彭娘海 柯 妍 廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科 518104

子宮肌瘤是一種好發(fā)于育齡期女性的良性腫瘤，發(fā)病率在20%～30%左右，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。子宮肌瘤早期無(wú)典型臨床癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，患者可能發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)、便秘、尿頻以及月經(jīng)量增多等臨床癥狀，對(duì)其健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。子宮肌瘤目前以手術(shù)切除治療為主，但是術(shù)后具有較高復(fù)發(fā)率，對(duì)于術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)者，可能需要進(jìn)行二次手術(shù)，增加患者身心負(fù)擔(dān)[2]。為此本文將回顧性分析我院在2015年1月—2018年1月收治的300例采用子宮肌瘤切除術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料，以觀察子宮肌瘤切除術(shù)后的殘留復(fù)發(fā)情況，并且分析影響其殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，希望可為臨床治療帶來(lái)一定指導(dǎo)參考，進(jìn)而降低患者術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月—2018年1月收治的300例采用子宮肌瘤切除術(shù)治療的子宮肌瘤患者，年齡23～52歲，平均年齡(35.67±4.12)歲；手術(shù)時(shí)BMI 20.09～29.15，平均BMI 24.61±2.05；病程1～4年，平均病程2.34±0.55年；肌瘤直徑4～13cm，平均肌瘤直徑(9.17±2.29)cm。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)盆腔B超以及婦科的雙合診檢查以及術(shù)后病理檢查確診的子宮肌瘤患者；(2)臨床資料完整的患者；(3)可以配合隨訪的患者；(4)符合子宮肌瘤切除術(shù)治療指征的患者；(5)簽署知情同意書的患者；(6)凝血功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他宮頸疾病的患者；(2)合并手術(shù)禁忌證的患者；(3)合并惡性腫瘤疾病的患者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病的患者；(5)認(rèn)知障礙患者；(6)既往有子宮肌瘤切除術(shù)史的患者；(7)妊娠合并子宮肌瘤的患者。

1.2 方法 對(duì)300例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其病例資料調(diào)出，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)治療情況以及術(shù)后殘留復(fù)發(fā)情況，其中宮肌瘤切除術(shù)后殘留判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后3個(gè)月B超提示子宮肌瘤視為術(shù)后殘留。宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后3個(gè)月B超提示正常，但是術(shù)后6個(gè)月B超提示子宮肌瘤視為復(fù)發(fā)[3]。本次研究所有患者均進(jìn)行36個(gè)月隨訪，根據(jù)患者術(shù)后有無(wú)發(fā)生肌瘤殘留復(fù)發(fā)，對(duì)可能影響其殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，包括手術(shù)時(shí)年齡、月經(jīng)初潮年齡、手術(shù)方式、肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑、術(shù)前妊娠史、術(shù)后藥物治療情況、肌瘤主要位置以及肌瘤殘留復(fù)發(fā)情況等，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，以分析影響患者術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 300例患者手術(shù)治療情況 300例患者均進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，手術(shù)成功率為100.00%，手術(shù)時(shí)間53～243min，平均手術(shù)時(shí)間(92.66±10.15)min；術(shù)中出血量58～301ml，平均術(shù)中出血量(125.68±15.57)ml；手術(shù)方式：開腹手術(shù)110例(36.67%)、腹腔鏡手術(shù)190例(63.33%)。

2.2 300例患者行子宮肌瘤切除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)情況 300例患者術(shù)后共計(jì)30例殘留復(fù)發(fā)，占總例數(shù)比10.00%，其中殘留20例，占總例數(shù)比6.67%，復(fù)發(fā)10例，占總例數(shù)比3.33%。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)殘留復(fù)發(fā)9例(30.00%)，12～24個(gè)月殘留復(fù)發(fā)15例(50.00%)，24個(gè)月以后殘留復(fù)發(fā)6例(20.00%)。

2.3 影響子宮肌瘤切除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的單因素分析 如表1所示，手術(shù)方式、肌瘤直徑、術(shù)前妊娠史以及肌瘤主要位置和患者術(shù)后殘留復(fù)發(fā)無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)，手術(shù)時(shí)年齡、月經(jīng)初潮年齡、肌瘤數(shù)量、術(shù)后藥物治療以及隨訪時(shí)間和患者術(shù)后殘留復(fù)發(fā)存在明顯關(guān)系(P<0.05)。

表1 影響子宮肌瘤切除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的單因素分析

2.4 影響子宮肌瘤切除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析 如表2所示，將手術(shù)時(shí)年齡、月經(jīng)初潮年齡、肌瘤數(shù)量、術(shù)后藥物治療以及隨訪時(shí)間作為自變量，將其納入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)年齡、月經(jīng)初潮年齡、肌瘤數(shù)量以及隨訪時(shí)間是導(dǎo)致患者術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 影響子宮肌瘤切除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中，子宮肌瘤十分常見(jiàn)，以35～45歲為高發(fā)年齡，會(huì)對(duì)患者身心健康造成明顯影響。對(duì)于子宮肌瘤，目前臨床還沒(méi)有研制出特效藥，而近年來(lái)的子宮動(dòng)脈栓塞以及微波術(shù)等治療方法的安全性還有待進(jìn)一步探究，尤其是對(duì)于有生育需求的患者，目前依舊以保留子宮的子宮肌瘤切除術(shù)作為首選治療方法[4]。然而子宮肌瘤切除術(shù)具有較高復(fù)發(fā)率，如何進(jìn)一步降低患者術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)一直以來(lái)都是臨床婦科研究的重點(diǎn)方向之一。既往相關(guān)研究[5]指出，子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致患者在未來(lái)5～10年行子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在10%左右。目前對(duì)于子宮肌瘤切除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)概率的研究報(bào)道結(jié)果不一，范圍在5%～57%不等，這可能和隨訪時(shí)間、研究樣本數(shù)量以及失訪率等不同有關(guān)。本文結(jié)果顯示，子宮肌瘤切除術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)率為10.00%(30/300)。

子宮肌瘤切除術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)可受較多因素影響，本文結(jié)果顯示，手術(shù)方式、肌瘤直徑、術(shù)前妊娠史以及肌瘤主要位置和患者術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)，手術(shù)時(shí)年齡、月經(jīng)初潮年齡、肌瘤數(shù)量、術(shù)后藥物治療以及隨訪時(shí)間和患者術(shù)后復(fù)發(fā)存在明顯關(guān)系(P<0.05)，同時(shí)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)年齡、月經(jīng)初潮年齡、肌瘤數(shù)量以及隨訪時(shí)間是導(dǎo)致患者術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。李亞南[6]報(bào)道，對(duì)于年齡在40歲以上的子宮肌瘤患者，其子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率要明顯低于40歲以下患者，子宮肌瘤作為一種性激素依賴腫瘤，患者雌激素水平會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生一定下降，因此可在一定程度上降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)概率。目前較多研究均表明月經(jīng)初潮年齡是導(dǎo)致子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這主要是由于初潮時(shí)間越早，可以從某種程度上反映患者性成熟越早，而子宮肌瘤又和性激素之間存在緊密聯(lián)系，因此月經(jīng)初潮年齡越小，子宮肌瘤復(fù)發(fā)概率越高[7]。肌瘤數(shù)量和術(shù)后子宮肌瘤殘留復(fù)發(fā)概率成正比，一方面，肌瘤越多，手術(shù)一次性完全切除難度就越大，越容易遺留部分小的子宮肌瘤；另一方面肌瘤數(shù)量越多，子宮肌層生長(zhǎng)肌瘤的概率也會(huì)越大[8]，因此術(shù)后容易發(fā)生肌瘤殘留復(fù)發(fā)。吳媚燕[9]指出，子宮肌瘤切除術(shù)后隨訪時(shí)間和肌瘤殘留復(fù)發(fā)率成正比，這可能是由于無(wú)論是患者手術(shù)治療中遺留下來(lái)的小肌瘤還是后期新發(fā)肌瘤，均需要一定時(shí)間、生長(zhǎng)到一定程度才可以被發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，本次研究中單因素分析顯示術(shù)后用藥治療患者的肌瘤殘留復(fù)發(fā)率要明顯更高，但是在多因素分析中，術(shù)后用藥治療因素被剔除，一方面對(duì)于肌瘤位置特殊或者是多發(fā)性肌瘤患者，術(shù)后臨床傾向于用藥治療以降低肌瘤殘留復(fù)發(fā)概率，而這也可以在一定程度上反映患者病情嚴(yán)重程度以及肌瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)高低；另一方面，由于患者個(gè)體間的差異性，其對(duì)藥物治療的耐受性以及有效性不一，所產(chǎn)生的預(yù)防效果也不同，而崔秀英[10]也指出，術(shù)后用藥與否，并不會(huì)對(duì)患者術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)帶來(lái)明顯影響。

綜上所述，子宮肌瘤切除術(shù)后具有較高殘留復(fù)發(fā)概率，其中手術(shù)時(shí)年齡、月經(jīng)初潮年齡、肌瘤數(shù)量以及隨訪時(shí)間是導(dǎo)致患者術(shù)后肌瘤殘留復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需要提高對(duì)高危因素的重視，以盡量減少患者術(shù)后殘留復(fù)發(fā)概率。