張秋平 林 丹 朱婷婷 廣東省英德市婦幼保健院婦產(chǎn)科 513000

無痛分娩是在產(chǎn)婦分娩時使用各種方式減輕或去除分娩時疼痛感的方法，目前臨床上以硬膜外分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用最為廣泛，其中硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式又以硬膜外腔持續(xù)背景輸注局麻藥和阿片類藥物，聯(lián)合個體化自控鎮(zhèn)痛最為常見[1]。然而經(jīng)臨床研究表明，大量的局麻藥進(jìn)入產(chǎn)婦硬膜外腔，可能因阻滯運(yùn)動神經(jīng)而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉張力降低，對子宮的正常收縮造成較大的影響，易導(dǎo)致子宮收縮乏力，進(jìn)而影響第二產(chǎn)程發(fā)力，增加器械助產(chǎn)率甚至剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率，影響母嬰健康[2]。近年來，物理治療成為一種新興的鎮(zhèn)痛手段，其中穴位敷貼生物電刺激療法將電極放置在相應(yīng)的穴位上，通過刺激神經(jīng)—肌肉—內(nèi)臟反射軸，使用特定的電流對產(chǎn)婦的穴位進(jìn)行按摩，能夠有效地減輕分娩疼痛[3]。本研究通過探討椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合穴位敷貼生物電刺激在預(yù)防產(chǎn)程宮縮乏力中的應(yīng)用價值，為臨床無痛分娩方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2—7月在我院擬行無痛自然分娩的產(chǎn)婦100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均年齡(28.63±5.96)歲，體重55～84kg，平均體重(70.63±5.35)kg，孕周35～40周，平均孕周(37.66±2.12)周；觀察組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡(27.86±6.18)歲，體重52～85kg，平均體重(71.25±6.54)kg，孕周36～40周，平均孕周(38.05±1.57)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；先露部為胎兒頭部；足月妊娠；初產(chǎn)婦；符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受陰道試產(chǎn)者；合并嚴(yán)重的內(nèi)、外科并發(fā)癥不能耐受陰道試產(chǎn)者；ASA評分Ⅲ級及其以上者；接受任何一種鎮(zhèn)痛治療；腰背部皮膚感染者；來院時已進(jìn)入產(chǎn)程且不能明確記錄產(chǎn)程時間者；臨床資料缺失；存在精神心理相關(guān)疾病等不能配合者。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩。選擇L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功，置入腰穿針后于蛛網(wǎng)膜下腔給予3μg舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172；藥品規(guī)格：1ml/50μg)，拔出腰穿針，置硬膜外管，將導(dǎo)管與奎康電子輸注泵連接總量100ml內(nèi)含舒芬太尼20mg、羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：OL0112C35；藥品規(guī)格：5ml∶0.1g)185mg，背景劑量設(shè)置6～8ml/h的速度持續(xù)給藥，脈沖量為7ml，間隔時間30min，待第三產(chǎn)程結(jié)束后停止給藥。觀察組產(chǎn)婦采用穴位敷貼生物電刺激聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩方法同對照組。產(chǎn)婦采取平臥位，將穴位敷貼生物電刺激儀(廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司)電極片貼共8片在產(chǎn)婦兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴以及脊柱T10～L1區(qū)域、脊柱L5～S4區(qū)域。予以妥善固定，接通電源，開啟后逐漸增加鎮(zhèn)痛強(qiáng)度直至孕婦可耐受的程度以引起肌肉的輕微顫動為最適宜強(qiáng)度。待第三產(chǎn)程結(jié)束后停止。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬量表(VAS)對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評分，得分范圍為0～10分，所得分值越高即表明患者疼痛程度越嚴(yán)重，0代表無痛，10代表最痛。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分。利用心電監(jiān)護(hù)儀，分別于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30min、分娩后30min記錄產(chǎn)婦舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點(diǎn)SBP及DBP比較 鎮(zhèn)痛前，兩組SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后30min時兩組SBP、DBP均明顯低于鎮(zhèn)痛前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；而分娩后30 min時兩組SBP、DBP低于鎮(zhèn)痛后30min時(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點(diǎn)SBP及DBP比較

2.2 兩組各時間點(diǎn)VAS評分比較 臨產(chǎn)時、胎兒娩出時，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，宮口2cm時、宮口6cm時、宮口開全時，觀察組VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各時間點(diǎn)VAS評分比較分)

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較 兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組第一產(chǎn)程時間明顯小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間比較

2.4 兩組分娩情況比較 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組分娩情況比較

3 討論

自然分娩產(chǎn)婦通常會面臨劇烈分娩疼痛，導(dǎo)致其對分娩鎮(zhèn)痛的需求非常強(qiáng)烈，但是不恰當(dāng)及不充分的分娩鎮(zhèn)痛方式，會引起產(chǎn)婦面臨子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血風(fēng)險升高的局面出現(xiàn)，嚴(yán)重影響母嬰健康。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，藥物鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用通常易伴隨副作用的產(chǎn)生，部分行椎管內(nèi)麻醉無痛分娩產(chǎn)婦一味追求鎮(zhèn)痛效果，導(dǎo)致麻醉用量較大，引起子宮宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯升高，且易被迫轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[4]。故為改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，應(yīng)努力為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適安全的陰道分娩條件。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮口2cm時、宮口6cm時、宮口開全時，觀察組VAS評分均明顯低于對照組。觀察組第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組。兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示，與單純采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩相比，采用椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位敷貼生物電刺激的鎮(zhèn)痛方法，有利于減輕陰道分娩產(chǎn)婦分娩疼痛感，協(xié)調(diào)產(chǎn)婦宮縮，縮短產(chǎn)程，對分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局無影響。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，穴位敷貼生物電刺激該穴具有寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛、補(bǔ)氣行血、調(diào)經(jīng)止帶的功效；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，穴位敷貼生物電刺激該穴具有使臟腑氣血通暢，具有雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌、鎮(zhèn)靜止痛、行氣活血的功效；從而達(dá)到頸部鎮(zhèn)痛和控制生理紊亂的目的[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛后30min、分娩后30min時兩組產(chǎn)婦SBP、DBP均明顯低于鎮(zhèn)痛前，觀察組明顯高于對照組；而分娩后30min時兩組產(chǎn)婦SBP、DBP低于鎮(zhèn)痛后30min時，觀察組明顯高于對照組。提示與單純采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩相比，采用椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位敷貼生物電刺激的鎮(zhèn)痛方法，更有利于維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定。據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼生物電刺激合谷穴，能夠通過促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽的釋放，提高產(chǎn)婦的耐痛閾，抑制痛覺信號的傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定。另外，內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)三焦經(jīng)而通行諸氣，穴位敷貼生物電刺激該穴能夠調(diào)整器官功能，提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，顯著降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有防治椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐的作用。此外，電刺激脊柱T10～L1區(qū)域、脊柱L5～S4區(qū)域能夠興奮脊髓中樞，刺激盆腔神經(jīng)叢引起子宮平滑肌興奮，協(xié)調(diào)宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展，通過縮短產(chǎn)程和產(chǎn)婦疼痛時間，維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定[6]。

綜上所述，采用椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位敷貼生物電刺激的鎮(zhèn)痛方法，有利于減輕陰道分娩產(chǎn)婦分娩疼痛感，協(xié)調(diào)產(chǎn)婦宮縮，縮短產(chǎn)程，維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，效果安全可靠。