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        某校全科醫(yī)學(xué)方向本科生專業(yè)認(rèn)知及擇業(yè)意向調(diào)查分析

        2021-12-21 06:34:48程文濤王小潔付國臣
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年24期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生學(xué)生

        程文濤 ,王小潔 ,宋 茜 ,付國臣

        (1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院,湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,湖北 咸寧 437100;3.全科醫(yī)學(xué)國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心/湖北科技學(xué)院,湖北 咸寧 437100)

        全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué),是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。全科醫(yī)生是具有綜合程度較高的專業(yè)知識和技能的醫(yī)學(xué)人才,其主要負(fù)責(zé)在基層提供預(yù)防、康復(fù)、常見病及多發(fā)病診治、慢性病管理、雙向轉(zhuǎn)診等一體化服務(wù),是家庭和個人健康的保護(hù)人和初級衛(wèi)生保健的主要提供者,被稱為居民健康的“守門人”[1]。全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,在西方全科醫(yī)療(全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐)已有200多年的歷史[2]。而我國于1989年才正式引入全科醫(yī)生概念,至20世紀(jì)90年代一些大城市才陸續(xù)開始探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)過20多年探索和發(fā)展,我國已初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)體系,全科醫(yī)生隊(duì)伍也不斷壯大,但相對于歐美等發(fā)達(dá)國家,我國全科醫(yī)生數(shù)量及質(zhì)量方面仍存在較大差距。為了進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量,我國于2010年啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。我校作為湖北省承擔(dān)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的3所高校之一,同年招錄了59名五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生,并制定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)培養(yǎng)計(jì)劃,積極開展全科醫(yī)學(xué)教育模式探索。為進(jìn)一步了解我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)本科生的專業(yè)認(rèn)知及擇業(yè)意向,探討其選擇成為一名全科醫(yī)生的影響因素,為我校有針對性地培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生提供依據(jù),故開展了本次調(diào)查。

        1 調(diào)查對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        采用整群抽樣方法,選取湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)五年制本科一年級至五年級全體學(xué)生為本次調(diào)查對象。

        1.2 調(diào)查方法

        根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,進(jìn)行預(yù)調(diào)查,最終確定的問卷調(diào)查信度、效度可靠。對調(diào)查對象進(jìn)行匿名自愿的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查,調(diào)查的內(nèi)容包括:學(xué)生的一般情況、對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知程度及相關(guān)知識學(xué)習(xí)需求以及畢業(yè)后擇業(yè)意向等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)比較構(gòu)成比是否具有差異性,采用二元非條件Logistic回歸分析影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        目前我校一至五年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)本科生共202人,發(fā)放有效問卷202份,回收有效問卷177份,其中一年級至五年級問卷回收率分別為:86.96%(40/46)、100.00%(36/36)、97.50%(39/40)、81.08%(30/37)和 74.42%(32/43),總體有效回收率為87.62%,經(jīng)統(tǒng)計(jì),各年級問卷有效回收率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對象一般情況見表1。

        表1 研究對象的一般情況

        2.2 全科醫(yī)學(xué)方向本科生對專業(yè)認(rèn)知情況

        被調(diào)查的177名學(xué)生中,入學(xué)前僅有4人(2.26%)完全了解或熟悉全科醫(yī)學(xué),94人(53.11%)表示了解一部分,另外79人(44.63%)則表示完全不了解。而關(guān)于目前我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r、我國全科醫(yī)生培養(yǎng)政策及模式的認(rèn)知情況也不樂觀,僅有1人(0.56%)表示完全了解(或熟悉),具體情況見表2。調(diào)查顯示,高達(dá)96.05%(170人)的學(xué)生渴望了解我國目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r、全科醫(yī)生培養(yǎng)政策及模式等相關(guān)知識,期望對相關(guān)知識的獲得途徑分別為:講座(55人,31.07%)、課堂授課(61人,34.46%)、咨詢教師或?qū)<遥?3人,18.64%)、網(wǎng)絡(luò)及其他(28人,15.82%)。對于我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,70人(39.55%)持樂觀態(tài)度,57人(32.20%)認(rèn)為不太樂觀,8人(4.52%)認(rèn)為不樂觀,42人(23.73%)持不確定態(tài)度。

        表2 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)知情況[n(%)]

        2.3 全科醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后擇業(yè)意向

        在被調(diào)查的177名全科醫(yī)學(xué)生中,一、二、三、四、五年級學(xué)生人數(shù)分別為40人、36人、39人、30人、32人。其中122名學(xué)生(68.93%)畢業(yè)后愿意成為全科醫(yī)師,有36名學(xué)生(20.34%)畢業(yè)后不愿意成為全科醫(yī)師,有19名學(xué)生(10.73%)持無所謂的態(tài)度。對畢業(yè)后是否愿意成為全科醫(yī)師的原因分析顯示(見表3),愿意成為全科醫(yī)師的原因中排在前3位的分別是:學(xué)有所用(77人,63.11%)、全科醫(yī)學(xué)是今后的發(fā)展方向(63人,51.64%)、工作穩(wěn)定(61人,50.00%);畢業(yè)后不愿意成為全科醫(yī)生的原因排在前3位的分別是:發(fā)展空間?。?0人,83.33%)、收入低(26人,72.22%)、社會地位不高(21人,58.33%)。被調(diào)查的177名學(xué)生中,81.36%(144人)表示畢業(yè)后希望能夠繼續(xù)攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士;87.01%(154人)畢業(yè)后希望參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。分析顯示,高年級學(xué)生(四、五年級,62人)在畢業(yè)后攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士及參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意愿明顯低于低年級學(xué)生(一、二、三年級,115人),兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而關(guān)于畢業(yè)后是否愿意成為全科醫(yī)師,低年級和高年級間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.061),見表4。

        表3 學(xué)生畢業(yè)后選擇成為全科醫(yī)生的原因[n(%)]

        表4 高年級與低年級全科醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后擇業(yè)意向[n(%)]

        2.4 全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇成為全科醫(yī)生相關(guān)影響因素分析

        對畢業(yè)后是否愿意成為全科醫(yī)師的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析表明:來自農(nóng)村的學(xué)生畢業(yè)后選擇成為全科醫(yī)生的比例明顯高于來自城市的學(xué)生(P<0.05);非獨(dú)生子女的學(xué)生畢業(yè)后選擇成為全科醫(yī)生的比例明顯高于獨(dú)生子女的學(xué)生(P<0.05);高考第一志愿報(bào)讀全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生畢業(yè)后愿意成為全科醫(yī)生的比例高于非第一志愿報(bào)讀全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生(P<0.05);從學(xué)生對免費(fèi)訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)生項(xiàng)目滿意程度上看,持滿意態(tài)度的學(xué)生比持不滿意或無所謂態(tài)度的學(xué)生畢業(yè)后更愿意成為全科醫(yī)生(P<0.05);從對當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育總體的滿意程度上看,持滿意態(tài)度的學(xué)生比持不滿意或無所謂態(tài)度的學(xué)生畢業(yè)后更愿意成為全科醫(yī)生(P<0.05);對全科醫(yī)學(xué)發(fā)展持樂觀態(tài)度的學(xué)生比持不樂觀或不確定態(tài)度的學(xué)生畢業(yè)后更傾向于成為全科醫(yī)生(P<0.05);而性別、畢業(yè)高中情況和不同家庭經(jīng)濟(jì)情況對學(xué)生畢業(yè)后是否選擇成為全科醫(yī)生的影響不顯著(P>0.05)。詳見表5。

        表5 全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇成為全科醫(yī)生相關(guān)影響因素分析[n(%)]

        2.5 畢業(yè)后是否選擇成為全科醫(yī)生的Logistic回歸分析

        以全科醫(yī)學(xué)方向本科生畢業(yè)后是否愿意成為全科醫(yī)生為因變量(0=不愿意或無所謂,1=愿意),以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量(自變量的賦值見表6)進(jìn)行二元非條件Logistic回歸分析,采用forward conditional法建立回歸模型,最終篩選出2個影響因素進(jìn)入回歸方程(P<0.05),分別為:是否獨(dú)生子女(OR=0.318)、對免費(fèi)訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)生項(xiàng)目滿意程度(OR=3.949),具體見表7。

        表6 非條件Logistic回歸賦值

        表7 學(xué)生畢業(yè)后是否選擇成為全科醫(yī)生的Logistic回歸分析

        3 討論

        1997年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策,將全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生培養(yǎng)納入我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)。截至2017年底,我國共有全科醫(yī)生25.27萬人,占全國醫(yī)生的7.4%,說明我國平均每萬人口擁有1.82名全科醫(yī)生[3]。這與2011年國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中提出的:到2020年,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2~3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)仍有一段距離[4]。目前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)借鑒國外先進(jìn)國家的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國的實(shí)際情況,現(xiàn)已形成高等醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)、基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)制度。但因我國全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚,全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不完善,全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步,目前我國基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師仍以在崗人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主,學(xué)歷普遍偏低,大都沒有經(jīng)過規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)高等教育及規(guī)范化培訓(xùn),合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足,制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

        3.1 加強(qiáng)課程體系建設(shè)及政策引導(dǎo),提高學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)認(rèn)知水平

        對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生開展全科醫(yī)學(xué)教育,能夠使學(xué)生更全面地了解全科醫(yī)學(xué)思想、觀念、原則及其核心知識內(nèi)容,使學(xué)生能夠客觀認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生,為學(xué)生將來從事全科醫(yī)學(xué)崗位工作樹立積極正確的態(tài)度[5]。目前我國各高校全科醫(yī)學(xué)教育方向的主干學(xué)科差異不大,主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)四大部分構(gòu)成,專業(yè)學(xué)習(xí)主要以理論知識為主、實(shí)踐為輔,課程設(shè)置類型主要以學(xué)科型為主[6]。另外基于袁利等[7]對全國30所高校的調(diào)研發(fā)現(xiàn):各高校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向與一般臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的主要課程幾乎是一致的,全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的獨(dú)立性表現(xiàn)不突出。綜合分析目前我國各高校在全科醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)方面存在一些共性的問題,如全科醫(yī)學(xué)專業(yè)思想和文化教育不夠深入、課程設(shè)置范圍過于狹窄、培養(yǎng)體系較為單一、不同高校的全科醫(yī)學(xué)教育課程目標(biāo)相似、師資團(tuán)隊(duì)比較薄弱等[8]。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在被調(diào)查的177名學(xué)生中,入學(xué)前僅有4人(2.26%)完全了解或熟悉全科醫(yī)學(xué),這充分說明入學(xué)前專業(yè)情況宣講還不到位,使學(xué)生入學(xué)前不能形成對專業(yè)的認(rèn)知。目前我校在大三下學(xué)期才開始全科醫(yī)學(xué)概論等專業(yè)知識的學(xué)習(xí),并且授課主要以理論知識為主,而有關(guān)我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀、政策及全科醫(yī)生培養(yǎng)模式等介紹得相對較少,調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅0.56%學(xué)生完全了解(或完全熟悉)相關(guān)知識,這導(dǎo)致學(xué)生對專業(yè)的迷茫以及對全科醫(yī)學(xué)前景的不樂觀。對全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生來講,他們迫切需要了解相關(guān)知識,本次調(diào)查高達(dá)96.05%(170人)的學(xué)生表達(dá)了對相關(guān)知識的迫切需求,而學(xué)生對相關(guān)知識的獲取途徑期望以講座(55人,31.07%)和課堂授課(61人,34.46%)為主,這提示我們在學(xué)生入學(xué)后要盡早開辦相關(guān)內(nèi)容的專題講座,并且教師在理論授課過程中要及時(shí)把全科醫(yī)學(xué)發(fā)展最新動態(tài)以及國家的相關(guān)政策傳達(dá)給學(xué)生,通過多種途徑宣教,使學(xué)生提高對專業(yè)的認(rèn)知度以及對全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景的樂觀度,這也有助于提高學(xué)生畢業(yè)后從事全科醫(yī)學(xué)工作的擇業(yè)意向。

        3.2 強(qiáng)化激勵機(jī)制及職業(yè)榮譽(yù)感,提高學(xué)生從事全科醫(yī)學(xué)工作的職業(yè)意愿

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,畢業(yè)后攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的意愿及畢業(yè)后參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意愿高年級學(xué)生均低于低年級學(xué)生(P<0.05),這與王鵬鵬等[9]的研究結(jié)果一致。分析原因可能有以下幾個因素:其一,低年級學(xué)生對訂單定向免費(fèi)全科醫(yī)學(xué)這個專業(yè)的認(rèn)知度還不高,部分學(xué)生尚不清楚其本科畢業(yè)后需要到定向單位服務(wù)的具體規(guī)定,所以導(dǎo)致部分學(xué)生期望畢業(yè)后能夠攻讀碩士繼續(xù)深造;其二,隨著年級的升高,學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠感明顯增加,因目前我國基層全科醫(yī)生薪酬、地位還不高,所以導(dǎo)致部分學(xué)生畢業(yè)后不愿意到基層從事全科醫(yī)學(xué)工作,因此參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意愿不高。以上兩個原因提示我們,校方無論是在高考招生簡章還是在入學(xué)教育中均要做好宣教工作,使學(xué)生充分了解全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和政策措施。另外,在整個教學(xué)培養(yǎng)過程中要不斷加強(qiáng)對學(xué)生職業(yè)責(zé)任感及自豪感的灌輸,減少學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠,增強(qiáng)其畢業(yè)后從事全科醫(yī)學(xué)工作的決心和信心。

        本次調(diào)查顯示,僅有68.93%(122人)的學(xué)生畢業(yè)后愿意成為全科醫(yī)生,這充分說明學(xué)生畢業(yè)后成為全科醫(yī)生的意愿不高。畢業(yè)后愿意成為全科醫(yī)生的原因分析顯示,排在前3位的分別為:學(xué)有所用(77人,63.11%)、全科醫(yī)學(xué)是今后的發(fā)展方向(63人,51.64%)、工作穩(wěn)定(61人,50.00%),這與趙睿等[10]對蚌埠醫(yī)學(xué)院252名全科醫(yī)學(xué)生的調(diào)查相似。畢業(yè)后不愿意成為全科醫(yī)生排名前3的原因分別為:發(fā)展空間小(30人,83.33%)、收入低(26人,72.22%)、社會地位不高(21人,58.33%)。由此可見,提升全科醫(yī)生待遇和社會地位是吸引全科醫(yī)學(xué)生到基層從事全科醫(yī)生工作的重要辦法。對此可以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn),政府給予更多關(guān)注,建立科學(xué)合理的獎勵機(jī)制,完善全科醫(yī)生資格認(rèn)定規(guī)范和注冊制度,落實(shí)全科醫(yī)生勞動報(bào)酬、社會保障、職稱評定等方面的優(yōu)惠政策,增加全科醫(yī)生職業(yè)吸引力[11],同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生在校期間職業(yè)責(zé)任感及職業(yè)榮譽(yù)感的培養(yǎng),雙管齊下,這樣才能真正培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得好”的基層全科醫(yī)生,為分級診療打下基礎(chǔ)。

        在二元非條件Logistic回歸分析中顯示:非獨(dú)生子女、對我校免費(fèi)訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)生項(xiàng)目滿意的學(xué)生畢業(yè)后更愿意成為全科醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)生的態(tài)度將會直接影響他們的擇業(yè)心態(tài)和自身的基層服務(wù)質(zhì)量,更會間接影響整個基層醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展[10]。全科醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,我校應(yīng)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),采用多樣化的教學(xué)模式,積極探索、完善免費(fèi)訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)生項(xiàng)目,從學(xué)生角度出發(fā),提高學(xué)生滿意度。另外借鑒國外經(jīng)驗(yàn)對全科醫(yī)學(xué)專職教師進(jìn)行定期的繼續(xù)教育培訓(xùn)和統(tǒng)一考核,完善師資相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對師資進(jìn)行形成性評價(jià)和總結(jié)性評價(jià),培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)專職教師,切實(shí)承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、社區(qū)人群研究、臨床實(shí)踐帶教工作。

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        電影(2018年9期)2018-11-14 06:57:21
        趕不走的學(xué)生
        學(xué)生寫話
        學(xué)生寫的話
        醫(yī)學(xué)生怎么看待現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育
        對醫(yī)學(xué)生德育實(shí)踐的幾點(diǎn)思考
        基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生的重要性
        淺談醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)
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