鄭艷妮 李盛 王輝 王稱

摘要： 目的： 掌握蘭州市西固區(qū)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)水平，為西固區(qū)孕婦碘缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防控制提供理論依據(jù)。方法： ?從蘭州市西固區(qū)孕婦中多階段隨機(jī)抽取研究對(duì)象，采集尿液樣品和食用碘鹽，采用砷鈰催化分光光度（WS/T107.2006）和《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》（GB/T 13025.7）檢測(cè)樣品中的碘水平。結(jié)果： 本次共檢測(cè)蘭州市西固區(qū)100例孕婦鹽碘和尿碘水平，蘭州市西固區(qū)鹽碘的平均水平為23.50mg/kg，其中合格碘鹽占比最高，不同孕期孕婦鹽碘水平無(wú)差異（P>0.05）。各孕期孕婦的鹽碘平均水平均處于合格碘鹽的范圍內(nèi)，不同孕期孕婦食用鹽碘的分布有差異（P<0.05）。蘭州市西固區(qū)尿碘水平低于世界衛(wèi)生組織的推薦值，尿碘值<150μg/L的最多（55.00%），孕早、中、晚期西固區(qū)孕婦的平均尿碘水平無(wú)差異（P>0.05），孕婦尿碘中位數(shù)為135.00μg/L，食用合格碘鹽和不合格碘鹽的中位數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。蘭州市西固區(qū)孕婦在合格和不合格碘鹽分布中，其中碘攝入不足占比最高，分別為55.70%和52.38%，碘攝入過(guò)量比例最低，不同鹽碘水平的孕婦在不同尿碘水平中的分布無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論： 蘭州市西固區(qū)孕婦尿碘平均水平略低于推薦水平，孕婦中有食用非碘鹽的情況，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：西固區(qū);孕婦;尿碘;鹽碘

中圖分類號(hào)：R591.1

作為人體必須的微量元素，碘攝入過(guò)量或不足均會(huì)影響人體正常的生理功能。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦碘攝入率高于其他人群 [1]，同時(shí)部分孕婦因?yàn)楦哐獕汉腿焉锼[等相關(guān)疾病，需要控制食鹽的攝入量[2]，因此，和正常人群相比，孕婦碘缺乏的發(fā)病率更高，碘缺乏對(duì)孕婦的危害較大，值得研究。另外，孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況還與胎兒的神經(jīng)發(fā)育有關(guān)，重度碘缺乏可導(dǎo)致胎兒不可逆的神經(jīng)發(fā)育障礙，造成胎兒腦發(fā)育不全和智力低下[3]。人體所需的碘有超過(guò)90%來(lái)自食物，食用碘鹽是最經(jīng)濟(jì)且安全有效的措施之一[4]。有研究表明，飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、地域文化等因素可影響人群碘營(yíng)養(yǎng)水平。對(duì)重點(diǎn)地區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平的橫斷面研究，可初步了解該地區(qū)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，本研究通過(guò)檢測(cè)蘭州市西固區(qū)孕婦鹽碘和尿碘水平，為了解蘭州市西固區(qū)孕婦碘攝入情況和預(yù)防碘缺乏相關(guān)疾病，為制定和評(píng)價(jià)孕婦人群碘營(yíng)養(yǎng)相關(guān)政策提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 抽樣方法

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案的通知》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從西固區(qū)東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)中隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，再?gòu)慕值离S機(jī)抽取20名不同孕期孕婦進(jìn)行研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采集研究對(duì)象晨尿中段尿樣品和家中的食用鹽樣品。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 尿碘含量的測(cè)定

采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》（WS/T 107-2006）測(cè)定5-10ml尿樣中的碘含量，人群碘營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織（WHO）、國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD）、

收稿日期：2021年

基金項(xiàng)目：蘭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2019-ZD-130）

作者簡(jiǎn)介：鄭艷妮（1980—），女，漢族，甘肅蘭州人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理保健工作方面的研究工作。

聯(lián)國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）的推薦值，孕婦碘攝入不足、適宜、大于適宜量、過(guò)量分別以尿碘中位數(shù)<150μg/L，150～250μg/L，250～500μg/L，≥500μg/L為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 鹽碘含量的測(cè)定

采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘的測(cè)定》（GB/T 13025.7） 測(cè)定鹽碘含量。根據(jù)甘衛(wèi)地發(fā)

[2012]21號(hào)文件《關(guān)于實(shí)施食用鹽碘含量新標(biāo)準(zhǔn)的通知》，合格碘鹽、不合格碘鹽、非碘鹽的鹽碘含量分別是21～39 mg/kg、5～<21 mg/kg或>39 mg/kg、<5 mg/kg。

1.4 質(zhì)量控制

①樣品的采集和檢測(cè)嚴(yán)格按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)行;②樣品在檢測(cè)前應(yīng)該對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)校準(zhǔn);③對(duì)測(cè)定樣品進(jìn)行抽樣檢查;④數(shù)據(jù)的錄入采用雙人雙錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)雙人錄入數(shù)據(jù)庫(kù)后，在數(shù)據(jù)核查基礎(chǔ)上采用SPSS 25軟件進(jìn)行分析，尿碘和鹽碘的平均水平采用中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)比較各組間尿碘和鹽碘的平均水平，采用χ2檢驗(yàn)比較率和構(gòu)成比，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 鹽碘

本次共檢測(cè)蘭州市西固區(qū)100例孕婦鹽碘水平，其中孕中期58例。調(diào)查顯示，蘭州市西固區(qū)鹽碘的平均水平為23.50mg/kg，非碘鹽、不合格碘鹽和合格碘鹽的構(gòu)成比分別為2.00%、19.00%和79.00%，其中合格碘鹽占比最高，非碘鹽占比最低。研究結(jié)果分析顯示，蘭州市西固區(qū)孕早、中、晚期孕婦鹽碘水平無(wú)差異（P>0.05），各孕期孕婦的鹽碘平均水平均處于合格碘鹽的范圍內(nèi)，不同孕期孕婦食用鹽碘的分布有差異（P<0.05），其中21～39 mg/kg鹽碘水平的人數(shù)占比最高達(dá)到62%以上，小于5 mg/kg鹽碘水平的人數(shù)占比最少，在7.00%以下。（表1）

2.2 尿碘

本次共檢測(cè)蘭州市西固區(qū)100例孕婦尿碘水平，其中孕中期58例。2018年蘭州市西固區(qū)孕婦的尿碘水平低于世界衛(wèi)生組織的推薦值，尿碘值<150μg/L的最多，占到了55.00%，其中大于等于500μg/L的最少，只占1.00%。

2.3 不同孕期尿碘水平

研究顯示，孕早、中、晚期西固區(qū)孕婦的平均尿碘水平無(wú)差異（P>0.05），但孕早期和孕中期孕婦的尿碘相對(duì)處于較低水平，孕晚期尿碘水平中位數(shù)是150.70 μg/L。孕早期有23.08%處于適宜范圍，孕中期為27.59%，孕晚期為31.04%，孕早、中、晚期處于大于適宜范圍的構(gòu)成比分別為0.00%、17.24%和20.69%。孕早期孕婦有1例存在碘攝入過(guò)量的情況，孕中期和孕晚期不存在碘攝入過(guò)量問(wèn)題。孕早期處于碘攝入不足的構(gòu)成比為69.23%，孕中期為55.17%，孕晚期為48.28%。（表2）

2.4 不同鹽碘的孕婦尿碘水平

在蘭州市西固區(qū)孕婦調(diào)查結(jié)果中，有79人食用合格碘鹽，其中食用合格碘鹽的孕婦尿碘中位數(shù)為135.00μg/L，有21人食用不合格碘鹽，食用不合格碘鹽中位數(shù)為146.20μg/L，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。蘭州市西固區(qū)孕婦在合格和不合格分布中，其中碘攝入不足占比最高，分別為55.70%和52.38%，碘攝入過(guò)量比例最低，只有在不合格碘鹽攝入中存在1例碘攝入過(guò)量問(wèn)題（4.76%），不同鹽碘水平的孕婦在不同尿碘水平中的分布無(wú)差異（P>0.05）。（表3）

3 討論

碘是人體必需的微量元素之一，當(dāng)?shù)鈹z入不足時(shí)，可導(dǎo)致碘缺乏相關(guān)疾病。孕婦對(duì)碘缺乏比其他人群敏感，明確蘭州市西固區(qū)孕早、中、晚期孕婦的鹽碘和尿碘水平，對(duì)了解其碘攝入水平，預(yù)防相關(guān)疾病具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。監(jiān)測(cè)鹽碘和尿碘水平對(duì)碘缺乏疾病的診斷、治療和預(yù)防具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。妊娠期的碘攝入對(duì)孕婦和胎兒非常重要，但研究發(fā)現(xiàn)目前還是存在孕婦碘缺乏的情況，碘缺乏疾病在孕產(chǎn)婦和胎兒還有存在。研究已經(jīng)表明，孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響著妊娠胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、地域文化等因素可直接影響孕婦人群碘營(yíng)養(yǎng)水平[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018年蘭州市西固區(qū)鹽碘的中位數(shù)位為23.50mg/kg，高于2018年浙江省麗水市（22.79mg/kg）[7] 等城市，并且高于2016年蘭州市23.30mg/kg的水平[8]，表明蘭州市西固區(qū)碘鹽攝入狀況比2016年有所改善，近幾年點(diǎn)相關(guān)疾病的工作取得了一定成效。但蘭州市西固區(qū)孕產(chǎn)婦鹽碘中位數(shù)低于2018年新疆維吾爾自治區(qū)（26.60mg/kg）[9]等，表明碘攝入水平還需要進(jìn)一步改善，相關(guān)部門還需要繼續(xù)推進(jìn)相關(guān)工作。本研究結(jié)果表明，2018年蘭州市西固區(qū)碘鹽合格率為79.00%，低于國(guó)內(nèi)部分城市如2017年?yáng)|營(yíng)市（87.18%）[10]和2018年云南省曲靖縣（96.63%）[11]等相關(guān)城市，研究結(jié)果提示需要通過(guò)對(duì)蘭州市西固區(qū)孕婦人群進(jìn)行相關(guān)健康教育和通過(guò)對(duì)市場(chǎng)進(jìn)一步監(jiān)管，提高碘鹽合格率，預(yù)防孕期碘缺乏導(dǎo)致的相關(guān)疾病。本研究還顯示，2018年蘭州市西固區(qū)孕婦尿碘的中位數(shù)為138.70μg/L，未達(dá)到推薦的適宜水平，低于2018年麗水市尿碘的中位數(shù)（145.29μg/L）[7]，但高于2018年龍巖市（137.7μg/L）[12]等相關(guān)城市，表明蘭州市西固區(qū)還存在碘攝入不足問(wèn)題，在以后工作中需要加強(qiáng)解決這方面存在的問(wèn)題。研究還顯示，調(diào)查對(duì)象中有21人食用碘鹽不合格表明需要在今后的工作中重點(diǎn)關(guān)注并隨時(shí)監(jiān)測(cè)，為提高孕產(chǎn)婦健康狀況，預(yù)防相關(guān)疾病提供措施。

綜上所述，針對(duì)本研究結(jié)果提示在今后的孕產(chǎn)婦碘相關(guān)疾病預(yù)防控制中，建議從以下幾個(gè)方進(jìn)行改進(jìn)：①低鹽飲食導(dǎo)致現(xiàn)有食鹽中的碘含量不能滿足孕婦的需求，單一的碘含量標(biāo)準(zhǔn)也無(wú)法覆蓋所有人群，建議生產(chǎn)含碘量更高的孕婦專用碘鹽并積極推廣應(yīng)用，提高孕產(chǎn)婦碘攝入水平，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生;②對(duì)孕婦通過(guò)微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、社區(qū)、宣傳資料、健康講座、小組討論、知識(shí)問(wèn)答等進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣傳教育;③由于孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)時(shí)收集的是一次隨機(jī)尿，一次隨機(jī)尿不能很好的反應(yīng)個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，只能反應(yīng)群體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕婦個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，配備相關(guān)人員和檢測(cè)設(shè)備，以期達(dá)到預(yù)防碘缺乏疾病，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)的目標(biāo)。

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