張潔 楊暐 王玉平 姬瑞

【摘要】目的：了解蘭州市七里河區(qū)梅毒流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步做好梅毒疫情防控工作提供行之有效的措施。方法：從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中導(dǎo)出2016-2020年七里河區(qū)梅毒病例數(shù)據(jù)，并采用流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果：2016-2020年蘭州市七里河區(qū)共報(bào)告梅毒病例2303例、年均發(fā)病率79.77/10萬，其中2016、2017年報(bào)告發(fā)病率均低于111/10萬，2018年報(bào)告發(fā)病率94.5/10萬，2019年報(bào)告發(fā)病率74.2/10萬，2020年報(bào)告發(fā)病率18.9/10萬;各期梅毒均有檢出，其中隱形梅毒最多2091例，占90.79%;男女性別比1.05：1;離退人員報(bào)告最多688例，其次是農(nóng)民504例、家務(wù)及待業(yè)343例，三類職業(yè)報(bào)告人群病例數(shù)占病例報(bào)告總數(shù)的66.64%;以40歲-及50歲-組和60歲以上組病例數(shù)最多，年齡分布曲線呈現(xiàn)波浪式上升趨勢(shì)。結(jié)論 蘭州市七里河區(qū)病例數(shù)呈下降趨勢(shì)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)性病監(jiān)測，有效預(yù)防與遏制梅毒的傳播。

關(guān)鍵詞：梅毒;性傳播疾病;發(fā)病率;流行病學(xué)特征

中圖分類號(hào)：R759.1

梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體蒼白亞種）通過性傳播、垂直傳播或血液傳播等引起的慢性疾病，常累及包括皮膚粘膜在內(nèi)的多個(gè)器官或系統(tǒng)[1]。在1960年左右，梅毒在中國幾乎被消滅，直到1980年左右，在我國沿海地區(qū)梅毒又卷土重來，隨后蔓延至全國。中國31個(gè)省級(jí)行政區(qū)（除香港、澳門、臺(tái)灣）梅毒發(fā)病率自1990年的0.09/10萬增長至2017年的34.49/10萬。2010年我國梅毒傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjusted life year ，DALY）達(dá)到183600人年[2]。現(xiàn)在我國已將梅毒納入乙類傳染病防治，其作為一種全身擴(kuò)散性的性傳播疾病，危害性大、傳染力強(qiáng)，常引起神經(jīng)、心血管等多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重威脅了人民群眾的生命健康，同時(shí)感染梅毒還會(huì)促進(jìn)艾滋病的傳播[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)性病防治數(shù)據(jù)系統(tǒng)，從中導(dǎo)出了2016-2020年蘭州市七里河區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的梅毒病例資料，人口資料來源于自蘭州市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析不同性別、時(shí)間、年齡和職業(yè)的梅毒患者的發(fā)病情況，并分析蘭州市七里河區(qū)梅毒流行特征，了解梅毒流行現(xiàn)狀， 并提出相應(yīng)的建議，并對(duì)本文所研究的問題進(jìn)行總結(jié)和展望。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS 273-2018，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，符合梅毒感染的流行病學(xué)史。梅毒的分期：一期梅毒（硬下疳或腹股溝淋巴腫大）、二期梅毒（皮損包括斑疹、斑丘、膿皰疹等全身淺表淋巴結(jié)可腫大）和三期梅毒（如眼梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等）、隱性梅毒（無任何梅毒性的臨床表現(xiàn)），胎傳梅毒（生母為梅毒患者，早期2歲內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，晚期2歲以后發(fā)病類似于獲得性三期梅毒）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)資料在Excel中建立病例數(shù)據(jù)資料庫并整理，采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以描述流行病學(xué)方法進(jìn)行特征分析，以構(gòu)成比、率進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，以卡方檢驗(yàn)比較率的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2016-2020年蘭州市七里河區(qū)共報(bào)告發(fā)病數(shù)2303例，年均報(bào)告發(fā)病率79.8/10萬， 2018年報(bào)告發(fā)病率94.5/10萬，2019年報(bào)告發(fā)病率74.2/10萬，2020年報(bào)告發(fā)病率18.9/10萬，七里河區(qū)梅毒總體發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，不同年份發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ^2=389.449，P<0.05），見表1。

2.2 梅毒分期

2303例梅毒報(bào)告病例中，各期梅毒均有檢出，其中隱形梅毒最多2091例，占90.79%，其次是Ⅰ期梅毒120例（5.21%）、Ⅱ期梅毒80例（3.47%）、胎傳梅毒8例（0.35%）、Ⅲ期梅毒4例（0.17%），綜合以上數(shù)據(jù)，可以看出2016-2020年各年中隱形梅毒所占比例最大，胎傳梅毒所占比例最少，見表2。

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布

報(bào)告的2303例梅毒病例中，男女性分布相似，其中男性1178例（51.15%），女性1125例（48.85%），男女性別比為1.05：1，見表3。

2.3.2 年齡分布

在報(bào)告2303例梅毒病例中，各年齡段均有分布，其中以40歲-及50歲-組和60歲以上組病例數(shù)最多，分別為408例（17.72%）、474例（20.58%）和969例（42.08%）年齡分布曲線呈現(xiàn)波浪式上升趨勢(shì)，見表4。

2.3.3 職業(yè)分布

在職業(yè)分布中，報(bào)告數(shù)居于前3位的分別為離退人員報(bào)告最多688例（29.87%），其次是農(nóng)民504例（21.88%）、家務(wù)及待業(yè)343例（14.89%），三類職業(yè)報(bào)告人群病例數(shù)占報(bào)告總數(shù)的66.64%，見表5。

2.3.4 文化程度分布

以初中文化程度報(bào)告最多1209例、占52.50%，其次是小學(xué)430例、占18.67%，高中或中專331例、占14.37%，大專及以上252例、占10.94%，文盲68例、占2.95%，學(xué)齡前兒童13例、占0.56%，見表6。

3 討論

蘭州市七里河區(qū)2016-2020年間共報(bào)告病例數(shù)2303例，報(bào)告病例數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)，年均報(bào)告發(fā)病率由110.68/10萬降至18.89/10萬，5年平均發(fā)病率79.77/10萬，高于城關(guān)區(qū)（46.87/10萬）[7]、甘南州（49.43/10萬）[8]的監(jiān)測結(jié)果，這可能與近幾年七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心加強(qiáng)性健康宣傳教育，積極引導(dǎo)隱性感染者進(jìn)行抗病毒治療等有關(guān)。5年間七里河區(qū)報(bào)告隱性梅毒病例數(shù)占總報(bào)告病例數(shù)的90.79%，可能是因?yàn)殡[性梅毒相對(duì)臨床癥狀不明顯、在日常生活中容易被忽視，得不到足夠的重視，只有在患者進(jìn)行就診前檢測、婚檢、孕檢時(shí)才能夠發(fā)現(xiàn)，在感染者體內(nèi)會(huì)檢測發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體、其血清學(xué)檢測呈陽性，以性傳播、血液傳播、垂直傳播等方式傳播，若在感染初期并未發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)一步發(fā)展為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒。

研究結(jié)果顯示，發(fā)病性別比，在1.05：1左右波動(dòng)，以40歲-及50歲-組和60歲以上組病例數(shù)最多，年齡分布曲線呈現(xiàn)波浪式上升趨勢(shì)，可能是當(dāng)前健康性教育面對(duì)的主體主要是青壯年，對(duì)于老年人的宣講工作并未的到足夠的重視，其次隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，在物質(zhì)生活得到滿足的條件下，人群性觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變有關(guān)。疾控部門應(yīng)當(dāng)與社區(qū)門診一同努力，針對(duì)老年人群積極開展性健康教育，提醒該類人群注意高危性行為的防護(hù)措施并采取相應(yīng)的干預(yù)手段，有效控制梅毒在老年人群中的傳播[9]。人群職業(yè)分布中，以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、離退人員占比較多，其它職業(yè)人群，如離退人員、工人等增速較為明顯，這與甘肅省以及蘭州市城關(guān)區(qū)[5]的監(jiān)測結(jié)果相一致[3]，這可能與在傳染病報(bào)卡填報(bào)個(gè)人信息時(shí)，如果填報(bào)項(xiàng)為農(nóng)民，則不用透露自己的工作單位地址等隱私信息，有些感染者會(huì)借此謊報(bào)個(gè)人身份信息等有關(guān)，該類人群工作時(shí)間不固定，流動(dòng)性大，文化水平低，缺乏一定的性安全知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)低下，故感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

結(jié)合當(dāng)下梅毒的流行現(xiàn)況，各級(jí)疾控、醫(yī)療衛(wèi)生、公安等部門，應(yīng)相互緊密協(xié)作，做好如下工作：①加強(qiáng)傳染病報(bào)卡的準(zhǔn)確率和及時(shí)性，建立傳染病報(bào)卡監(jiān)管機(jī)制;②進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性病規(guī)范化門診和相關(guān)檢測培訓(xùn)，提高梅毒分型的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性，杜絕錯(cuò)誤填報(bào)、漏報(bào)、報(bào)告不實(shí)等現(xiàn)象的發(fā)生;③加強(qiáng)入院前檢查、婚檢、產(chǎn)檢的監(jiān)測工作;④利用各種自媒體及其他宣傳平臺(tái)，拓展宣傳方式，加大宣傳力度，強(qiáng)化公民自我防范意識(shí)，提倡使用安全套，避免高危性行為;⑤研究表明梅毒感染與艾滋病的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，因此要強(qiáng)化艾滋病的宣傳教育和預(yù)防工作，以提高高危人群的主動(dòng)檢測意識(shí)，降低艾滋病的發(fā)病率[10]

分析了2016-2020年七里河區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的梅毒監(jiān)測病例報(bào)告資料。得到梅毒按年齡、學(xué)歷、梅毒分期等的發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率的數(shù)據(jù)，全面了解2016-2020年蘭州市七里河區(qū)梅毒的流行趨勢(shì)，為該病的防治提供有效的科學(xué)依據(jù)，減少該病的發(fā)生，以便于制定更全面更有效的防控措施。

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