文高艷 南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院胸科院區(qū)呼吸科，江蘇省省南京市 210000

近年來，隨著生活壓力增大、抽煙以及空氣污染等原因，肺癌發(fā)病率一直居高不下，是影響人民生命健康的主要疾病之一，以往有調(diào)查顯示，我國肺癌估計發(fā)病率為57.13/10萬，居我國男性惡性腫瘤第1位，女性惡性腫瘤第2位，發(fā)病率和病死率在逐年升高，是病死率最高的惡性腫瘤[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌早期患者并無顯著臨床癥狀，多以咳嗽為主，且在治療過程中，咳嗽是患者最常見的臨床癥狀之一，也是影響治療和生活質(zhì)量的主要因素之一。非小細胞肺癌(NSCLC)患者占所有肺癌患者的85%～90%，且由于其早期癥狀不明顯，診斷率較低，約80%的患者確診時已處于中晚期[2]。現(xiàn)有肺癌的治療有化學療法、靶向治療、放射療法、免疫、抗腫瘤血管生成、中醫(yī)中藥等，對咳嗽等伴隨癥狀效果并不明顯。臨床針對惡性腫瘤患者治療的同時，更加關(guān)注患者生活質(zhì)量。目前，中樞型鎮(zhèn)咳藥是臨床治療咳嗽常用藥物，但由于需反復用藥，易造成耐藥性，而且中樞型鎮(zhèn)咳藥副作用較大，故筆者在臨床實踐中總結(jié)治療心得，發(fā)現(xiàn)蘇黃止咳膠囊對癌性咳嗽有較好的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年8月我院收治的非小細胞肺癌合并咳嗽患者70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組中男20例，女15例，平均年齡(67.16±4.13)歲，鱗癌15 例，腺癌20例；觀察組中男19例，女16例，平均年齡(68.12±4.01)歲，鱗癌14 例，腺癌21例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)臨床已明確診斷的非小細胞肺癌；(2)已接受化療治療；(3)存在明顯的咳嗽癥狀；(4)預計生存期>6個月；(5)病情處于中晚期，失去手術(shù)治療的機會；排除標準：(1)有肝、腎功能異常的患者；(2)合并精神障礙以及無法配合治療者；(3)Karnofsky(KPS)評分<60分。(4)嚴重化療副作用需終止治療或治療過程中死亡者。

1.3 治療方法 對照組采用AP方案，第1天，培美曲塞500mg/m2，靜脈滴注30min，培美曲塞靜滴結(jié)束30min 后，給予順鉑注射液(凍干型)75mg/m2，靜脈滴注120min以上。1個療程為 21d。觀察組患者在對照組AP方案基礎(chǔ)上增加蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業(yè)集團江蘇龍鳳堂中藥有限公司，批號：19121892，0.45g×24粒)治療，口服，3次/d，3 粒/次，共服用21d。

1.4 觀察指標及療效標準 (1)參照《中藥新藥臨床指導原則》對咳嗽評分：0分：咳嗽完全消失；1分：咳嗽癥狀明顯改善，發(fā)作頻次減少；2分：咳嗽癥狀輕微改善，發(fā)作較為頻繁，對于日?；顒踊蛑委煙o明顯干擾；3分：咳嗽癥狀嚴重、癥狀發(fā)作頻繁，妨礙日?；顒踊蛑委煛?2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》比較兩組治療后臨床療效[4]，治愈：咳嗽癥狀消失，咳嗽評分減少≥75%；顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽評分減少50%～75%；無效：咳嗽癥狀無緩解，甚至加重，咳嗽評分減少<50%。(3)比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分，參照KPS評分標準[5]，滿分為100分，KPS評分提升，反映患者生活質(zhì)量改善。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽評分 治療后觀察組患者咳嗽評分低于對照組(P<0.05)，對照組治療前后咳嗽評分比較差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽評分比較分)

2.2 臨床療效 治療后觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 KPS評分 治療后觀察組患者的KPS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后KPS評分比較分)

2.4 不良反應 治療過程中，兩組貧血、白細胞減少、嘔吐、脫發(fā)、消化道反應的不良反應發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

咳嗽是NSCLC患者主要癥狀之一，部分患者可能始終伴隨咳嗽、咳痰癥狀，其機制與腫瘤刺激和壓迫支氣管，癌細胞浸潤以及繼發(fā)感染等有關(guān)[6]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，肺癌咳嗽大多持續(xù)存在，纏綿難愈，長期咳嗽未愈可能加重呼吸道感染率，增加自發(fā)性氣胸以及呼吸道出血等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，甚至影響進一步治療[7-8]。隨著生物醫(yī)學模式的改變，采用姑息治療，延長生存期及減輕臨床癥狀，提高生存期內(nèi)的生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點問題，包括緩解咳嗽程度、減低癌性疼痛、減輕不良反應等成為研究熱點[9]。

西藥抗癌治療短時間內(nèi)并不能有效控制患者咳嗽癥狀，臨床常使用中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)咳藥物，短期止咳效果較好，但不良反應較多，如便秘、心率異常等，同時有報道顯著該藥長期服用可能產(chǎn)生依賴性[10]。合理選用鎮(zhèn)咳藥物，對于NSCLC患者有積極的意義。

肺癌咳嗽可歸屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“咳嗽”“肺萎”等范疇。肺癌咳嗽病機多為正氣虧虛，外邪干肺而致。由于肺癌病程長久，纏綿不愈，機體正氣虧虛，使邪氣長久居留于肺，日久耗傷氣陰，導致氣機上逆，故而發(fā)生咳嗽。祖國醫(yī)學認為放化療藥物的應用可能進一步損傷患者陽氣，可導致中晚期肺癌患者機體正虛加重，不利于外邪祛除，故本病正虛為主[11-12]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，放化療患者正氣受損，亦不乏感受外邪者，風為百病之長，易侵犯肺部，在正虛基礎(chǔ)上，加重進一步感受外邪的風險。蘇黃止咳膠囊是臨床較為常用的中成藥，經(jīng)大量研究顯示對咳嗽變異型哮喘、過敏性咳嗽、感冒后咳嗽等亦具有顯著效果，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)蘇黃止咳膠囊可降低咳嗽敏感性以及氣道高反應性，具有抗氣道過敏性炎癥及組織急性炎癥等作用[13]?；谏鲜稣J識，本研究觀察組在AP方案治療的基礎(chǔ)上，針對辨證為風邪犯肺、肺氣失宣的非小細胞肺癌咳嗽患者使用蘇黃止咳膠囊治療。

蘇黃止咳膠囊由炙麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子等多種藥物經(jīng)現(xiàn)代提純而成。方中炙麻黃疏風宣肺、止咳平喘，為君藥；紫蘇葉、牛蒡子、五味子止咳化痰，收斂肺氣，為臣藥；紫蘇子、前胡可增強麻黃疏風之力，使升降相協(xié)，為佐藥；加用地龍、蟬蛻、枇杷葉，即可疏散風邪，又能利咽止癢、潤肺止咳，為使藥；全方合用，具有顯著的止咳、平喘、祛痰之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組咳嗽評分低于對照組，而對照組治療前后評分差異不顯著，說明AP方案在改善咳嗽癥狀方面并無顯著效果，加用蘇黃止咳膠囊后，咳嗽癥狀得到明顯改善。KPS評分是臨床常用的功能狀態(tài)評分標準，也是評估患者能否接受治療副作用的指標之一，得分與健康狀況呈正相關(guān)，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，本研究中，治療后觀察組KPS評分高于對照組(P<0.05)，說明隨著咳嗽癥狀的改善，患者治療期間生活質(zhì)量得到提升。治療過程中兩組不良反應發(fā)生率并無顯著差異，說明蘇黃止咳膠囊用藥安全，不增加患者的不良反應。

綜上所述，采用蘇黃止咳膠囊輔助治療非小細胞肺癌咳嗽，可改善患者咳嗽癥狀，減少咳嗽發(fā)生頻率，提高患者的生活質(zhì)量，且不增加不良反應，值得臨床推薦使用。