想值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；正性時(shí)間觀：過去積極時(shí)間觀、現(xiàn)在享樂時(shí)間觀、未來時(shí)間觀3個(gè)維度得分均低于理想值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 恢復(fù)期精神分裂癥患者時(shí)間觀水平得分情況分)

2.4 精神分裂癥患者的總體幸福水平與時(shí)間觀的相關(guān)性 本組精神分裂癥患者總體幸福感總分與時(shí)間觀各維度得分呈一定正相關(guān)(P<0.01或<0.05)。見表2。

表2 精神分裂癥患者的主觀幸福感水平與時(shí)間觀的相關(guān)性

3 討論

3.1 精神分裂癥患者主觀幸福感處于較低水平 本研究中精神分裂癥患者總體幸福感得分為(67．78±6.84)分，主觀幸福感低于大眾人群，與國(guó)內(nèi)相關(guān)精神分裂癥患者主觀幸福感研究報(bào)道一致。精神分裂癥患者主觀幸福感低于大眾人群水平可能與以下患者的認(rèn)知和情感體驗(yàn)有關(guān)：(1)該疾病的慢性遷延、時(shí)有復(fù)發(fā)，患者會(huì)因?yàn)楣ぷ鳌⑸?、學(xué)習(xí)、社交等活動(dòng)的各種受挫帶來巨大的心理壓力和社會(huì)生活的困境。(2)精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展與患者的心理創(chuàng)傷密切相關(guān)，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒：如恐慌、焦慮、悲觀等，幸福感普遍較低[8]。(3)該疾病的高致殘率、高復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致個(gè)體及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，幸福感下降。因此，為了提高患者的主觀幸福感，首先要改變患者消極的認(rèn)知和情感體驗(yàn)，正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥，樹立積極的信念，配合治療、訓(xùn)練等，其次，醫(yī)院、家庭、社會(huì)轉(zhuǎn)變對(duì)待精神分裂癥的態(tài)度，提供社會(huì)支持與幫助，提高患者積極的情感體驗(yàn)，從而提高幸福感水平。

3.2 精神分裂癥患者時(shí)間觀水平遠(yuǎn)低正常人的理想水平 本文結(jié)果顯示，精神分裂癥患者時(shí)間觀各維度處于較低水平，其中負(fù)性時(shí)間觀：過去消極和現(xiàn)在宿命2個(gè)時(shí)間觀得分均高于理想值，正性時(shí)間觀：過去積極、現(xiàn)在享樂、未來3個(gè)時(shí)間觀得分均低于理想值。這表明精神分裂癥患者時(shí)間觀以負(fù)性時(shí)間觀為主，時(shí)間觀水平不容樂觀。這可能與大多數(shù)恢復(fù)期精神分裂癥患者因出院后，擔(dān)心他人或社會(huì)的歧視；擔(dān)心學(xué)習(xí)、工作、生活等能否勝任；擔(dān)心疾病能否康復(fù)等心理壓力而出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、悲觀等不良情緒的折磨，過去消極和現(xiàn)在宿命長(zhǎng)時(shí)間占據(jù)他們的思維和心理，導(dǎo)致無法自拔，其次精神疾病容易復(fù)發(fā)，患者在長(zhǎng)期反復(fù)住院的經(jīng)歷中喪失了對(duì)未來的理想和期望，不利于現(xiàn)在及未來時(shí)間觀。相關(guān)研究報(bào)道，平衡的時(shí)間觀包括過去積極時(shí)間觀、健康現(xiàn)在享樂時(shí)間觀及未來積極時(shí)間觀[9]。因此，對(duì)于精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)時(shí)，醫(yī)生護(hù)士可以從患者的時(shí)間觀進(jìn)行分析，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者摒棄錯(cuò)誤的時(shí)間觀，用平衡的時(shí)間觀代替負(fù)性時(shí)間觀，以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.3 精神分裂癥患者主觀幸福感與時(shí)間觀之間的相關(guān)性 從表2的相關(guān)分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者主觀幸福感與時(shí)間觀各維度呈正相關(guān)性(P<0.05或0.01)。由此可見，精神分裂癥患者的5種時(shí)間觀都是影響其幸福感的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道，主觀幸福感最可靠的預(yù)測(cè)因素之一為積極的心理狀態(tài)，積極的情感體驗(yàn)有利于精神分裂癥患者的幸福感增強(qiáng)[10]。個(gè)體的積極正性情緒是主觀幸福感的重要基礎(chǔ)，而幸福感是精神分裂癥患者生活質(zhì)量的反應(yīng)，對(duì)其疾病的預(yù)后產(chǎn)生重要影響[11]。津巴多教授認(rèn)為最佳的時(shí)間觀是高度依賴于積極經(jīng)歷，適度依賴于未來，極少考慮消極經(jīng)歷和宿命論[12]。健康的未來時(shí)間觀會(huì)使個(gè)體更關(guān)注于生活中積極美好的事情，從而減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，提升患者的幸福感。在面對(duì)各種各樣的負(fù)性生活事件中，應(yīng)調(diào)動(dòng)其積極情緒，通過采取主動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略，積極地追尋生命的意義，建立對(duì)未來的生活目標(biāo)，增加對(duì)生命的感悟與價(jià)值，從而提高生命的質(zhì)量。

綜上所述，精神分裂癥患者主觀幸福感處于較低水平，時(shí)間觀水平嚴(yán)重低于理想值，過去消極時(shí)間觀、過去積極時(shí)間觀、現(xiàn)在享樂主義時(shí)間觀、現(xiàn)在宿命主義時(shí)間觀和未來時(shí)間觀與幸福感之間呈正相關(guān)，提示時(shí)間觀水平的高低影響著患者主觀幸福感的水平。由此可見，為了提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，護(hù)理人員在關(guān)注患者的幸福感體驗(yàn)的同時(shí)，還需要關(guān)注患者不同的時(shí)間觀維度，研究哪些因素會(huì)改變患者的時(shí)間觀，針對(duì)其時(shí)間觀制定相應(yīng)的有效干預(yù)措施來提高患者的幸福感。