徐海進(jìn)

（江西省貴溪市人民醫(yī)院超聲科，江西 鷹潭 335400）

乳腺良惡性腫瘤是一種比較常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，且絕大多數(shù)患者為女性，若診斷治療不及時(shí)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展惡化則有可能引發(fā)乳腺癌，嚴(yán)重危害患者身體健康與生命安全。因此，臨床上有必要及早準(zhǔn)確、有效的診斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而最大可能的改善患者預(yù)后。

目前，臨床上主要通過(guò)鉬靶X線、超聲以及磁共振等影像學(xué)技術(shù)檢查診斷乳腺結(jié)節(jié)，能夠取得較好的效果[1-2]。與磁共振、鉬靶X線相比，超聲技術(shù)操作更加簡(jiǎn)單方便，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損害。因此，臨床上往往首選超聲技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，但在實(shí)際操作中超聲醫(yī)師依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)得出的結(jié)論可能會(huì)影響臨床醫(yī)師的最終判斷，針對(duì)這種情況近些年來(lái)超聲診斷領(lǐng)域開(kāi)始通過(guò)應(yīng)用乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷，從而避免臨床醫(yī)師因超聲醫(yī)師的模糊描述而對(duì)疾病作出錯(cuò)誤的判斷。本文對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷過(guò)程中應(yīng)用B超BI-RADS分級(jí)的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年01月-2020年12月收治的60例乳腺結(jié)節(jié)患者，年齡22-65歲，平均（42.95S3.20）歲；患者均為女性。60例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查共發(fā)現(xiàn)70個(gè)結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查確診為乳腺結(jié)節(jié)患者；（2）年齡不低于18歲；（2）已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位腫瘤者；（2）未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，具體方法如下：采用飛利浦Affiniti50彩色超聲多普勒超聲儀，以3.0-12.0 MHz高頻探頭對(duì)患者進(jìn)行檢查。首先，幫助患者取仰臥位，并充分暴露出雙側(cè)乳峰及腋窩，之后以放射狀及反放射狀疊瓦方法從患者乳頭向四周進(jìn)行掃查，并常規(guī)掃查患者腋窩，觀察患者腋下是否有異常淋巴結(jié)存在。如果觀察到結(jié)節(jié)，則要多切面、多角度、以適合的焦距，并通過(guò)局部放大等手段對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行全面的觀察和了解，并仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、位置、內(nèi)部回聲等特征形態(tài)，之后使用BI-RADS分級(jí)全面描述結(jié)節(jié)。最后根據(jù)超聲結(jié)果對(duì)患者結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 BI-RADS分級(jí)診斷結(jié)果

對(duì)BI-RADS分級(jí)診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果

對(duì)BI-RADS分級(jí)診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 良惡性乳腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)情況

以血管收縮期最大流速（Vsmax）、血管舒張期最低流速（Vdmin）作為判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查手段診斷結(jié)果對(duì)比

2.1.1 實(shí)驗(yàn)室病理檢查結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示70個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中42個(gè)為良性結(jié)節(jié)，28 個(gè)為惡性結(jié)節(jié)。

2.1.2 BI-RADS分級(jí)檢查結(jié)果

BI-RADS分級(jí)檢查結(jié)果顯示，70個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中36個(gè)良性結(jié)節(jié)，34個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，診斷準(zhǔn)確率為85.71%。

2.1.3 實(shí)驗(yàn)室病理檢查結(jié)果與BI-RADS分級(jí)檢查結(jié)果對(duì)比

BI-RADS分級(jí)檢查結(jié)果顯示：4級(jí)共檢測(cè)出17個(gè)結(jié)節(jié)，其中10個(gè)良性結(jié)節(jié)，7個(gè)惡性結(jié)節(jié)，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：17個(gè)良性結(jié)節(jié)，無(wú)惡性結(jié)節(jié)，BI-RADS4級(jí)檢查假陽(yáng)性率為41.18%，診斷準(zhǔn)確率為58.82%。<4級(jí)、>4級(jí)檢查結(jié)果一致。病理學(xué)檢查與BI-RADS分級(jí)檢查相比，4級(jí)檢查結(jié)果差異顯著（χ2=5.577，P=0.018）。

2.2 診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果

良惡性乳腺結(jié)節(jié)患者在邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲低及血供豐富方面存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果[n（%）]

2.3 良惡性乳腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比

本次研究結(jié)果顯示：良性乳腺結(jié)節(jié)Vsmax、Vdmin分別為11.87S2.47（cm·s-1）、2.58S0.71（cm·s-1）；惡性乳腺結(jié)節(jié)Vsmax、Vdmin分別為22.88S3.90（cm·s-1）、6.82S1.83（cm·s-1）。與良性乳腺結(jié)節(jié)相比，惡性乳腺結(jié)節(jié)Vsmax、Vdmin均更大（χ2=14.476，P=0.000；χ2=13.597，P=0.000）。

3 討論

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)女性自我檢查意識(shí)普遍較弱，大多數(shù)病癥均為在醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，不過(guò)就目前的實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)大多數(shù)人缺乏較強(qiáng)的健康體檢意識(shí)，因此很多患者發(fā)現(xiàn)自身疾病時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間[3]。針對(duì)這種情況，一方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)方面的宣傳教育，提高人們的自我檢查意識(shí)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢；另一方面臨床上也要不斷提升診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的水平與能力[4-5]。

對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的檢查，目前臨床上主要通過(guò)超聲等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，與其他影像學(xué)檢查方法相比超聲技術(shù)因其操作簡(jiǎn)單方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)在乳腺結(jié)節(jié)的檢查診斷中得到了較為廣泛地應(yīng)用，特別是最近幾年BI-RADS分級(jí)在超聲技術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)一步提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性。本文研究結(jié)果顯示：BI-RADS分級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)70個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中36個(gè)良性結(jié)節(jié)，34個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，診斷準(zhǔn)確率為85.71%，BI-RADS分級(jí)檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果相比、BI-RADS 4級(jí)檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果相比差異顯著（P<0.05）；良惡性乳腺結(jié)節(jié)邊界清晰等性質(zhì)及Vsmax、Vdmin均存在明顯差異。雖然BI-RADS分級(jí)在很大程度上提高了乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，但是超聲醫(yī)師在進(jìn)行操作時(shí)探頭切面及角度的差異，均會(huì)影響最終的圖像質(zhì)量以及之后的分級(jí)結(jié)果。另外，一部分惡性病變的圖像也會(huì)顯示出良性病變的特征，從而影響最終的分級(jí)結(jié)果。與此同時(shí)，在對(duì)患者結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷的過(guò)程中，若未評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，也會(huì)使醫(yī)師低估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)具有較多的重疊性，因此也會(huì)在一定程度上影響其診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于4級(jí)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性可進(jìn)一步通過(guò)穿刺活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷。

總而言之，乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中應(yīng)用B超BI-RADS分級(jí)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但對(duì)4級(jí)乳腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，需要聯(lián)合穿刺活檢等方法進(jìn)行綜合性評(píng)估。