張潔 楊暐 王玉平 姬瑞
【摘要】目的:了解蘭州市七里河區(qū)梅毒流行病學(xué)特征,為進(jìn)一步做好梅毒疫情防控工作提供行之有效的措施。方法:從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中導(dǎo)出2016-2020年七里河區(qū)梅毒病例數(shù)據(jù),并采用流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果:2016-2020年蘭州市七里河區(qū)共報(bào)告梅毒病例2303例、年均發(fā)病率79.77/10萬,其中2016、2017年報(bào)告發(fā)病率均低于111/10萬,2018年報(bào)告發(fā)病率94.5/10萬,2019年報(bào)告發(fā)病率74.2/10萬,2020年報(bào)告發(fā)病率18.9/10萬;各期梅毒均有檢出,其中隱形梅毒最多2091例,占90.79%;男女性別比1.05:1;離退人員報(bào)告最多688例,其次是農(nóng)民504例、家務(wù)及待業(yè)343例,三類職業(yè)報(bào)告人群病例數(shù)占病例報(bào)告總數(shù)的66.64%;以40歲-及50歲-組和60歲以上組病例數(shù)最多,年齡分布曲線呈現(xiàn)波浪式上升趨勢(shì)。結(jié)論 蘭州市七里河區(qū)病例數(shù)呈下降趨勢(shì),需要進(jìn)一步加強(qiáng)性病監(jiān)測,有效預(yù)防與遏制梅毒的傳播。
關(guān)鍵詞:梅毒;性傳播疾病;發(fā)病率;流行病學(xué)特征
中圖分類號(hào):R759.1
梅毒是由梅毒螺旋體(蒼白密螺旋體蒼白亞種)通過性傳播、垂直傳播或血液傳播等引起的慢性疾病,常累及包括皮膚粘膜在內(nèi)的多個(gè)器官或系統(tǒng)[1]。在1960年左右,梅毒在中國幾乎被消滅,直到1980年左右,在我國沿海地區(qū)梅毒又卷土重來,隨后蔓延至全國。中國31個(gè)省級(jí)行政區(qū)(除香港、澳門、臺(tái)灣)梅毒發(fā)病率自1990年的0.09/10萬增長至2017年的34.49/10萬。2010年我國梅毒傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjusted life year ,DALY)達(dá)到183600人年[2]。現(xiàn)在我國已將梅毒納入乙類傳染病防治,其作為一種全身擴(kuò)散性的性傳播疾病,危害性大、傳染力強(qiáng),常引起神經(jīng)、心血管等多系統(tǒng)損害,嚴(yán)重威脅了人民群眾的生命健康,同時(shí)感染梅毒還會(huì)促進(jìn)艾滋病的傳播[3]。
1 資料與方法
1.1 資料來源
數(shù)據(jù)資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)性病防治數(shù)據(jù)系統(tǒng),從中導(dǎo)出了2016-2020年蘭州市七里河區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的梅毒病例資料,人口資料來源于自蘭州市統(tǒng)計(jì)局。
1.2 方法
采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析不同性別、時(shí)間、年齡和職業(yè)的梅毒患者的發(fā)病情況,并分析蘭州市七里河區(qū)梅毒流行特征,了解梅毒流行現(xiàn)狀, 并提出相應(yīng)的建議,并對(duì)本文所研究的問題進(jìn)行總結(jié)和展望。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS 273-2018,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性,符合梅毒感染的流行病學(xué)史。梅毒的分期:一期梅毒(硬下疳或腹股溝淋巴腫大)、二期梅毒(皮損包括斑疹、斑丘、膿皰疹等全身淺表淋巴結(jié)可腫大)和三期梅毒(如眼梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等)、隱性梅毒(無任何梅毒性的臨床表現(xiàn)),胎傳梅毒(生母為梅毒患者,早期2歲內(nèi)發(fā)病,類似于獲得性二期梅毒,晚期2歲以后發(fā)病類似于獲得性三期梅毒)[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
將數(shù)據(jù)資料在Excel中建立病例數(shù)據(jù)資料庫并整理,采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以描述流行病學(xué)方法進(jìn)行特征分析,以構(gòu)成比、率進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較,以卡方檢驗(yàn)比較率的差異,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 流行概況
2016-2020年蘭州市七里河區(qū)共報(bào)告發(fā)病數(shù)2303例,年均報(bào)告發(fā)病率79.8/10萬, 2018年報(bào)告發(fā)病率94.5/10萬,2019年報(bào)告發(fā)病率74.2/10萬,2020年報(bào)告發(fā)病率18.9/10萬,七里河區(qū)梅毒總體發(fā)病率呈下降趨勢(shì),不同年份發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ^2=389.449,P<0.05),見表1。
2.2 梅毒分期
2303例梅毒報(bào)告病例中,各期梅毒均有檢出,其中隱形梅毒最多2091例,占90.79%,其次是Ⅰ期梅毒120例(5.21%)、Ⅱ期梅毒80例(3.47%)、胎傳梅毒8例(0.35%)、Ⅲ期梅毒4例(0.17%),綜合以上數(shù)據(jù),可以看出2016-2020年各年中隱形梅毒所占比例最大,胎傳梅毒所占比例最少,見表2。
2.3 人群分布
2.3.1 性別分布
報(bào)告的2303例梅毒病例中,男女性分布相似,其中男性1178例(51.15%),女性1125例(48.85%),男女性別比為1.05:1,見表3。
2.3.2 年齡分布
在報(bào)告2303例梅毒病例中,各年齡段均有分布,其中以40歲-及50歲-組和60歲以上組病例數(shù)最多,分別為408例(17.72%)、474例(20.58%)和969例(42.08%)年齡分布曲線呈現(xiàn)波浪式上升趨勢(shì),見表4。
2.3.3 職業(yè)分布
在職業(yè)分布中,報(bào)告數(shù)居于前3位的分別為離退人員報(bào)告最多688例(29.87%),其次是農(nóng)民504例(21.88%)、家務(wù)及待業(yè)343例(14.89%),三類職業(yè)報(bào)告人群病例數(shù)占報(bào)告總數(shù)的66.64%,見表5。
2.3.4 文化程度分布
以初中文化程度報(bào)告最多1209例、占52.50%,其次是小學(xué)430例、占18.67%,高中或中專331例、占14.37%,大專及以上252例、占10.94%,文盲68例、占2.95%,學(xué)齡前兒童13例、占0.56%,見表6。
3 討論
蘭州市七里河區(qū)2016-2020年間共報(bào)告病例數(shù)2303例,報(bào)告病例數(shù)呈逐年下降趨勢(shì),年均報(bào)告發(fā)病率由110.68/10萬降至18.89/10萬,5年平均發(fā)病率79.77/10萬,高于城關(guān)區(qū)(46.87/10萬)[7]、甘南州(49.43/10萬)[8]的監(jiān)測結(jié)果,這可能與近幾年七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心加強(qiáng)性健康宣傳教育,積極引導(dǎo)隱性感染者進(jìn)行抗病毒治療等有關(guān)。5年間七里河區(qū)報(bào)告隱性梅毒病例數(shù)占總報(bào)告病例數(shù)的90.79%,可能是因?yàn)殡[性梅毒相對(duì)臨床癥狀不明顯、在日常生活中容易被忽視,得不到足夠的重視,只有在患者進(jìn)行就診前檢測、婚檢、孕檢時(shí)才能夠發(fā)現(xiàn),在感染者體內(nèi)會(huì)檢測發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體、其血清學(xué)檢測呈陽性,以性傳播、血液傳播、垂直傳播等方式傳播,若在感染初期并未發(fā)現(xiàn),可進(jìn)一步發(fā)展為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒。
研究結(jié)果顯示,發(fā)病性別比,在1.05:1左右波動(dòng),以40歲-及50歲-組和60歲以上組病例數(shù)最多,年齡分布曲線呈現(xiàn)波浪式上升趨勢(shì),可能是當(dāng)前健康性教育面對(duì)的主體主要是青壯年,對(duì)于老年人的宣講工作并未的到足夠的重視,其次隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重,在物質(zhì)生活得到滿足的條件下,人群性觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變有關(guān)。疾控部門應(yīng)當(dāng)與社區(qū)門診一同努力,針對(duì)老年人群積極開展性健康教育,提醒該類人群注意高危性行為的防護(hù)措施并采取相應(yīng)的干預(yù)手段,有效控制梅毒在老年人群中的傳播[9]。人群職業(yè)分布中,以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、離退人員占比較多,其它職業(yè)人群,如離退人員、工人等增速較為明顯,這與甘肅省以及蘭州市城關(guān)區(qū)[5]的監(jiān)測結(jié)果相一致[3],這可能與在傳染病報(bào)卡填報(bào)個(gè)人信息時(shí),如果填報(bào)項(xiàng)為農(nóng)民,則不用透露自己的工作單位地址等隱私信息,有些感染者會(huì)借此謊報(bào)個(gè)人身份信息等有關(guān),該類人群工作時(shí)間不固定,流動(dòng)性大,文化水平低,缺乏一定的性安全知識(shí),自我保護(hù)意識(shí)低下,故感染風(fēng)險(xiǎn)較高。
結(jié)合當(dāng)下梅毒的流行現(xiàn)況,各級(jí)疾控、醫(yī)療衛(wèi)生、公安等部門,應(yīng)相互緊密協(xié)作,做好如下工作:①加強(qiáng)傳染病報(bào)卡的準(zhǔn)確率和及時(shí)性,建立傳染病報(bào)卡監(jiān)管機(jī)制;②進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性病規(guī)范化門診和相關(guān)檢測培訓(xùn),提高梅毒分型的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性,杜絕錯(cuò)誤填報(bào)、漏報(bào)、報(bào)告不實(shí)等現(xiàn)象的發(fā)生;③加強(qiáng)入院前檢查、婚檢、產(chǎn)檢的監(jiān)測工作;④利用各種自媒體及其他宣傳平臺(tái),拓展宣傳方式,加大宣傳力度,強(qiáng)化公民自我防范意識(shí),提倡使用安全套,避免高危性行為;⑤研究表明梅毒感染與艾滋病的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián),因此要強(qiáng)化艾滋病的宣傳教育和預(yù)防工作,以提高高危人群的主動(dòng)檢測意識(shí),降低艾滋病的發(fā)病率[10]
分析了2016-2020年七里河區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的梅毒監(jiān)測病例報(bào)告資料。得到梅毒按年齡、學(xué)歷、梅毒分期等的發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率的數(shù)據(jù),全面了解2016-2020年蘭州市七里河區(qū)梅毒的流行趨勢(shì),為該病的防治提供有效的科學(xué)依據(jù),減少該病的發(fā)生,以便于制定更全面更有效的防控措施。
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