陳彩紅 李 瑩

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1 治未病中心 2 婦產(chǎn)科 635000

中醫(yī)從不同辨證角度將圍絕經(jīng)期綜合征分為肝腎陰虛型、心腎不交型、腎陽(yáng)虛型、腎陰虛型4型[1]。但由于本病臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，因此并無(wú)明確的辨證診療方法。紅外熱成像作為一種特殊的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，認(rèn)為任何絕對(duì)0℃以上的物體都存在紅外線輻射，而人體具有持續(xù)的紅外輻射熱源，所以通過(guò)該技術(shù)獲取人體不同部位的紅外熱圖，根據(jù)正常組織與異常組織間的輻射差，可準(zhǔn)確判斷病灶的位置及范圍[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“陰陽(yáng)為治病之根本，善診者，先辨陰陽(yáng)。”而寒熱是陰證、陽(yáng)證的典型表現(xiàn)，這也是紅外熱成像技術(shù)理論的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的紅外研究熱點(diǎn)主要集中于骨關(guān)節(jié)肌肉疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、乳腺疾病等，以探討特征表達(dá)及疾病發(fā)展過(guò)程中熱圖變化的規(guī)律[3]，鮮有報(bào)道用于女性圍絕經(jīng)期綜合征。因此，本研究對(duì)不同辨證分型的圍絕經(jīng)期綜合征女性紅外熱成像的特征進(jìn)行了研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年5月于我院就診的500例圍絕經(jīng)期綜合征患者，根據(jù)不同證候類(lèi)型分為無(wú)癥狀組65例、肝腎陰虛組(肝腎陰虛型)125例、心腎不交組(心腎不交型)120例、腎陽(yáng)虛組(腎陽(yáng)虛型)85例、腎陰虛組(腎陰虛型)105例。5組年齡45～55歲，平均年齡(50.62±4.48)歲。5組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究為前瞻性研究，已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除因外界因素或自身因素引起的全身性疼痛者；排除首次月經(jīng)來(lái)潮開(kāi)始月經(jīng)周期一直紊亂者；排除妊娠期、哺乳期女性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)周期在3個(gè)月以上；伴有血管舒縮功能異常癥狀，如烘熱汗出、自覺(jué)潮熱、悸動(dòng)不安、氣短乏力等；時(shí)而伴有精神神經(jīng)癥狀，如抑郁寡言、心煩易怒；伴有生殖道或泌尿系統(tǒng)萎縮癥狀，如性交痛、陰道燒灼干澀感、泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、尿頻尿急等；性激素指標(biāo)：促黃體生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)依次超過(guò)正常值5～10倍(16～66U/L)、20倍(30～118U/L)，雌二醇(E2)值<100pmol/L。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]、《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[7]中不同證型的論述制定，見(jiàn)表1?；颊叻?項(xiàng)主證及2項(xiàng)及以上次證，并結(jié)合舌脈，可辨為相應(yīng)證型。

1.3 方法 (1)掃描環(huán)境：封閉環(huán)境，室溫24～26℃，濕度50%～60%，無(wú)明顯冷、熱光源干擾。(2)儀器：采用ZR2010醫(yī)用紅外熱像儀(購(gòu)自北京華夏醫(yī)療科技有限公司)，設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)：空間分辨率≤1.2mrad，溫度分辨率≤0.03℃，探測(cè)器像素384×288，波長(zhǎng)范圍8～14μm。(3)掃描步驟：要求患者全裸站在檢查室內(nèi)持續(xù)5min，已散去體表潛在熱源。再要求受試者直立，雙足并攏，足尖向前，雙手置于軀干兩側(cè)，手心向前，開(kāi)始掃描收集面圖像，之后調(diào)整雙手位置完成側(cè)面及背面的圖像采集。掃描過(guò)程要適時(shí)調(diào)整焦距、溫階、溫窗位等參數(shù)。(4)掃描位置：包括三焦、任督脈、虛里、胸膺、胃脘、左/右腎、左/右脅、大/小腹、左少/右少腹，以軀干部平均溫度為基線，通過(guò)數(shù)據(jù)分析處理，記錄以上區(qū)位的溫度熱值，基線以上溫度為熱偏離記為正，以下則為涼偏離記為負(fù)。

2 結(jié)果

2.1 三焦熱值比較 5組三焦熱值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中上焦、中焦為熱偏離，下焦為涼偏離。見(jiàn)表2。

表2 5種證型三焦熱值比較

2.2 任督脈熱值比較 5組任督脈熱值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中任脈為涼偏離，督脈為熱偏離。見(jiàn)表3。

表3 5種證型任督脈熱值比較

2.3 臟腑熱值比較 5組臟腑熱值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中虛里、胸膺、胃脘、左/右腎、左/右脅均為熱偏離，大/小腹、左少/右少腹均為涼偏離。見(jiàn)表4。

表4 5種證型臟腑熱值比較

3 討論

人在正常的生理狀態(tài)下可通過(guò)骨骼肌運(yùn)動(dòng)、肝臟代謝等向外釋放熱量，其釋放的途徑和方向一般具有規(guī)律性，因此紅外熱成像技術(shù)通過(guò)檢測(cè)機(jī)體散發(fā)的局部異常熱信號(hào)，可為臨床診療疾病提供一定的參考依據(jù)[8]。紅外熱成像技術(shù)通過(guò)分析機(jī)體整體的溫度分布圖像，依據(jù)不同區(qū)域、經(jīng)絡(luò)、穴位處的溫度變化來(lái)明確具體的病癥分型，進(jìn)以實(shí)施辨證論治，這一點(diǎn)與中醫(yī)的整體觀念和經(jīng)絡(luò)理論不謀而合[9]。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)癥狀組整體熱值分布不均勻，其中上、中焦區(qū)位熱值分布不均，提示有明顯的熱圖紊亂表現(xiàn)；督脈熱值為熱偏離，但連續(xù)性欠佳，存在熱軌跡分布不均的表現(xiàn)，任脈熱值呈涼偏離，但并不明顯，由此看出，圍絕經(jīng)期女性陽(yáng)氣以逐漸衰弱，溫養(yǎng)全身的功能開(kāi)始下降；虛里、胸膺、胃脘、左/右腎、左/右脅等區(qū)位均為熱偏離，大/小腹、左少/右少腹均為涼偏離，呈現(xiàn)浮陽(yáng)上越、心下虛熱之象，且熱區(qū)分布不均，正常生理熱區(qū)熱圖明顯紊亂，提示圍絕經(jīng)期無(wú)癥狀女性腎中陰精多有耗損，炎之肝火難以約制，因此已出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢、肝陰不足、肝氣郁滯等現(xiàn)象。肝腎陰虛組下焦溫度升高，督脈為明顯熱偏離，任脈已見(jiàn)熱偏離，溫度屬幾組中最高，可見(jiàn)陰虛之象，胸膺部溫度與其他組相比溫度明顯上升，出現(xiàn)熱代謝紊亂，兩脅區(qū)熱值分布異常，提示患者腎中陰精損耗，腎水不足，肝陰無(wú)法得到滋養(yǎng)，日久則肝腎陰虛，大/小腹和左少/右少腹均為涼偏離，與其他證型相比，未明顯變化。心腎不交組上焦熱值顯高于其他組，與中焦熱值差異大，存在明顯的熱紊亂；督脈與無(wú)癥狀組相似，任脈溫度升高，主因腎陰虧損日久所致，虛里區(qū)位熱值高于其他組，虛里的搏動(dòng)可直接反映氣血的變化，而胸膺可窺察心肺的虛實(shí)狀況，這兩處熱值異常升高可延及頸前區(qū)及肩胛區(qū)，加重心陰虛衰、心陽(yáng)上亢程度。腎陰虛組上焦溫度上升，出現(xiàn)熱紊亂，可反應(yīng)真陰不足，陰液虧虛，左/右脅溫度分布均勻，胃脘熱圖像顯示正常，提示功能正常，大/小腹肌左少/右少腹均為涼偏離，溫度對(duì)稱(chēng)，督脈熱值偏高，且升高明顯，可見(jiàn)陰虛之象，而任脈為涼偏離，相較肝腎陰虛組，可見(jiàn)本證型屬于病癥初期。腎陽(yáng)虛組三焦熱值相較其他組明顯下降，為組間熱值最低，尤其以虛里、胸膺區(qū)位最明顯，兩脅部熱面積不對(duì)稱(chēng)且明顯縮小，提示該區(qū)域熱代謝紊亂，大腹區(qū)為組間最低溫度，提示患者中焦虛寒，脾陽(yáng)不足，加之小腹和左少/右少腹均為涼偏離，進(jìn)一步證實(shí)腎陽(yáng)不足，督脈同為組間最低，提示督脈已不能充分大會(huì)調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用，由此說(shuō)明該證型患者以周身畏寒、腰腹冷痛，手足發(fā)冷為主要特征。

綜上所述，紅外熱成像技術(shù)可通過(guò)熱圖像特征對(duì)圍絕經(jīng)期女性的不同證型作出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)以為臨床輔助診斷提供可靠依據(jù)。