黃秋芳 任 明 牛 雅 河北省保定市第一中心醫(yī)院普兒科 071000

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)又稱消化不良，是小兒消化內(nèi)科常見綜合病癥之一，癥狀主要包括上腹部脹痛、早飽、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等。FD病機(jī)復(fù)雜，胃腸動(dòng)力障礙、胃酸分泌異常、內(nèi)臟感知異常等均會(huì)引發(fā)，其中胃腸道動(dòng)力功能障礙是引發(fā)FD的重要病因[1]。小兒FD在3～8歲時(shí)發(fā)病率較高，病程較長(zhǎng)且病情易反復(fù)。媽咪愛作為一種復(fù)方制劑，適用于治療因腸道菌群紊亂引起的脹氣、便秘、腹瀉以及消化不良等。鑒于FD多元復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，憑借單一的胃腸動(dòng)力藥物治療效果并不理想[2]。神曲消食口服液主要成分包含焦山楂、焦神曲、焦麥芽、黨參、白芍等，具有助消化、健脾胃的作用。本研究以本院102例FD患兒為研究對(duì)象，探討神曲消食口服液聯(lián)合媽咪愛治療FD患兒的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年2月—2020年5月我院門診收治的102例FD患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(2015年，上海)》[3]中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)排便后癥狀不緩解的患兒；(3)上腹部持續(xù)不適且反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在糖尿病史以及腹部手術(shù)史患兒；(2)存在腎臟疾病患兒；(3)對(duì)研究藥物過(guò)敏的患兒。將入選患兒使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組男22例，女29例；年齡2～11歲，平均年齡(6.21±1.52)歲；病程4～15個(gè)月，平均病程(9.56±1.53)個(gè)月。觀察組男24例，女27例；年齡3～11歲，平均年齡(6.72±1.14)歲；病程3～14個(gè)月，平均病程(9.21±1.45)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組使用媽咪愛(北京韓美藥品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181210，規(guī)格：1g×10包)治療，用40℃以下白開水或牛奶沖服，1～2g/次，1～2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合神曲消食口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇龍鳳堂中藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190109，規(guī)格：10ml)口服治療，2～4歲：5ml/次，3次/d,5～11歲：10ml/次，3次/d，餐后半小時(shí)服用。兩組均連續(xù)用藥治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)癥狀評(píng)分：患兒臨床癥狀主要有上腹部疼痛、腹脹以及腹瀉等癥狀，在治療前后分別按嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀：0分；輕度：癥狀偶爾發(fā)生，1分；中度：癥狀時(shí)有發(fā)生，2分；重度：癥狀頻繁出現(xiàn)，3分。(2)指標(biāo)水平：于治療前后，采集患兒靜脈血2ml，靜置半小時(shí)后放入離心機(jī)，3 000r/min離心5min，采用人胃動(dòng)素檢測(cè)試劑盒(上海澤葉生物科技有限公司)檢測(cè)患兒的血漿胃動(dòng)素(motilin，MTL)，用人胃泌素ELISA試劑盒(上海榕柏生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)患兒的胃泌素(gastrin，GAS)，用硝酸根還原法利用試劑盒(上海谷研實(shí)業(yè)有限公司)檢測(cè)血清一氧化氮(NO)水平。(3)不良反應(yīng)：觀察并記錄治療期間兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括：皮疹、皮膚瘙癢、腹痛以及腹瀉次數(shù)增加等。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患兒癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組癥狀評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較分)

2.2 兩組指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒MTL、GAS以及NO水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患兒的血漿MTL與GAS水平均較治療前上升，血清NO水平較治療前降低，且觀察組NO水平較對(duì)照組低，MTL及GAS水平較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組指標(biāo)水平比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組均無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

目前，F(xiàn)D的病因不明，致使小兒患病的因素較多，不良飲食、環(huán)境變化等均會(huì)引發(fā)。FD患兒身體正處于發(fā)育階段，如若不及時(shí)治療，會(huì)引起患兒胃腸道吸收障礙、食欲不振，易出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，影響小兒的健康成長(zhǎng)[4]。

FD一般是因患者胃腸道功能紊亂引發(fā)的非器質(zhì)性疾病，常采用抗酸藥、抑酸藥或促動(dòng)力藥進(jìn)行治療，其中促動(dòng)力藥最常使用。常用于治療FD的促動(dòng)力藥包括甲氧氯普胺、潘立酮以及莫沙必利等，其中莫沙必利雖然安全性良好，但易引起患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要包括腹瀉、皮疹、腹痛以及倦怠等，影響患兒接受治療的依從性，從而影響患兒的治療效果[5]。媽咪愛，又名枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，主要用于治療因小兒腸道菌群紊亂導(dǎo)致的便秘、腹瀉、脹氣以及消化不良等。媽咪愛包含的枯草桿菌和腸球菌能增加機(jī)體生理菌群，能夠抑制病菌并促進(jìn)對(duì)食物的消化與吸收，達(dá)到調(diào)節(jié)小兒胃腸道菌群的效果[6]。但媽咪愛藥效較單一，且FD機(jī)制復(fù)雜，有一定治療難度，因此單一用藥獲益可能并不理想，治療效果有限?？紤]可在媽咪愛基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為FD是因先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、外感六淫以及情志失調(diào)導(dǎo)致的早飽、腹脹、腹痛、納差等癥狀[7]。神曲消食口服液中包含的山楂有助于消肉食，神曲有助于消面食，麥芽有助于消食疏滯，具有健胃消食和理氣健脾的功效；白芍、醋延胡索以及木香具有疏滯導(dǎo)氣的功效；黨參、茯苓、白術(shù)和甘草有四君子湯之稱，能夠達(dá)到健脾補(bǔ)氣的功效；甘草可以補(bǔ)虛助氣[8]。多藥聯(lián)用，更有助于治療小兒FD。MTL能夠增加腸胃運(yùn)動(dòng)，GAS能夠增加胃酸分泌和胃竇收縮，兩指標(biāo)水平會(huì)隨著FD病情的發(fā)展發(fā)生變化，病情嚴(yán)重則水平降低。血清中NO濃度較低時(shí)，可以幫助舒張支氣管平滑肌以及肺血管，較高則會(huì)抑制腸胃運(yùn)動(dòng)。本研究考慮在媽咪愛的基礎(chǔ)上聯(lián)合神曲消食口服液進(jìn)行治療，觀察治療前后患兒MTL、GAS以及NO水平的變化，探討研究藥物對(duì)FD的影響。本研究結(jié)果顯示，神曲消食口服液聯(lián)合媽咪愛治療小兒FD相較于單用媽咪愛，對(duì)患兒FD上腹痛、腹脹以及腹瀉癥狀改善更明顯；治療后，觀察組MTL、GAS水平高于對(duì)照組，NO水平低于對(duì)照組，且治療期間兩組患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明聯(lián)合用藥安全有效。

綜上所述，神曲消食口服液聯(lián)合媽咪愛治療FD患兒更利于緩解患兒癥狀，降低血清NO水平，提高血漿MTL和GAS水平，并且安全性好。