柯碧琴 福建省莆田市第一醫(yī)院 351100
外科手術(shù)是治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑爻S梅椒?,可有效緩解呼吸困難,消除血?dú)庑豙1],但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床、不能有效咳嗽、疼痛等,易出現(xiàn)壓力性損傷、呼吸系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥,不利于術(shù)后康復(fù)。因此,術(shù)后搭配科學(xué)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,利于改善預(yù)后。小組焦點(diǎn)訪談法是發(fā)現(xiàn)、探索、驗(yàn)證問(wèn)題的一種重要研究工具,可迅速收集較多利于研究的信息,為問(wèn)題的解決提供指導(dǎo)[2]。集束化護(hù)理屬新型護(hù)理模式,采用一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施,可解決臨床存在的實(shí)際問(wèn)題,提升護(hù)理質(zhì)量[3]。但臨床對(duì)于小組焦點(diǎn)訪談法、聯(lián)合集束化護(hù)理應(yīng)用報(bào)道較少。本文將小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理應(yīng)用于我院多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?,觀察應(yīng)用效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性采集2018年10月—2020年12月我院收治的103例多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?,均行外科手術(shù),按建檔時(shí)間分為2個(gè)小組。常規(guī)組50例,女16例,男34例;年齡20~69歲,平均年齡(44.06±11.93)歲;致傷原因:交通意外26例,跌倒8例,高處墜落16例;合并傷:脊椎骨折8例,四肢骨折18例,內(nèi)臟破裂7例,心包填塞10例。觀察組53例,女20例,男33例;年齡19~68歲,平均年齡(41.40±11.17)歲;致傷原因:交通意外24例,跌倒11例,高處墜落18例;合并傷:脊椎骨折10例,四肢骨折20例,內(nèi)臟破裂6例,心包填塞11例。2組年齡、致傷原因、性別、合并傷等一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線、CT等檢查證實(shí)為多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑?;②血流?dòng)力學(xué)與生命體征平穩(wěn);③年齡≥18歲;④手術(shù)成功完成;⑤入院資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并陳舊性骨折、病理性骨折;②凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病;③肝、腎功能嚴(yán)重不全;④精神疾病、認(rèn)知功能障礙,無(wú)法配合治療;⑤傳染性疾病。
1.3 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率等生命體征,觀察病情變化;定時(shí)對(duì)病房通風(fēng)、消毒,減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于疼痛劇烈的患者遵照醫(yī)囑提供止痛藥物;在飲食上保證患者攝入充足營(yíng)養(yǎng);向患者講解疾病康復(fù)知識(shí),提高其治療配合度。干預(yù)至患者出院。觀察組基于常規(guī)組接受小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理,措施如下:(1)小組焦點(diǎn)訪談。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組訪談,提前擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對(duì)胸外科醫(yī)師2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、ICU護(hù)士2名、胸外科護(hù)士3名進(jìn)行訪談,內(nèi)容涉及多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題改進(jìn)等,時(shí)間為1h左右。(2)組建集束化護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、訪談對(duì)象組成,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),其他人員為組員,均接受多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑丶膊∨c護(hù)理知識(shí)、操作技能、護(hù)患溝通等專業(yè)培訓(xùn)。訪談結(jié)束后組員依照患者意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、實(shí)際病情等,結(jié)合訪談內(nèi)容,查閱有關(guān)資料,反復(fù)討論,制訂護(hù)理方案。(3)護(hù)理方案實(shí)施。①呼吸道護(hù)理。多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咝g(shù)后霧化吸入氧氣,并輔以叩背,指導(dǎo)有效咳嗽,加速痰液排出,若無(wú)力咳出痰液,可采用氣管刺激法。②體位護(hù)理。多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咝g(shù)后輔助其取平臥位,頭向一側(cè)偏,避免發(fā)生嘔吐物或分泌物誤吸,麻醉清醒后,待生命體征穩(wěn)定,輔助患者取半臥位,抬高床頭30°~45°,并將水墊墊于臀部,每2h更換1次,按摩尾骶部,防止出現(xiàn)壓力性損傷。③疼痛護(hù)理。使用胸帶固定患者骨折部位,限制其活動(dòng),減輕切口撕拉,若患者疼痛難以忍受,可給予止痛藥,如羥考酮片、曲馬多,在必要的情況下給予硬膜外麻醉,患者咳嗽時(shí)輔助其按壓胸部。④心理護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)與多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩臏贤?,及時(shí)告知患者手術(shù)取得成功,打消患者疑慮,向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防方法等,增加患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解,從而積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。⑤飲食護(hù)理。術(shù)后第1 天,指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食,術(shù)后第2天,選擇高維生素、高蛋白、高熱量飲食,術(shù)后第3~5天,恢復(fù)普通飲食,囑咐多食用新鮮蔬果,禁食刺激性、辛辣食物,保證排便通暢。⑥康復(fù)鍛煉。術(shù)后當(dāng)天,指導(dǎo)多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鍪植课杖\(yùn)動(dòng),術(shù)后1d,做肘部屈伸訓(xùn)練,術(shù)后2d做梳頭運(yùn)動(dòng),術(shù)后3d做上臂運(yùn)動(dòng),后逐漸過(guò)渡至坐起、躺下、扶床行走等訓(xùn)練,循序漸進(jìn),加速機(jī)體功能恢復(fù)。干預(yù)至患者出院。
1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo):包括下床活動(dòng)時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。(2)心理狀況:使用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,2個(gè)量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成,滿分100分,分值越高,心理狀況越差[4-5]。于干預(yù)前后各評(píng)估1次。(3)術(shù)后并發(fā)癥:包括壓力性損傷、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染。(4)護(hù)理服務(wù)滿意度:使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表在患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估,共19個(gè)項(xiàng)目,總分19~95分,分為5個(gè)等級(jí),非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分值分別為95分、76~94分、57~75分、38~56分、19~37分,非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度[6]。
2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較常規(guī)組短(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較
2.2 心理狀況 干預(yù)前,2組SAS與SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,2組SAS與SDS評(píng)分均下降,且觀察組較常規(guī)組低(P<0.05),見表2。
表2 兩組心理狀況比較分)
2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%,較常規(guī)組的18.00%低(χ2=5.459,P=0.020<0.05),見表3。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
2.4 護(hù)理服務(wù)滿意度 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為96.23%,較常規(guī)組的72.00%高(χ2=11.509,P=0.001<0.05),見表4。
表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]
多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑夭∏閲?yán)重,若得不到及時(shí)有效治療,可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。外科手術(shù)在多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑刂袘?yīng)用廣泛,可恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性,減少病死風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后多給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),由于針對(duì)性不足,僅能滿足患者的常規(guī)需求,護(hù)理效果不理想,故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),以提高護(hù)理效果。
小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理是一種新型綜合護(hù)理模式,基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與循證問(wèn)題,可在短時(shí)間收集解決護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題的有效信息,利于提高護(hù)理水平,成為臨床護(hù)理領(lǐng)域新的研究方向[7]。胡曉莉[8]學(xué)者指出,對(duì)于顱腦損傷術(shù)后患者采用小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較常規(guī)組短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05),提示小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理可減少多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于本研究所用護(hù)理模式通過(guò)小組訪談?wù)页黾韧o(hù)理工作中焦點(diǎn)性問(wèn)題,結(jié)合循證依據(jù)制定細(xì)致性、科學(xué)性護(hù)理措施,進(jìn)行呼吸道、體位等多方面護(hù)理,可減少并發(fā)癥誘發(fā)因素,減輕患者軀體癥狀,助于縮短康復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)果表明,干預(yù)后2組心理狀況均得到明顯改善,且觀察組改善程度較常規(guī)組高,這與小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)有關(guān)。本文還發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯較常規(guī)組高(P<0.05),說(shuō)明小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理可提高多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度。
綜上所述,小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理可促進(jìn)多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咝g(shù)后康復(fù),改善其心理狀況,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理服務(wù)滿意度。