譚紅軍，張新明，張玉紅

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

教學(xué)模式是在一定教學(xué)思想或教學(xué)理論指導(dǎo)下建立起來的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動結(jié)構(gòu)框架和活動程序。美國學(xué)者喬伊斯和韋爾將教學(xué)模式定義為“是構(gòu)成課程和作業(yè)、選擇教材、提示教師活動的一種范式”。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確收集和測定，并對檢驗(yàn)結(jié)果做出正確解釋和應(yīng)用的一門科學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個分支，擔(dān)負(fù)著為臨床疾病診斷、治療、愈后觀察、藥效評價(jià)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的重任，主要工作任務(wù)有3個：檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)的有效性保證、診斷咨詢。隨著本學(xué)科相關(guān)理論與技術(shù)快速發(fā)展、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目爆發(fā)式增加，自20世紀(jì)末國際上將Medical Laboratory Science更名為Laboratory Medicine，我國也把醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)稱之為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如今，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要途徑、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)核心[1]，傳統(tǒng)的傳遞—接受式教學(xué)模式不能完全滿足技術(shù)技能型人才的培養(yǎng)需求，自21世紀(jì)初轉(zhuǎn)型?？茖哟无k學(xué)以來，本專業(yè)持續(xù)進(jìn)行“項(xiàng)目引領(lǐng)、教學(xué)做賽一體化教學(xué)模式”、人才培養(yǎng)模式及人才培養(yǎng)特色的探索與改革實(shí)踐。

1 “項(xiàng)目引領(lǐng)、教學(xué)做賽一體化教學(xué)模式”的內(nèi)涵

為培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才，要求本專業(yè)必須以培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)應(yīng)用能力為主要目的，本專業(yè)推行教學(xué)改革中的“項(xiàng)目引領(lǐng)”有兩方面含義，即指以臨床實(shí)際測定的“檢驗(yàn)項(xiàng)目”作為重要教學(xué)內(nèi)容，以項(xiàng)目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的職業(yè)能力；也指把PBL作為重要教學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)過程，以訓(xùn)練學(xué)生主動思考學(xué)習(xí)的能力。PBL指基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)和基于問題的學(xué)習(xí)[2]，在本研究中均有應(yīng)用。“教學(xué)做賽一體化”主要指把做中學(xué)、學(xué)中做、訓(xùn)練與競賽、專業(yè)實(shí)踐服務(wù)等活動進(jìn)行一體化整體設(shè)計(jì)，包括教室、實(shí)驗(yàn)室、賽場的場所一體化，理論、實(shí)踐與競賽的內(nèi)容一體化，講授、操作與競賽的教學(xué)手段一體化，理論、技能、競賽等職業(yè)要求的標(biāo)準(zhǔn)一體化。

2 “項(xiàng)目引領(lǐng)、教學(xué)做賽一體化教學(xué)模式”的實(shí)踐探索

2.1 “項(xiàng)目”內(nèi)容的構(gòu)建

PBL教學(xué)中的“項(xiàng)目”應(yīng)具有真實(shí)的情境性、系統(tǒng)思維和產(chǎn)品導(dǎo)向等特質(zhì)[3]，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作典型工作崗位和崗位中的典型工作任務(wù)，分析所需要的職業(yè)能力，以“臨床應(yīng)用”為主旨和特征基于工作過程構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程和教學(xué)內(nèi)容體系，應(yīng)能滿足崗位職業(yè)能力、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試需要。以生物化學(xué)檢驗(yàn)課程為例，淡化原有學(xué)科體系，以常見的臨床實(shí)際檢測項(xiàng)目組合為依據(jù)，重構(gòu)檢測內(nèi)容設(shè)計(jì)為十三類檢驗(yàn)組合，每一組合包含單獨(dú)的基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，見表1。

表1 生物化學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目

2.2 “項(xiàng)目”教學(xué)法PBL及問題教學(xué)法pbl的應(yīng)用

系統(tǒng)理論教學(xué)以傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合多種教學(xué)方法為主，如生物化學(xué)中“化學(xué)滲透學(xué)說”的學(xué)習(xí)；而以臨床檢測項(xiàng)目為主的教學(xué)則廣泛采用PBL項(xiàng)目教學(xué)法并推行“教學(xué)做賽一體化”教學(xué)。以生物化學(xué)檢驗(yàn)的“血糖測定”項(xiàng)目為例，PBL教學(xué)過程主要分6步：（1）布置“項(xiàng)目”任務(wù)：即測定受檢者血糖，一般提前一周布置；（2）收集信息：教師提出要求，需至少查找收集無機(jī)化學(xué)法、有機(jī)化學(xué)法、酶法3類方法的相關(guān)資料并自主學(xué)習(xí)；（3）制定計(jì)劃：經(jīng)學(xué)生分組討論、比較各方法的特點(diǎn)后，確定自己的血糖測定方法，教師紿予指導(dǎo)（GOD或/和HK法）；（4）實(shí)施計(jì)劃：安排課堂或課外時(shí)間，按組別分別進(jìn)行GOD或/和HK法血糖測定（提供2～3個真實(shí)標(biāo)本，教師要求引入質(zhì)控品）；（5）成果展示：課堂上分組由學(xué)生代表分別對本組方法的原理、試劑成分、操作步驟、檢測結(jié)果、質(zhì)控分析、臨床意義（疾病診斷情況）、注意事項(xiàng)、方法學(xué)評價(jià)及自己的體會與感想等進(jìn)行匯報(bào)（教師要求小組應(yīng)提供PPT或紙質(zhì)展示）；（6）檢查評估與校正反饋：各組學(xué)生進(jìn)行自評與小組間互評打分，教師對學(xué)生全程表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)打分，3方面成績匯總作為過程性評價(jià)計(jì)入本門課程總成績，最后教師對全過程質(zhì)控理念的落實(shí)、同一標(biāo)本用同種方法檢測的不同結(jié)果、不同方法檢測結(jié)果之間、方法學(xué)評價(jià)以及情感態(tài)度等方面進(jìn)行分析總結(jié)。

2.3 教學(xué)做賽一體化教學(xué)模式的打造

我國高職教育受附屬醫(yī)院等體制和規(guī)模影響，“系科合一”模式較少[4]，“校內(nèi)獨(dú)立設(shè)系”仍是主要辦學(xué)模式，此模式的優(yōu)勢在于有一支穩(wěn)定的專職教師隊(duì)伍，教師以教學(xué)、科研為中心，但也有著專業(yè)課教師若不注意與臨床結(jié)合，容易出現(xiàn)課堂教學(xué)與臨床實(shí)際脫離、影響教學(xué)質(zhì)量的問題。為此我校專業(yè)教師嚴(yán)格執(zhí)行教育部等7部門制定的《職業(yè)學(xué)校教師企業(yè)實(shí)踐規(guī)定》，主要利用暑、寒假“下企業(yè)”，帶課題帶任務(wù)上臨床一線，或以專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會或檢驗(yàn)學(xué)會學(xué)術(shù)活動等各種方式加強(qiáng)與行業(yè)的緊密聯(lián)系。

專業(yè)課教學(xué)均在一體化教室進(jìn)行，以項(xiàng)目引領(lǐng)，用真實(shí)的標(biāo)本、進(jìn)行真實(shí)的項(xiàng)目檢測和質(zhì)控、分析真實(shí)的病情，進(jìn)行“做中學(xué)、學(xué)中做”，提倡學(xué)生“以實(shí)驗(yàn)室為家”，技能訓(xùn)練按SOP、“操作規(guī)范，技術(shù)嫻熟”標(biāo)準(zhǔn)開展，開放實(shí)驗(yàn)室，注重動手能力的養(yǎng)成。例如“光譜技術(shù)”的教學(xué)設(shè)計(jì)，先讓學(xué)生進(jìn)行721等基本儀器的操作和A-λ曲線制作（做），再拆解廢舊機(jī)器并重裝還原熟悉儀器的結(jié)構(gòu)（探究），然后進(jìn)行一系列臨床“實(shí)際檢驗(yàn)項(xiàng)目”的PBL學(xué)習(xí)（做），再進(jìn)行光譜理論的講解分析（教），進(jìn)而在本實(shí)驗(yàn)室全自動生化儀上學(xué)習(xí)連續(xù)監(jiān)測法、固定時(shí)間法等方法學(xué)檢測與質(zhì)控；第三學(xué)年到醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)一步對全實(shí)驗(yàn)室自動化TLA和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS進(jìn)行學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

結(jié)合每年春季學(xué)期校級操作技能競賽，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全國職業(yè)技能競賽的選拔、訓(xùn)練，并在校內(nèi)和醫(yī)院進(jìn)行訓(xùn)練賽和展示賽，實(shí)現(xiàn)理論、實(shí)踐、競賽職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的有機(jī)統(tǒng)一；每年春季結(jié)合“世界獻(xiàn)血者日”，由學(xué)生檢驗(yàn)協(xié)會社團(tuán)為主體，在校內(nèi)或校外特定場所開展“專業(yè)實(shí)踐服務(wù)”，進(jìn)行基本項(xiàng)目的檢測和健康宣講服務(wù)活動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性。

2.4 一體化教材建設(shè)

聯(lián)合國內(nèi)13所高校及醫(yī)院臨床專家，主編《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》一體化改革規(guī)劃教材并于2016年由科學(xué)出版社出版，教材體現(xiàn)ISO15189標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)“教學(xué)做一體化”方法和特色，無須配套“實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)”，適合進(jìn)行PBL、案例教學(xué)與探究性學(xué)習(xí)，經(jīng)國內(nèi)十幾個省市高校幾年廣泛使用，得到一致認(rèn)可。本專業(yè)還有《微生物學(xué)檢驗(yàn)》《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》等特色教材用于教改實(shí)踐。

2.5 一體化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

我校于2015年啟動新大樓建設(shè)，1 600平方米的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室按ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室——質(zhì)量和能力的專用要求》，按照“接軌國際、仿真臨床、理實(shí)一體、預(yù)留空間”指導(dǎo)思想，微生物和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室按二級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（biological safety laboratory of ClassⅡ，BSL-2）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)，2018年全面投入使用。集教學(xué)、科研、社會服務(wù)功能為一體的“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心”一體化教學(xué)平臺，使各課程有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享，為“項(xiàng)目引領(lǐng)、教學(xué)做賽一體化教學(xué)模式”的開展提供了保障，在工位化實(shí)驗(yàn)臺、AB分區(qū)實(shí)驗(yàn)室、BSL-2、智能化管控等方面進(jìn)行了積極的創(chuàng)新性研究與實(shí)施。

3 模式的作用與改革成效

傳統(tǒng)的傳遞—接受式教學(xué)模式也稱為講授式教學(xué)法（LBL），具有簡捷和高效兩大優(yōu)點(diǎn)，能讓學(xué)生短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，有利于幫助學(xué)生全面、深刻、準(zhǔn)確地掌握系統(tǒng)知識，有利于掌握蘊(yùn)含在知識體系背后的學(xué)科思想觀點(diǎn)、思維方法和情感因素，有利于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，是其他教學(xué)方法的基礎(chǔ)，但也存在忽視學(xué)習(xí)主體地位從而削弱了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新思維和解決實(shí)際問題能力的弊端。經(jīng)過長時(shí)期發(fā)展，20世紀(jì)初弗蘭西斯·W.帕克提出“項(xiàng)目教學(xué)”和約翰·杜威提出“以學(xué)生為中心”“做中學(xué)”為基本原則的實(shí)用主義教學(xué)模式，到20世紀(jì)中后期逐漸趨于完善，本課題模式的探索正是該理論的實(shí)際應(yīng)用，具有以下作用。

3.1 更加有利于職業(yè)能力的養(yǎng)成

“項(xiàng)目引領(lǐng)、教學(xué)做賽一體化”基于PBL是建構(gòu)主義取向的教學(xué)模式，直接以臨床實(shí)際檢驗(yàn)項(xiàng)目（組合）為“教學(xué)做賽”的內(nèi)容，凸顯了學(xué)習(xí)的建構(gòu)性、真實(shí)情境性和工學(xué)結(jié)合，是以培養(yǎng)實(shí)用型人才為直接目的的一種人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床項(xiàng)目無縫對接，學(xué)習(xí)活動為真實(shí)應(yīng)用知識與技能的過程，上學(xué)如上班、上課如上崗，完成了典型工作任務(wù)，熟悉了工作過程，不僅給學(xué)生傳授了理論知識和操作技能，更重要的是培養(yǎng)了職業(yè)能力。在專業(yè)課程開設(shè)與人才培養(yǎng)方面，經(jīng)第三方Mycos麥可思“湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)報(bào)告”評價(jià)，本專業(yè)的核心課程滿足度在2017、2018年分別為76%、82%，兩年的“核心課程重要程度及培養(yǎng)效果”在全校各專業(yè)排名中位列第一，可見課程設(shè)置及培養(yǎng)效果較好地符合了實(shí)際就業(yè)領(lǐng)域的需要。我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科畢業(yè)生主要面向三級醫(yī)院，?？茖哟蔚漠厴I(yè)生則成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站、疾病控制中心、第三方檢驗(yàn)及醫(yī)療儀器及試劑公司等檢驗(yàn)領(lǐng)域的主要力量，我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)?？飘厴I(yè)生主要在宜昌和湖北以及生源所在地就業(yè)，實(shí)習(xí)單位普遍反映我校實(shí)習(xí)生動手能力和分析問題能力較強(qiáng)，不少畢業(yè)生工作一段時(shí)間后就成為單位的技術(shù)骨干和團(tuán)隊(duì)中堅(jiān)。

3.2 更加有利于主動思考學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成

將臨床實(shí)際檢驗(yàn)項(xiàng)目交由學(xué)生自己完成信息收集、方案設(shè)計(jì)比較、項(xiàng)目實(shí)施、匯報(bào)評價(jià)等，必然涉及提出問題、分析問題、解決問題的過程，檢驗(yàn)結(jié)果與質(zhì)控結(jié)果又可反映學(xué)生在實(shí)際工作和臨床疾病的應(yīng)用問題，教師為學(xué)生提供充足的時(shí)間進(jìn)行思考與反思，并給出評價(jià)，起到學(xué)習(xí)的促進(jìn)者或引導(dǎo)者作用。我校近二十年的?？妻k學(xué)中，每年均有一批畢業(yè)生繼續(xù)求學(xué)升本及讀研，至今獲得碩士學(xué)位者近20人、獲博士學(xué)位2人。

3.3 更加有利于協(xié)作創(chuàng)新能力的養(yǎng)成

學(xué)生在項(xiàng)目的“教學(xué)做賽”實(shí)踐過程中，理解和把握課程的知識和技能，體驗(yàn)獨(dú)立思考和操作創(chuàng)新的艱辛與樂趣，改變了“教師講，學(xué)生聽”信息單向傳遞的被動模式，彌補(bǔ)了赫爾巴特教學(xué)模式的不足，創(chuàng)造了學(xué)生主動參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型環(huán)境，激發(fā)了好奇心和創(chuàng)造力，培養(yǎng)了與人協(xié)作的社會能力和探究問題解決、問題的綜合能力。我校也有一批獨(dú)立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、開辦儀器試劑公司的畢業(yè)生，他們通過在新冠肺炎疫情期間為臨床一線提供核酸等分子檢測設(shè)備的方式，服務(wù)于患者和臨床。

當(dāng)然，以PBL為代表的實(shí)用主義教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)直接經(jīng)驗(yàn)的重要性，需要學(xué)生主動投入大量時(shí)間才能完成，忽視了知識的系統(tǒng)性和教師術(shù)業(yè)專攻的指導(dǎo)作用，這就要求教師在教學(xué)過程中能夠根據(jù)知識內(nèi)容的不同特點(diǎn)將各種教學(xué)模式相互融合、綜合運(yùn)用，以提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。