譚紅軍，張新明，張玉紅

（湖北三峽職業(yè)技術學院，湖北 宜昌 443000）

教學模式是在一定教學思想或教學理論指導下建立起來的較為穩(wěn)定的教學活動結構框架和活動程序。美國學者喬伊斯和韋爾將教學模式定義為“是構成課程和作業(yè)、選擇教材、提示教師活動的一種范式”。

檢驗醫(yī)學是指對臨床標本進行正確收集和測定，并對檢驗結果做出正確解釋和應用的一門科學，是醫(yī)學的一個分支，擔負著為臨床疾病診斷、治療、愈后觀察、藥效評價和預防醫(yī)學等提供實驗室數(shù)據(jù)的重任，主要工作任務有3個：檢驗、數(shù)據(jù)的有效性保證、診斷咨詢。隨著本學科相關理論與技術快速發(fā)展、臨床檢驗項目爆發(fā)式增加，自20世紀末國際上將Medical Laboratory Science更名為Laboratory Medicine，我國也把醫(yī)學檢驗稱之為檢驗醫(yī)學，如今，檢驗醫(yī)學已經(jīng)成為轉化醫(yī)學的重要途徑、精準醫(yī)學的技術核心[1]，傳統(tǒng)的傳遞—接受式教學模式不能完全滿足技術技能型人才的培養(yǎng)需求，自21世紀初轉型?？茖哟无k學以來，本專業(yè)持續(xù)進行“項目引領、教學做賽一體化教學模式”、人才培養(yǎng)模式及人才培養(yǎng)特色的探索與改革實踐。

1 “項目引領、教學做賽一體化教學模式”的內(nèi)涵

為培養(yǎng)高素質(zhì)技術技能人才，要求本專業(yè)必須以培養(yǎng)學生的技術應用能力為主要目的，本專業(yè)推行教學改革中的“項目引領”有兩方面含義，即指以臨床實際測定的“檢驗項目”作為重要教學內(nèi)容，以項目為主線、教師為引導、學生為主體，培養(yǎng)學生解決實際問題的職業(yè)能力；也指把PBL作為重要教學方法應用于教學過程，以訓練學生主動思考學習的能力。PBL指基于項目的學習和基于問題的學習[2]，在本研究中均有應用?！敖虒W做賽一體化”主要指把做中學、學中做、訓練與競賽、專業(yè)實踐服務等活動進行一體化整體設計，包括教室、實驗室、賽場的場所一體化，理論、實踐與競賽的內(nèi)容一體化，講授、操作與競賽的教學手段一體化，理論、技能、競賽等職業(yè)要求的標準一體化。

2 “項目引領、教學做賽一體化教學模式”的實踐探索

2.1 “項目”內(nèi)容的構建

PBL教學中的“項目”應具有真實的情境性、系統(tǒng)思維和產(chǎn)品導向等特質(zhì)[3]，在廣泛調(diào)研的基礎上，根據(jù)醫(yī)學檢驗工作典型工作崗位和崗位中的典型工作任務，分析所需要的職業(yè)能力，以“臨床應用”為主旨和特征基于工作過程構建醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程和教學內(nèi)容體系，應能滿足崗位職業(yè)能力、衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試需要。以生物化學檢驗課程為例，淡化原有學科體系，以常見的臨床實際檢測項目組合為依據(jù)，重構檢測內(nèi)容設計為十三類檢驗組合，每一組合包含單獨的基礎檢驗項目，見表1。

表1 生物化學檢驗的檢驗項目

2.2 “項目”教學法PBL及問題教學法pbl的應用

系統(tǒng)理論教學以傳統(tǒng)教學模式結合多種教學方法為主，如生物化學中“化學滲透學說”的學習；而以臨床檢測項目為主的教學則廣泛采用PBL項目教學法并推行“教學做賽一體化”教學。以生物化學檢驗的“血糖測定”項目為例，PBL教學過程主要分6步：（1）布置“項目”任務：即測定受檢者血糖，一般提前一周布置；（2）收集信息：教師提出要求，需至少查找收集無機化學法、有機化學法、酶法3類方法的相關資料并自主學習；（3）制定計劃：經(jīng)學生分組討論、比較各方法的特點后，確定自己的血糖測定方法，教師紿予指導（GOD或/和HK法）；（4）實施計劃：安排課堂或課外時間，按組別分別進行GOD或/和HK法血糖測定（提供2～3個真實標本，教師要求引入質(zhì)控品）；（5）成果展示：課堂上分組由學生代表分別對本組方法的原理、試劑成分、操作步驟、檢測結果、質(zhì)控分析、臨床意義（疾病診斷情況）、注意事項、方法學評價及自己的體會與感想等進行匯報（教師要求小組應提供PPT或紙質(zhì)展示）；（6）檢查評估與校正反饋：各組學生進行自評與小組間互評打分，教師對學生全程表現(xiàn)進行評價打分，3方面成績匯總作為過程性評價計入本門課程總成績，最后教師對全過程質(zhì)控理念的落實、同一標本用同種方法檢測的不同結果、不同方法檢測結果之間、方法學評價以及情感態(tài)度等方面進行分析總結。

2.3 教學做賽一體化教學模式的打造

我國高職教育受附屬醫(yī)院等體制和規(guī)模影響，“系科合一”模式較少[4]，“校內(nèi)獨立設系”仍是主要辦學模式，此模式的優(yōu)勢在于有一支穩(wěn)定的專職教師隊伍，教師以教學、科研為中心，但也有著專業(yè)課教師若不注意與臨床結合，容易出現(xiàn)課堂教學與臨床實際脫離、影響教學質(zhì)量的問題。為此我校專業(yè)教師嚴格執(zhí)行教育部等7部門制定的《職業(yè)學校教師企業(yè)實踐規(guī)定》，主要利用暑、寒假“下企業(yè)”，帶課題帶任務上臨床一線，或以專業(yè)教學指導委員會或檢驗學會學術活動等各種方式加強與行業(yè)的緊密聯(lián)系。

專業(yè)課教學均在一體化教室進行，以項目引領，用真實的標本、進行真實的項目檢測和質(zhì)控、分析真實的病情，進行“做中學、學中做”，提倡學生“以實驗室為家”，技能訓練按SOP、“操作規(guī)范，技術嫻熟”標準開展，開放實驗室，注重動手能力的養(yǎng)成。例如“光譜技術”的教學設計，先讓學生進行721等基本儀器的操作和A-λ曲線制作（做），再拆解廢舊機器并重裝還原熟悉儀器的結構（探究），然后進行一系列臨床“實際檢驗項目”的PBL學習（做），再進行光譜理論的講解分析（教），進而在本實驗室全自動生化儀上學習連續(xù)監(jiān)測法、固定時間法等方法學檢測與質(zhì)控；第三學年到醫(yī)院實習時進一步對全實驗室自動化TLA和實驗室信息系統(tǒng)LIS進行學習和應用。

結合每年春季學期校級操作技能競賽，在此基礎上進行全國職業(yè)技能競賽的選拔、訓練，并在校內(nèi)和醫(yī)院進行訓練賽和展示賽，實現(xiàn)理論、實踐、競賽職業(yè)標準的有機統(tǒng)一；每年春季結合“世界獻血者日”，由學生檢驗協(xié)會社團為主體，在校內(nèi)或校外特定場所開展“專業(yè)實踐服務”，進行基本項目的檢測和健康宣講服務活動，實現(xiàn)教學過程的實踐性、開放性和職業(yè)性。

2.4 一體化教材建設

聯(lián)合國內(nèi)13所高校及醫(yī)院臨床專家，主編《生物化學檢驗技術》一體化改革規(guī)劃教材并于2016年由科學出版社出版，教材體現(xiàn)ISO15189標準，強調(diào)“教學做一體化”方法和特色，無須配套“實驗指導”，適合進行PBL、案例教學與探究性學習，經(jīng)國內(nèi)十幾個省市高校幾年廣泛使用，得到一致認可。本專業(yè)還有《微生物學檢驗》《醫(yī)學遺傳學》等特色教材用于教改實踐。

2.5 一體化實驗室建設

我校于2015年啟動新大樓建設，1 600平方米的檢驗實驗室按ISO15189《醫(yī)學實驗室——質(zhì)量和能力的專用要求》，按照“接軌國際、仿真臨床、理實一體、預留空間”指導思想，微生物和分子生物學實驗室按二級生物安全防護實驗室（biological safety laboratory of ClassⅡ，BSL-2）標準規(guī)劃建設，2018年全面投入使用。集教學、科研、社會服務功能為一體的“醫(yī)學檢驗技術實訓中心”一體化教學平臺，使各課程有機結合，實現(xiàn)資源共享，為“項目引領、教學做賽一體化教學模式”的開展提供了保障，在工位化實驗臺、AB分區(qū)實驗室、BSL-2、智能化管控等方面進行了積極的創(chuàng)新性研究與實施。

3 模式的作用與改革成效

傳統(tǒng)的傳遞—接受式教學模式也稱為講授式教學法（LBL），具有簡捷和高效兩大優(yōu)點，能讓學生短時間內(nèi)接受大量信息，有利于幫助學生全面、深刻、準確地掌握系統(tǒng)知識，有利于掌握蘊含在知識體系背后的學科思想觀點、思維方法和情感因素，有利于充分發(fā)揮教師的主導作用，是其他教學方法的基礎，但也存在忽視學習主體地位從而削弱了學生的學習主動性、獨立性和創(chuàng)造性，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新思維和解決實際問題能力的弊端。經(jīng)過長時期發(fā)展，20世紀初弗蘭西斯·W.帕克提出“項目教學”和約翰·杜威提出“以學生為中心”“做中學”為基本原則的實用主義教學模式，到20世紀中后期逐漸趨于完善，本課題模式的探索正是該理論的實際應用，具有以下作用。

3.1 更加有利于職業(yè)能力的養(yǎng)成

“項目引領、教學做賽一體化”基于PBL是建構主義取向的教學模式，直接以臨床實際檢驗項目（組合）為“教學做賽”的內(nèi)容，凸顯了學習的建構性、真實情境性和工學結合，是以培養(yǎng)實用型人才為直接目的的一種人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)教學內(nèi)容與臨床項目無縫對接，學習活動為真實應用知識與技能的過程，上學如上班、上課如上崗，完成了典型工作任務，熟悉了工作過程，不僅給學生傳授了理論知識和操作技能，更重要的是培養(yǎng)了職業(yè)能力。在專業(yè)課程開設與人才培養(yǎng)方面，經(jīng)第三方Mycos麥可思“湖北三峽職業(yè)技術學院應屆畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量評價報告”評價，本專業(yè)的核心課程滿足度在2017、2018年分別為76%、82%，兩年的“核心課程重要程度及培養(yǎng)效果”在全校各專業(yè)排名中位列第一，可見課程設置及培養(yǎng)效果較好地符合了實際就業(yè)領域的需要。我國醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生主要面向三級醫(yī)院，?？茖哟蔚漠厴I(yè)生則成為基層醫(yī)療機構、血站、疾病控制中心、第三方檢驗及醫(yī)療儀器及試劑公司等檢驗領域的主要力量，我校醫(yī)學檢驗專業(yè)?？飘厴I(yè)生主要在宜昌和湖北以及生源所在地就業(yè)，實習單位普遍反映我校實習生動手能力和分析問題能力較強，不少畢業(yè)生工作一段時間后就成為單位的技術骨干和團隊中堅。

3.2 更加有利于主動思考學習能力的養(yǎng)成

將臨床實際檢驗項目交由學生自己完成信息收集、方案設計比較、項目實施、匯報評價等，必然涉及提出問題、分析問題、解決問題的過程，檢驗結果與質(zhì)控結果又可反映學生在實際工作和臨床疾病的應用問題，教師為學生提供充足的時間進行思考與反思，并給出評價，起到學習的促進者或引導者作用。我校近二十年的專科辦學中，每年均有一批畢業(yè)生繼續(xù)求學升本及讀研，至今獲得碩士學位者近20人、獲博士學位2人。

3.3 更加有利于協(xié)作創(chuàng)新能力的養(yǎng)成

學生在項目的“教學做賽”實踐過程中，理解和把握課程的知識和技能，體驗獨立思考和操作創(chuàng)新的艱辛與樂趣，改變了“教師講，學生聽”信息單向傳遞的被動模式，彌補了赫爾巴特教學模式的不足，創(chuàng)造了學生主動參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型環(huán)境，激發(fā)了好奇心和創(chuàng)造力，培養(yǎng)了與人協(xié)作的社會能力和探究問題解決、問題的綜合能力。我校也有一批獨立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、開辦儀器試劑公司的畢業(yè)生，他們通過在新冠肺炎疫情期間為臨床一線提供核酸等分子檢測設備的方式，服務于患者和臨床。

當然，以PBL為代表的實用主義教學模式強調(diào)直接經(jīng)驗的重要性，需要學生主動投入大量時間才能完成，忽視了知識的系統(tǒng)性和教師術業(yè)專攻的指導作用，這就要求教師在教學過程中能夠根據(jù)知識內(nèi)容的不同特點將各種教學模式相互融合、綜合運用，以提高教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。