李 婷 江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

抗凝藥物皮下注射后能夠快速降低血液高凝狀態(tài)，已被廣泛用于治療急性冠脈綜合征、腦卒中及預(yù)防靜脈血栓中。但抗凝藥物皮下注射時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮下出血、疼痛及硬結(jié)等不良反應(yīng)，影響患者治療依從性[1-2]。有研究指出，皮下出血與抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間、注射角度及按壓時(shí)間等有關(guān)，同時(shí)皮下注射后立即拔針或停留時(shí)間較短可能會(huì)出現(xiàn)藥液未注入體內(nèi)現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物吸收不充分而影響治療效果，但目前臨床關(guān)于皮下注射停留時(shí)間的研究報(bào)道較少[3-4]。鑒于此，本研究將觀察延長抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間效果，并與抗凝藥物皮下注射后立即拔針或停留時(shí)間短于10s進(jìn)行比較，以探討最佳抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2020年10月于我院采用抗凝藥物治療的60例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男17例，女13例；年齡26～75歲，平均年齡(58.41±6.37)歲；其中腦卒中13例、急性冠脈綜合征17例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡24～76歲，平均年齡(58.35±6.46)歲；其中腦卒中11例、急性冠脈綜合征19例。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②入院前3個(gè)月未使用抗凝藥物治療；③能夠積極配合臨床診治，具備正常的溝通、交流能力，精神無異常；④用藥前血小板計(jì)數(shù)正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有出血性疾?。虎诟共科つw破損、色素沉著及瘢痕硬結(jié)；③肝、腎功能異常；④凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均使用頂灌抗凝針劑，不排氣，氣泡在上，選擇有效注射部位，上、下距臍5cm內(nèi)，臍周2cm外，左、右距臍10cm內(nèi)，2次注射點(diǎn)間隔距離>2cm，皮膚消毒后，將注射部位皮膚捏起成一皺褶，針尖朝下，快速垂直刺入皮下，不抽回血。觀察組抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間至10s以上；對(duì)照組抗凝藥物注射完成后立即拔針或停留時(shí)間短于10s。兩組均連續(xù)使用3d以上。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)凝血四項(xiàng)[凝血酶時(shí)間(Thrombin time，TT)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)]、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalized Ratio，INR)、D-二聚體(D-dimer，D-D)：治療前、治療3d后采集兩組空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血凝分析儀(STA-R型，STAGO公司提供)及配套試劑測(cè)定TT、PT、APTT、FIB、INR及D-D水平。(2)統(tǒng)計(jì)兩組針頭藥液殘留情況及硬結(jié)、皮下出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 凝血四項(xiàng) 治療前兩組TT、PT、APTT、FIB對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組TT、FIB低于對(duì)照組，PT、APTT高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血四項(xiàng)對(duì)比

2.2 INR及D-D水平 治療前兩組INR及D-D水平對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組INR及D-D水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組INR及D-D水平對(duì)比

2.3 針頭藥液殘留及不良反應(yīng) 觀察組針頭藥液殘留率及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組針頭藥液殘留及不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

抗凝藥物具有良好的抗凝效果，能夠與血管壁、血細(xì)胞具有較強(qiáng)的相互作用，發(fā)揮促纖溶、抗血小板、保護(hù)神經(jīng)及延長抗血栓等作用，已被用于防治各種血栓栓塞性疾病[5]。但由于患者凝血功能下降，抗凝藥物皮下注射時(shí)刺破血管，血液滲入皮下組織，易誘發(fā)皮下出血或血腫、瘀斑等，導(dǎo)致患者緊張、焦慮，降低治療依從性，不利于疾病治療及恢復(fù)[6-7]。

規(guī)范注射方法有利于保證藥物療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到防治疾病的效果[8]。目前臨床抗凝藥物注射后往往立即拔針或停留時(shí)間短于10s，但易造成部分藥液未注入體內(nèi)，導(dǎo)致藥物吸收不充分，造成藥液浪費(fèi)，影響治療效果，延長患者治療時(shí)間，并增加患者治療痛苦[9]。本次研究中觀察了延長抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間的效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組TT、FIB及INR、D-D水平低于對(duì)照組，PT、APTT水平高于對(duì)照組，針頭藥液殘留率及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示延長抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間有利于降低針頭藥液殘留率，減少皮下出血發(fā)生，保證抗凝效果，改善患者凝血功能。分析原因可能為抗凝藥物皮下注射時(shí)延長停留時(shí)間有利于促進(jìn)藥物緩慢進(jìn)入皮下，降低藥物在皮下局部的堆積，促進(jìn)藥物吸收，減少藥液殘留，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果；同時(shí)針頭能夠阻塞刺破的毛細(xì)血管，避免藥物滲入針刺部位血管，促使血液滲出發(fā)生率得以降低，進(jìn)而減少皮下出血的發(fā)生，減輕患者疼痛程度，患者更易于接受[10]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，除在延長抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間外，應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體差異判斷皮下注射深度，同時(shí)通過食指、拇指拿捏皮膚，保持皮膚在皺褶狀態(tài)下完成注射，還需要做好患者健康宣教，若出現(xiàn)出血及硬結(jié)等及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。但本次研究中納入樣本量較少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，仍需經(jīng)后續(xù)擴(kuò)大樣本量研究以進(jìn)一步驗(yàn)證抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間延長至10s以上臨床應(yīng)用的安全性及有效性，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

綜上所述，延長抗凝藥物皮下注射停留時(shí)間是行之有效的，在提升抗凝效果、降低不良反應(yīng)及減少藥液殘留方面效果理想，臨床應(yīng)用安全可靠。