李澤花，劉 琰

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

專科護士是指已具有護士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過專門的培訓，獲得相應的?？谱o士資格，在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域獨立為患者提供專業(yè)化護理的臨床護理人員[1]，?？谱o士核心能力是保證護理安全和質(zhì)量的決定性因素。有研究[2]指出，專科護士良好的使用情況能有效發(fā)揮?？谱o士作用，提高專科護士核心能力。神經(jīng)科具有解剖結(jié)構(gòu)復雜、理論抽象、危重患者多、病情急危重、搶救護理技術(shù)多且難度大等臨床特點[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)科專業(yè)性越來越強，更加專、深、細、精，因而迫切需要規(guī)范培訓神經(jīng)科專科護士，加強神經(jīng)科?？谱o士的培訓與使用，提高神經(jīng)科?？谱o士的核心能力，促進神經(jīng)科和臨床護理的發(fā)展[4]。我國神經(jīng)科專科護士的發(fā)展尚處于起步階段，規(guī)范神經(jīng)科專科護士的培訓與使用，加強?？谱o士隊伍的建設成為護理工作的重點之一[5]。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院借中國醫(yī)科大學全國護理培訓中心的平臺，自2015年起已連續(xù)5年開辦神經(jīng)科?？谱o士培訓班。對于培訓后?？谱o士使用情況及核心能力較少追蹤調(diào)查，有文獻指出，?？谱o士的使用存在問題[6]，本研究對相關(guān)情況進行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年8—9月采用便利抽樣法，選取經(jīng)本培訓基地培訓取得神經(jīng)科?？谱o士證書的180名學員作為研究對象。納入標準：（1）2015年至2019年培訓并取得神經(jīng)科?？谱o士證書；（2）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：（1）因出差等各種原因無法填寫問卷者；（2）拒絕參與本研究者；（3）已離職者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 此次調(diào)查包括3個部分。（1）一般調(diào)查：采用自制的研究對象一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、工作年限、學歷、職稱、醫(yī)院等級、是否還在神經(jīng)科工作、所在科室、?？谱o士晉升和提干是否優(yōu)先或加分、培訓對工作的幫助、?？谱o士潛力的發(fā)揮11個條目。（2）護士核心能力調(diào)查：采用劉明等[7]編制的注冊護士核心能力量表進行調(diào)查，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。該量表含7個維度58個條目：批判性思維（10個條目）、臨床護理（9個條目）、領(lǐng)導能力（10個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、法律和倫理實踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育和咨詢（7個條目）。采用Likert 5級評分法（0分=完全沒有能力，4分=很有能力），總分0～232分，分數(shù)越高代表護士核心能力越高。（3）?？谱o士培訓后使用情況：量表參照任小英等[8-9]構(gòu)建的?？谱o士使用情況測評工具設計而成，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.964。包含5個維度37個條目：臨床實踐者（13個條目）、教育者（4個條目）、管理者（7個條目）、協(xié)調(diào)者（3個條目）、研究與咨詢者（10個條目）。采用Likert 5級評分法（1分=從不，5分=非常頻繁），總分37～185分，分數(shù)越高代表護士使用情況越好。

1.2.2 調(diào)查方法 此次調(diào)查采用網(wǎng)上填寫問卷的方法。研究者采用問卷星將問卷設計成電子問卷，最后制作成二維碼。2020年8—9月，研究者通過微信群發(fā)放二維碼問卷，使用書面指導語進行問卷說明，并承諾匿名填寫，研究結(jié)果僅限于本研究。限定每個終端僅能填寫1次問卷，并通過設置必填題的形式保證問卷填寫的完整性。問卷回收后及時對問卷進行整理和質(zhì)量檢查。共發(fā)放180份問卷，收回有效問卷170份，有效率94.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率進行統(tǒng)計描述，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)科?？谱o士一般情況

170名?？谱o士分別來自遼寧、河南、黑龍江、廣西、內(nèi)蒙古、吉林、重慶、湖北、河北、福建、云南、貴州、廣東、四川、江西15 個省、自治區(qū)、直轄市。年齡為 26～50 歲，平均（36.14±5.55）歲；工作年限 5～31 年，平均（14.43±6.70）年；以女性為主，占95.9%；75.3%來自“三甲”醫(yī)院；學歷大多為本科。見表1。

表1 專科護士一般情況（n=170）

2.2 神經(jīng)科?？谱o士使用情況

?？谱o士使用情況總分為（136.53±23.94）分，維度均分為（3.69±0.64）分，臨床實踐者維度均分最高，為（4.13±0.69）分，研究與咨詢者維度均分最低，為（2.79±0.93）分，見表2。其中得分前3位和后3位的條目見表3。

表2 專科護士使用情況評分（±s，分）

表2 ?？谱o士使用情況評分（±s，分）

維度 條目數(shù) 維度得分 維度均分臨床實踐者教育者管理者協(xié)調(diào)者研究與咨詢者總分13 4731 0 37 53.77±9.03 16.03±3.06 26.74±5.69 11.99±2.30 27.98±9.35 136.53±23.94 4.13±0.69 4.00±0.76 3.82±0.81 3.99±0.76 2.79±0.93 3.69±0.64

表3 ?？谱o士使用情況得分前3位和后3位的條目（±s，分）

表3 ?？谱o士使用情況得分前3位和后3位的條目（±s，分）

條目條目均分得分前3位的條目監(jiān)測并記錄患者的病情變化患者療效的觀察和評估醫(yī)院感染控制的預防和控制得分后3位的條目科研論文的撰寫參與專科門診工作、提供健康教育和咨詢代表醫(yī)院應邀到外院會診，提出指導意見4.27±0.06 4.23±0.05 4.22±0.05 2.71±0.08 2.58±0.09 2.35±0.09

2.3 神經(jīng)科?？谱o士核心能力評分

?？谱o士核心能力總分為（173.54±28.71）分，維度均分為（2.99±0.50）分，法律和倫理實踐維度均分最高，為（3.18±0.57）分，批判性思維維度均分最低，為（2.79±0.56）分，見表4。

表4 ?？谱o士核心能力評分（±s，分）

表4 ?？谱o士核心能力評分（±s，分）

維度 條目數(shù) 維度得分 維度均分批判性思維臨床護理領(lǐng)導能力人際關(guān)系法律和倫理實踐專業(yè)發(fā)展教育和咨詢總分10 9 10 88675 8 27.90±5.60 26.41±4.66 29.98±5.76 24.58±4.65 25.45±4.52 17.72±3.37 21.46±4.16 173.54±28.71 2.79±0.56 2.93±0.52 2.99±0.58 3.07±0.58 3.18±0.57 2.95±0.56 3.06±0.60 2.99±0.50

2.4 神經(jīng)科?？谱o士使用情況與核心能力相關(guān)性分析

?？谱o士使用情況與核心能力呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.577，P＜0.01），見表5。

表5 ?？谱o士使用情況與核心能力相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 神經(jīng)科?？谱o士使用情況處于中等水平，?？谱o士使用和管理有待提高

此次調(diào)查結(jié)果顯示，170名?？谱o士使用情況總分為（136.53±23.94）分，使用情況還不太完善，處于中等水平，這與任小英[8]研究一致。導致的原因可能有：我國設置神經(jīng)科專科護士較晚，醫(yī)院管理上不夠重視，使用管理體系不完善，?？谱o士沒有明確立法及制度支持。因此，首先建議醫(yī)院重視對?？谱o士的使用，給予制度支持，促進?？谱o士發(fā)揮其所學，走在科學前沿，引導護理行業(yè)前進，提高臨床護理質(zhì)量。其次，明確?？谱o士的角色和職責。?？谱o士除了做好臨床護理工作，還要扮演管理者、教育者、科研者、咨詢者等多重角色，這樣才能充分發(fā)揮?？谱o士作用[10]。而本次研究顯示，目前?？谱o士的使用較為局限，尚未得到全面發(fā)展，其更注重臨床實踐，研究與咨詢方面較差，且得分后3位的條目為：科研論文的撰寫；參與專科門診工作、提供健康教育和咨詢；代表醫(yī)院應邀到外院會診，提出指導意見。這可能是因為：神經(jīng)科?？谱o士培訓尚處于起步階段，科研、管理等方面的培訓課程還不完善，短短幾周的培訓不能從根本上提高科研能力；護士科研意識不足，更多將重心放在理論和臨床實踐等方面，忽視了對自身批判性思維的鍛煉。因此，還要不斷完善神經(jīng)科專科護士培訓體系，提高專科護士評判性思維及科研能力，不僅加強科研的理論授課，還要側(cè)重臨床實踐，在臨床實踐中加強護士間的科研討論與交流，使其獨立思考、學會發(fā)現(xiàn)臨床問題，尤其是低等級醫(yī)院的護士，因為研究顯示，三級醫(yī)院可能較二級醫(yī)院更注重護士科研能力的提升[6]。本次調(diào)查中多名?？谱o士也提到“希望培訓時加強護士間的交流，開展討論會，各抒己見、發(fā)現(xiàn)科研問題、學會分析”。另外，建議醫(yī)院加強對?？谱o士科研的支持，加大科研經(jīng)費投入，提供科研實踐平臺，建立相應的鼓勵機制，調(diào)動專科護士開展科研工作的積極性、主動性，推動專科護理的發(fā)展。最后，還要促進?？谱o士多元化發(fā)展。澳門將專科護士分為初級和高級2種，為?？谱o士發(fā)展提供了新的空間，使其能力得到提高；美國?？谱o士工作范圍廣泛，不局限于醫(yī)院，還可以在診所、家庭等領(lǐng)域工作[11]；而國內(nèi)以臨床實踐為主，較為單一。因此，建議權(quán)威機構(gòu)早日制定資格認證標準及進行再認證工作；醫(yī)院開設?？谱o士門診；拓展?？谱o士工作范圍，在社區(qū)、家庭、學校等多領(lǐng)域發(fā)展。

3.2 神經(jīng)科?？谱o士核心能力處于中高水平，還需加強核心能力薄弱點的提升

護士核心能力直接體現(xiàn)護士綜合素質(zhì)水平，是保證護理安全和質(zhì)量的決定性因素。此次調(diào)查結(jié)果顯示，170名神經(jīng)科?？谱o士核心能力總分為（173.54±28.71）分，與田靜等[12]的研究結(jié)果相似，處于中高水平。法律和倫理實踐維度得分最高，這可能與以下原因有關(guān)：第一，目前醫(yī)患關(guān)系嚴峻，護士法律意識加強，促使其積極學習法律知識，以便在護理工作中更有效地保護患者及自身的合法權(quán)益；同時，本院將法律、倫理等內(nèi)容加入培訓課程，提高了?？谱o士法律、維權(quán)等意識。第二，人際關(guān)系、教育和咨詢維度得分也較高，說明專科護士溝通宣教能力較強，有能力對患者進行健康宣教。雖然此次?？谱o士核心能力處于中高水平，但其能力參差不齊，批判性思維維度均分較低，這與江佳佳等[13]研究結(jié)果一致。批判性思維是神經(jīng)科?？谱o士必須具有的能力，未來還要繼續(xù)提高專科護士該方面的能力。

3.3 神經(jīng)科專科護士使用情況與核心能力呈正相關(guān)

此次調(diào)查顯示，170名?？谱o士使用情況與核心能力呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.577，P＜0.01）。胡曉瑩等[14]也指出，?？谱o士完善的使用管理能促進護士核心能力的提升，表明?？谱o士使用越充分，其核心能力越強。因此，醫(yī)院管理者應重視對?？谱o士的使用和管理，使其充分發(fā)揮核心能力。此次研究結(jié)果還顯示，使用情況各維度均與核心能力各維度呈正相關(guān)（P＜0.01），說明加強?？谱o士各方面的使用管理能提高其核心能力?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》也提出，要加大專科護士各領(lǐng)域的使用，不斷提高?？谱o理水平，充分使用?？谱o士，使其有明確的角色和工作內(nèi)容，才能有效發(fā)揮?？谱o士作用，否則就會造成資源和人才的浪費。