王子建 福建省福州市長樂區(qū)婦幼保健院 350200

嬰兒食物過敏中以牛奶蛋白過敏較為常見，患兒可表現(xiàn)出腹瀉、便秘、便血、嘔吐、鼻塞、咳嗽、皮疹等癥狀，嚴(yán)重可致過敏性休克、營養(yǎng)性貧血、生長發(fā)育停滯、累及臟器等嚴(yán)重后果[1]。近來我國牛奶蛋白過敏的患病率逐漸上升，不僅影響嬰兒生存率，還對患兒家庭造成極大困擾，有研究顯示，牛奶蛋白過敏與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，通過添加益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡[2]，其中鼠李糖乳桿菌在國內(nèi)應(yīng)用研究尚且不多。為此本文以來本院就診的牛奶蛋白過敏患兒88例為對象，探討采用鼠李糖乳桿菌制劑治療牛奶蛋白過敏患兒對其胃腸道功能和免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月來本院就診的牛奶蛋白過敏患兒共88例，按隨機數(shù)表法分為觀察組(n=44)和對照組(n=44)，觀察組男25例，女19例；月齡1～5個月，平均月齡(3.27±1.13)個月。對照組男23例，女21例；月齡1～6個月，平均月齡(3.46±1.27)個月；兩組性別、月齡等一般資料比較差異無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治進展》中牛奶蛋白過敏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；月齡≤6個月；患兒家屬均同意全程配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴臟器功能障礙或遺傳性疾?。怀錾樊惓?；母孕期內(nèi)服用過相關(guān)禁忌藥物。本次研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 治療方法 兩組患兒均按《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[4]中進行喂養(yǎng)和營養(yǎng)支持，囑家長在輔食食材中避開牛奶蛋白。對照組給予氨基酸配方粉(AAF)喂養(yǎng)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用鼠李糖乳桿菌粉(美國倍頓，規(guī)格：3g×22袋)，均予以1袋/次，qd，療程為6個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用牛奶相關(guān)癥狀量表(CoMiSS)[5]評估兩組患兒治療前及治療6個月后胃腸道功能，其包括哭鬧0～6分；皮膚0～6分；反流0～6分；糞便0～6分；呼吸道0～3分，得分越高說明患兒胃腸道功能越差。(2)治療6個月后，由醫(yī)護人員密切觀察兩組患兒治療過程中的療效及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患兒治療2周內(nèi)臨床癥狀及體征明顯改善；有效是指治療3～4周臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無效是指療程結(jié)束臨床癥狀及體征仍無好轉(zhuǎn)；總有效率為顯效和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。復(fù)發(fā)情況包括蕁麻疹、接觸性皮炎、胃腸道癥狀等發(fā)生情況。(3)分別在治療前和治療6個月后采集兩組患兒的血液樣本，采用ELISA法檢測免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)，采用中國深圳邁瑞公司的全自動細胞計數(shù)分析儀檢測淋巴細胞計數(shù)(LYM)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6個月后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療6個月后療效比較[n(%)]

2.2 兩組胃腸道功能比較 治療6個月后，兩組患兒哭鬧評分、皮膚評分、反流評分、糞便評分、呼吸道評分及總評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒牛奶相關(guān)癥狀比較分)

2.3 兩組免疫功能比較 治療6個月后兩組患兒LYM、IgA、IgM均較治療前升高(P<0.05)，IgG均較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒LYM、IgA、IgM、IgG比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組患兒治療6個月復(fù)發(fā)率比較無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療6個月復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

牛奶蛋白過敏可能是1種或多種蛋白引起，其過敏原包括乳清蛋白或是酪蛋白，其免疫機制可為3種，其一是由IgE介導(dǎo)的特異性過敏反應(yīng)，其次是非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，還有部分患兒是兩種混合型[6]。牛奶蛋白過敏的發(fā)生由多種因素共同作用形成，其中腸道菌群失調(diào)是主要因素之一，相關(guān)研究顯示，益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，因此牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)用益生菌治療必要性較大[7]。

嬰兒腸道屏障功能發(fā)育尚不完全，腸道上皮細胞之間排列不緊密，通過這些排列不緊密之間的間隙大分子抗原可透過黏膜進入人體，使得過敏的風(fēng)險增加[8]。本文結(jié)果顯示，治療6個月后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明鼠李糖乳桿菌能夠有效地減少患兒過敏癥狀，減輕過敏反應(yīng)。鼠李糖乳桿菌作為益生菌可增強腸道屏障功能，降低過敏風(fēng)險，其可以使腸道細胞黏附素分泌增加，從而增強腸黏液層功能，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，治療6個月后，兩組患兒哭鬧評分、皮膚評分、反流評分、糞便評分、呼吸道評分及總評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明采用鼠李糖乳桿菌配合氨基酸配方奶喂養(yǎng)牛奶蛋白過敏患兒，能改善其胃腸道功能，且較常規(guī)氨基酸配方奶喂養(yǎng)胃腸道改善情況更好。鼠李糖乳桿菌可在胃腸黏膜上形成一層保護膜，保護胃腸道不受大分子免疫分子入侵，同時其還可與腸道共生菌相互作用，產(chǎn)生獲得性免疫調(diào)節(jié)，緩解過敏反應(yīng)發(fā)生[9]。

嬰兒免疫系統(tǒng)包括適應(yīng)性免疫和固有免疫，其中適應(yīng)性免疫有T細胞介導(dǎo)的細胞免疫和B細胞介導(dǎo)的體液免疫，新生兒免疫功能發(fā)育不完善，體內(nèi)免疫蛋白處于低水平狀態(tài)，患兒易發(fā)感染等風(fēng)險[10]。本文結(jié)果顯示，治療6個月后兩組患兒LYM、IgA、IgM均較治療前升高(P<0.05)，IgG均較治療前降低(P<0.05)，說明牛奶蛋白過敏患兒在經(jīng)鼠李糖乳桿菌治療后能改善其免疫功能。鼠李糖乳桿菌作為益生菌，可調(diào)節(jié)腸道菌群，使患兒形成獲得性免疫，增強免疫力。本文結(jié)果顯示，兩組患兒治療6個月復(fù)發(fā)率比較無明顯差異(P>0.05)，分析原因可能是機體免疫反應(yīng)是由多因素所引起，患兒自身機體腸道菌群越是趨于平衡，體內(nèi)過敏反應(yīng)發(fā)生則越是較輕。

綜上所述，牛奶蛋白過敏患兒采用鼠李糖乳桿菌制劑治療可提高治療效果，改善胃腸道功能，增強免疫力。