林仁杰 李彩鳳 張先仙 福建省福鼎市醫(yī)院放射科 355200

周圍型肺癌為發(fā)生于肺段以下支氣管、呼吸性細小支氣管以上的肺癌，患者早期癥狀不明顯，大多患者就診時已發(fā)展為晚期，錯失治療最佳時機，不利于其預后[1]。因此，臨床上早診斷并及時實施治療方案對周圍型肺癌患者至關(guān)重要。多層螺旋CT(MSCT)具有快捷簡便、分辨率高等優(yōu)勢，目前已被廣泛用于肺癌的早期診斷[2]。而檢測血清腫瘤標志物是臨床上用于輔助診斷腫瘤的常用方式，對評估周圍型肺癌有重要參考價值[3]。但單純采用任一種檢查方式均無法提供較高的診斷效能，容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。本文將探討MSCT聯(lián)合血清腫瘤標志物[癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、鱗狀細胞癌相關(guān)抗原(SCCA)]檢測對周圍型肺癌的診斷價值，旨在為周圍型肺癌患者臨床診斷提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且所有入選對象均知情同意。將2018年10月—2020年10月本院收治的98例疑似周圍型肺癌患者作為觀察組，經(jīng)病理檢查結(jié)果確診為周圍型肺癌56例(惡性組)、良性病變42例(良性組)。納入標準：(1)均經(jīng)病理組織學取得確切病理檢查結(jié)果者；(2)入組前未接受放化療或外科手術(shù)治療者；(3)無其他基礎(chǔ)代謝疾病者。排除標準：(1)有肺部手術(shù)史者；(2)MSCT檢查禁忌證者；(3)合并其他惡性腫瘤者。其中惡性組男39例，女17例；年齡36～75歲，平均年齡(58.42±7.95)歲；良性組男29例，女13例；年齡38～76歲，平均年齡(59.10±8.17)歲。另取同期于本院體檢的40例健康人員作為對照組，其中男28例，女12例；年齡34～78歲，平均年齡(58.73±8.05)歲。各組間一般資料相比較均無明顯差異(均P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 MSCT檢查：患者取平臥位，采用Siemens Sensation Cardiac 64及Siemens Somatom Definition as+進行掃描，各參數(shù)設(shè)置為：層間距1.6mm，層厚3.2mm，管電壓120kV，管電流100mA，F(xiàn)OV 400mm×400mm，矩陣512×512。從肺尖至膈頂進行連續(xù)掃描，先進行平掃，部分區(qū)域再進行增強掃描，必要時行矢狀位、冠狀位多平面重建，多方位觀察病灶大小、形態(tài)特征。所獲圖像上傳至syngo.via工作站進行處理，由兩位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師以雙盲法閱片，結(jié)果有分歧時兩人充分討論，最終判定結(jié)果以取得統(tǒng)一意見為準。

血清CEA、NSE和SCCA水平檢測：取患者5ml空腹靜脈血，離心分離血清后置于-20℃環(huán)境下保存?zhèn)溆?。采用全自動化學發(fā)光法檢測患者血清CEA、NSE和SCCA水平，試劑盒來源上海恒遠生物科技有限公司，所有操作均嚴格按照說明書進行。正常參考值范圍：CEA：0～10ng/ml；NSE：0～16.3ng/ml；SCCA：0～1.5ng/ml。

1.3 觀察指標 比較各組血清CEA、NSE和SCCA水平。以組織病理檢查結(jié)果為金標準，比較不同檢查方法單一及聯(lián)合診斷周圍型肺癌的效能，其中聯(lián)合診斷陽性判斷標準：任一指標為陽性則診斷為陽性。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學結(jié)果及MSCT圖像表現(xiàn) 98例疑似周圍型肺癌患者經(jīng)病理檢查結(jié)果確診為惡性病變56例(肺腺癌31例、肺鱗癌18例、小細胞肺癌7例)，良性病變42例(肺感染性病變24例、肉芽腫樣病變13例、氣管囊腫5例)。典型病例見圖1。

圖1 典型病例MSCT表現(xiàn)a.支氣管截斷征(長箭頭)及分葉征(短箭頭) b.短毛刺征(長箭頭) c.胸膜牽拉征；穿刺病理結(jié)果：肺腺癌

2.2 各組血清CEA、NSE和SCCA水平比較 三組間血清CEA、NSE和SCCA水平比較均有明顯差異(P<0.05)；其中惡性組血清CEA、NSE和SCCA水平均明顯高于良性組和對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清CEA、NSE和SCCA水平比較

2.3 MSCT及血清CEA、NSE和SCCA檢測對周圍型肺癌的診斷結(jié)果 MSCT、血清CEA、NSE和SCCA單一檢測以及四項聯(lián)合檢出周圍型肺癌與病理符合患者分別為45例、31例、24例、26例和52例。見表2。

表2 MSCT及血清CEA、NSE和SCCA檢測對周圍型肺癌的診斷結(jié)果(n)

2.4 不同檢查方法單檢和聯(lián)檢對周圍型肺癌的診斷效能 不同檢查方法診斷周圍型肺癌的靈敏度和準確度有明顯差異(P<0.05)；其中四項聯(lián)合診斷的靈敏度和準確度最高，分別為92.86%和91.84%。見表3。

表3 不同檢查方法單檢和聯(lián)檢對周圍型肺癌的診斷效能(%)

3 討論

肺癌在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，其中常見類型為周圍型肺癌，患者早期主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛等非特異性癥狀，多數(shù)確診時已處于中晚期，預后不佳[4]。目前臨床上診斷周圍型肺癌的方法很多，各診斷效能不一，尋找一種有效、科學的診斷方案具有重要意義[5]。MSCT是基于單層螺旋CT發(fā)展而來的一種重要影像學檢查方式，能提供多個層面圖像信息，在肺癌臨床診斷中具有重要價值，尤其是鑒別周圍型肺癌與局灶性機化性肺炎[6]。血清腫瘤標志物檢測則具有取材方便、重復性高等優(yōu)勢，目前也被廣泛用于肺癌的早期診斷中[7]。單一采用其中一種方式檢查對周圍型肺癌的診斷價值均不夠高，臨床上多主張將醫(yī)學影像學和分子生物學檢測聯(lián)合起來，以發(fā)揮各種優(yōu)勢，進一步提高診斷效能[8]。

CEA、NSE和SCCA均為肺癌組織中常見腫瘤標志物，與肺癌臨床分期、病灶侵襲轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)，其水平含量可以反映腫瘤生物學信息，對周圍型肺癌的診斷具有重要參考價值[9]。本文結(jié)果顯示：惡性組血清CEA、NSE和SCCA水平均明顯高于良性組和對照組?？梢奀EA、NSE和SCCA在正常機體內(nèi)濃度較低，但在局部組織發(fā)生病變時其濃度會異常升高，這些指標可作為周圍型肺癌良、惡性病變鑒別診斷依據(jù)之一，與相關(guān)報道結(jié)果一致[10]。但由于肺癌細胞組織多樣性和生物學行為復雜性，決定了單一腫瘤標志物檢測存在一定局限性，其診斷靈敏度并不理想[11-12]。

本文進一步對周圍型肺癌患者的各項檢查單一及聯(lián)合診斷結(jié)果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同檢查方法診斷周圍型肺癌的靈敏度和準確度有明顯差異，其中四項聯(lián)合診斷的靈敏度和準確度最高。說明MSCT、血清CEA、NSE和SCCA檢測對周圍型肺癌均有一定診斷價值，四項聯(lián)合檢測能進一步提高診斷效能。MSCT可以不間斷采集數(shù)據(jù)，直接掃描到腫瘤病灶大小和形態(tài)，反映肺部血流狀態(tài)和動力學功能變化，通過重建提供高質(zhì)量三維圖像，有利于發(fā)現(xiàn)周圍性肺癌典型特征[13]。但不同類型肺癌患者的MSCT圖像存在一定差異，影像學復雜多變，且相互重疊，MSCT無法對病變進行準確定性。而血清腫瘤標志物檢測則剛好能對病變性質(zhì)進行準確定性，可以彌補MSCT掃描的缺陷，但存在無法有效定位病灶和判斷腫瘤侵襲程度的局限。因此，將MSCT聯(lián)合血清CEA、NSE和SCCA檢測用于診斷周圍型肺癌，可以互相補充，發(fā)揮互補效應，彌補單一診斷方法的弊端，使診斷證據(jù)更充足，減少漏診和誤診，進一步提高診斷效能。

綜上所述，MSCT及血清CEA、NSE、SCCA檢測對周圍型肺癌均有一定診斷價值，四項聯(lián)合檢測能進一步提高周圍型肺癌的診斷效能，臨床價值更高。