肖 遙 趙大偉 常 青 河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院

1 麻醉科 2 足踝科 3 手術(shù)室，河南省洛陽市 450000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)屬退行性關(guān)節(jié)病變，是因膝關(guān)節(jié)軟骨變形及骨質(zhì)增生，引起關(guān)節(jié)腔間隙變窄，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、肌力減弱等病理性改變。近年來，隨著我國人口老齡化的到來，KOA的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。目前，臨床對KOA的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療又分藥物治療和非藥物治療，藥物治療有口服、外用和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，非藥物治療有針灸、行動支具、減重和改變運動方式等[2]。平衡針是近年研究較多的一種針法，它是通過對特定穴位進行單穴針刺，快速進針、快速找到針感、快速出針的三快針法以達到修復(fù)損傷、治療疾病的目的[3]。本文對60例KOA患者采用平衡針聯(lián)合利多卡因局部浸潤麻醉治療，并與單純的平衡針及利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療進行對照分析，以探討平衡針聯(lián)合利多卡因局部浸潤麻醉治療KOA的療效和安全性，為KOA的治療提供臨床依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 收集2018年8月—2019年8月我院收治的KOA患者180例。納入標準：(1)符合KOA的診斷標準[4]并經(jīng)X線檢查確診：①近1個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液黏稠清亮、白細胞計數(shù)<2 000個/ml；④晨僵<30min;⑤活動時有骨擦感。符合①+②；或①+③+④+⑤即可診斷為KOA。(2)單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變。(3)年齡40～75歲。(4)知情同意, 簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合納入標準者。(2)曾有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療史者。(3)近1個月內(nèi)有理療、針灸、推拿等治療史者。(4)戴有心臟起搏器等或膝內(nèi)殘留金屬異物者。(5)伴有心、腦、肝腎等嚴重慢性疾病者；(6)膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者。(8)不能耐受和不配合治療者。(9)孕婦、哺乳期婦女及精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組、平衡針組和利多卡因組，每組60例。聯(lián)合組男36例，女24例；年齡41～75歲，平均年齡(55.1±6.7)歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變35例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變25例；病程6個月～16年，平均病程(4.9±0.9)年。平衡針組男34例，女26例；年齡40～74歲，平均年齡(54.7±7.2)歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變31例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變29例；病程8個月～18年，平均病程(5.0±1.0)年。利多卡因組男33例，女27例；年齡40～75歲，平均年齡(55.4±7.4)歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變32例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變28例；病程5個月～17年，平均病程(5.1±0.9)年。三組性別、年齡、病變部位、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 平衡針組: 取膝痛穴，常規(guī)消毒穴位后，以35號3寸毫針針刺膝痛穴, 左病取右, 右病取左, 快速進針后行提插手法，然后行強化針感手法，達到局部脹痛或向腕關(guān)節(jié)放射麻脹感后立即出針。針刺10 次休息1d,4周為1個療程。

1.2.2 利多卡因組：患者取仰臥位，于患側(cè)腘窩處墊薄枕頭，使膝關(guān)節(jié)處于功能屈曲位，自然放松，膝關(guān)節(jié)周圍常規(guī)消毒, 在髕骨下方內(nèi)或外側(cè)膝眼處找到注射點，用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H11022396)注入上述注射點，拔針后貼創(chuàng)口貼，再吸1ml利多卡因在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)找到壓痛點并注射，注射畢囑患者休息20min后可離去。對關(guān)節(jié)腔有積液者現(xiàn)抽吸積液再注射治療。10d注射1次，共治療3次。

1.2.3 聯(lián)合組聯(lián)合平衡針、利多卡因局部浸潤麻醉治療，治療方法、療程同平衡針組和利多卡因組。

1.3 觀察指標 比較三組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能變化情況；并對比三組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評定。膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表(LKSS)[6]評定，量表涉及疼痛、腫脹、跛行、負重、關(guān)節(jié)屈曲度等8個維度，總分100分，評分越高，代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效評定 根據(jù)患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)[7]分值變化計算改善率，以改善率評定療效。WOMAC涉及疼痛、僵硬和日?；顒雨P(guān)節(jié)難度3個方面，含24個項目，每個項目評分為0～10分。0分代表無癥狀，10分代表病情最重。改善率=治療前后WOMAC評分差值/治療前WOMAC評分×100%。療效評定：治愈指改善率>75%，顯效指改善率在50%～75%，有效指改善率在30%～49%，無效指改善率<30%[8]。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前三組VAS、LKSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組VAS評分明顯低于平衡針組和利多卡因組，LKSS評分明顯高于平衡針組和利多卡因組(P<0.05)，見表1。

表1 三組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 三組療效比較 聯(lián)合組總有效率明顯高于平衡針組和利多卡因組(P<0.05)，見表2。

表2 三組療效比較

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組、平衡針組各有1例出現(xiàn)頭暈微惡心癥狀，但不影響治療，療程結(jié)束后自行緩解，利多卡因組無不良反應(yīng)發(fā)生。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)的“骨痹”“鶴膝風(fēng)”范疇。其病機是由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，“不榮則痛”，同時因外感風(fēng)寒濕熱邪，內(nèi)侵骨節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、僵硬、活動時關(guān)節(jié)搖擺，并伴骨骼摩擦聲[9]。目前，對KOA治療一般給予鎮(zhèn)痛消炎藥和軟骨保護劑治療，盡管這些藥物能一定程度能緩解病情，但其總體效果并不令人滿意，且長期用藥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多、滑膜增厚等不良后果[10]。

中醫(yī)針灸療法是中醫(yī)學(xué)的特殊治療手段。近年來，各種針灸療法治療KOA獲得了較好的效果。針灸具有調(diào)整陰陽、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)止痛的效果。據(jù)報道，針灸可抑制神經(jīng)末梢神經(jīng)的興奮性，增加局部血流灌注，消除肌肉痙攣[11]，故能減少粘連、減輕水腫和疼痛，且可保護和修復(fù)被破壞的膠原結(jié)構(gòu)、退變性軟骨。平衡針是基于傳統(tǒng)針灸理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)調(diào)控理論，利用針刺特定穴位，激發(fā)健側(cè)經(jīng)氣，使健側(cè)經(jīng)氣向患側(cè)經(jīng)絡(luò)流動，從而達到調(diào)和氣血、平衡陰陽、發(fā)揮治療疾病的目的[12]。平衡針可能是通過針刺特定穴位阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，抑制皮層疼痛放電神經(jīng)元的數(shù)量來發(fā)揮快速鎮(zhèn)痛作用，這一作用發(fā)生在針刺后45ms以內(nèi)，這可能與平衡針針刺特定穴位影響腎上腺皮質(zhì)激素分泌而對機體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用有關(guān)[13]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，平衡針可上調(diào)動物的疼痛閾值，調(diào)節(jié)動物下丘腦和血清5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素的表達量，激活動物的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能，調(diào)動疼痛反射機制而起到快速鎮(zhèn)痛作用[14]。

利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥物，注射后可在關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)周圍軟組織迅速擴散，并消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥因子所致的疼痛感,且可迅速發(fā)揮止痛、解除肌肉痙攣的作用。

本文結(jié)果顯示，單純的平衡針或利多卡因局部浸潤麻醉均可減輕KOA患者的疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能，兩種療法均獲得相近的治療效果，而聯(lián)合應(yīng)用后，患者的疼痛癥狀進一步減輕，膝關(guān)節(jié)功能進一步改善，臨床總有效率明顯提高，提示平衡針聯(lián)合利多卡因局部浸潤麻醉治療KOA具有協(xié)同效應(yīng)，利多卡因主要是對KOA的臨床癥狀發(fā)揮作用，近期效果較佳；而平衡針調(diào)動機體，促進病變部位的修復(fù)，從疾病的根本進行治療，其遠期效果可能更佳。

綜上所述，與單純平衡針或利多卡因局部浸潤麻醉相比，平衡針聯(lián)合利多卡因局部浸潤麻醉治療KOA能更有效地減輕疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床總療效，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。