張金明 陳國鋒 陳乃穎 廣東省高州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 525200

心血管系統(tǒng)疾病嚴(yán)重威脅人類的生命健康，其中需要實(shí)施心臟手術(shù)的患者超過500萬名[1]。體外循環(huán)是心臟直視手術(shù)發(fā)展過程中的里程碑，可有效維持患者的血液循環(huán)，替代心肺功能，保障各個(gè)組織器官的正常功能[2]。然而心臟外科手術(shù)過程中心臟直視手術(shù)所需時(shí)間長，術(shù)后患者免疫力降低及術(shù)中的侵襲性操作均提升感染風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。術(shù)后感染不僅加重患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間[3]。本研究以在我院進(jìn)行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的患者為觀察對象，探究血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在患者圍術(shù)期感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年1月4日—2月28日在我院進(jìn)行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的60例患者作為觀察對象，男29例，女31例，年齡1個(gè)月～79歲，平均年齡(38.47±15.46)歲。其中出現(xiàn)圍術(shù)期感染8例(圍術(shù)期感染組)，男6例，女2例，平均年齡(39.52±16.28)歲；未出現(xiàn)圍術(shù)期感染52例(未感染組)，男23例，女29例，平均年齡(46.17±13.88)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，因冠心病、胸主動(dòng)脈瘤、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等原因需接受心臟直視手術(shù)；(2)手術(shù)過程中均以體外循環(huán)支持；(3)圍術(shù)期感染患者均依據(jù)《外科SSI防控指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)；(4)患者或其家屬均知情同意并配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)惡性腫瘤；(2)術(shù)后死亡的患者：(3)臨床資料不全；(4)術(shù)前存在感染；(5)合并精神障礙或其他重要器官功能嚴(yán)重?fù)p失；(6)其他原因?qū)е聼o法完成研究。

1.2 方法 收集所有研究對象的性別、年齡、既往病史等一般臨床資料，取術(shù)后1h、術(shù)后24h和72h的靜脈血液，離心得血清，以免疫比濁法檢測血清SAA水平，發(fā)光法檢測血清PCT水平，免疫比濁法檢測血清CRP水平，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書中的步驟進(jìn)行。SAA超過10mg/L、CRP超過10mg/L或PCT超過0.5ng/ml即認(rèn)為是陽性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后血清SAA、CRP和PCT水平 圍術(shù)期感染組患者術(shù)后1h和24h血清SAA、CRP和PCT水平均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；圍術(shù)期感染組患者術(shù)后72h血清CRP和PCT水平與未感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；圍術(shù)期感染組患者術(shù)后72h血清SAA水平高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血清SAA、CRP和PCT水平

2.2 血清SAA、CRP和PCT診斷心臟直視術(shù)患者圍術(shù)期感染的敏感性和特異性 SAA診斷圍術(shù)期感染的敏感性低于CRP和PCT的診斷敏感性，SAA診斷圍術(shù)期感染的特異性低于CRP和PCT的診斷特異性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三者聯(lián)合檢測的診斷敏感性高于SAA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三者聯(lián)合檢測的診斷特異性和SAA診斷圍術(shù)期感染的特異性相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 血清SAA、CRP和PCT診斷圍術(shù)期感染的敏感度和特異度比較

3 討論

圍術(shù)期感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，延長患者的住院時(shí)間，可能造成二次治療，增加痛苦及不良預(yù)后，造成醫(yī)療資源消耗[4]。體外循環(huán)支持下的心臟直視手術(shù)中，患者皮膚表面、肺部等存在的病原菌、手術(shù)器械等侵襲性設(shè)備的使用及環(huán)境中存在的病原菌等因素均可導(dǎo)致術(shù)后感染，研究顯示年齡、手術(shù)過程中的失血量、手術(shù)時(shí)間、外物置入及合理應(yīng)用抗菌藥物均是患者圍術(shù)期感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。心臟直視手術(shù)過程中機(jī)體受到多種因素的影響產(chǎn)生復(fù)雜的炎癥反應(yīng)，研究顯示體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后成人患者的術(shù)后感染發(fā)生率達(dá)1.5%～13%[6]。

CRP是肝細(xì)胞合成的非特異性的急性反應(yīng)蛋白，生理狀態(tài)下血清水平較低，機(jī)體處于感染狀態(tài)時(shí)表達(dá)在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，劉莉娜等[7]的研究顯示CRP對骨折手術(shù)后醫(yī)院感染有良好的診斷價(jià)值，可用于醫(yī)院感染的防控。體外循環(huán)心臟直視手術(shù)影響患者的體液免疫和細(xì)胞免疫，本文結(jié)果顯示，心臟直視術(shù)后患者的血清CRP水平均升高，圍術(shù)期感染組的血清CRP水平顯著高于未感染組，血清CRP診斷圍術(shù)期感染的敏感性和特異性均較高，顯示出良好的診斷價(jià)值，提示體外循環(huán)心臟直視術(shù)圍術(shù)期感染的患者體內(nèi)表現(xiàn)出顯著的高炎癥狀；PCT是炎癥診斷的血清標(biāo)志物之一，在鑒別細(xì)菌感染和病毒感染中有一定的應(yīng)用價(jià)值，本文心臟直視術(shù)后患者血清PCT水平均升高，但圍術(shù)期感染組術(shù)后1h和24h血清PCT水平顯著高于未感染組，較高的敏感性和特異性提示PCT在體外循環(huán)心臟直視術(shù)圍術(shù)期感染良好的診斷價(jià)值[8]。

SAA是目前較敏感的急性時(shí)相蛋白，在細(xì)菌、病毒感染及急性排斥反應(yīng)等各種因素導(dǎo)致的炎癥時(shí)均可升高[9]。有研究發(fā)現(xiàn)血清SAA在細(xì)菌和病毒感染的早期均可明顯升高[10]，但對我院60例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生感染患者3d內(nèi)SAA亦明顯升高，SAA用于體外循環(huán)心臟直視術(shù)圍術(shù)期感染診斷的敏感性和特異性低于CRP和PCT，說明SAA在體外循環(huán)心臟手術(shù)患者升高原因有待研究，不能作為早期感染的直接證據(jù)。

綜上所述，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后圍術(shù)期感染和未感染患者血清SAA、CRP和PCT水平均升高，CRP和PCT診斷體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后圍術(shù)期感染的敏感性和特異性高于SAA，SAA升高并不能作為早期感染的診斷指標(biāo)。