袁宇清，歐 瑤，張?jiān)佇?，鄭锨淇，?旸，方燕君

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515000）

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，其職業(yè)精神的培養(yǎng)尤為重要。伍天章教授對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的闡述：是一種在職業(yè)認(rèn)知、情感、意志基礎(chǔ)上確立起來的對(duì)職業(yè)理想與信仰的追求，并需在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)，而醫(yī)療志愿服務(wù)則是在這培養(yǎng)過程中的催化劑之一[1]。醫(yī)療志愿服務(wù)是指具備專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的醫(yī)學(xué)生或醫(yī)務(wù)人員在自愿的前提下，不計(jì)報(bào)酬，貢獻(xiàn)自己的時(shí)間和精力，進(jìn)行醫(yī)療救助、疾病預(yù)防和醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳等方面的服務(wù)[2]。

近幾年來，我國(guó)學(xué)者對(duì)醫(yī)療志愿服務(wù)的研究集中在它的育人功能及其對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的影響[3-4]，而有關(guān)醫(yī)療志愿服務(wù)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的影響機(jī)制研究還處于初級(jí)階段，研究成果以理論為主，少有實(shí)際調(diào)研[5]。因此，本文旨在通過調(diào)查醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神，探討醫(yī)療志愿服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神形成的促進(jìn)作用。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取某醫(yī)學(xué)院校臨床方向各年級(jí)本科生共440名為研究對(duì)象，篩選有效問卷368份，有效回收率83.6%。其中，參與過醫(yī)療志愿服務(wù)者226人（61.4%），未參與者142人（38.6%）。

1.2 研究方法

通過文獻(xiàn)梳理，借鑒已有研究，從職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)意志3個(gè)維度修訂《醫(yī)療志愿服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知的影響》預(yù)調(diào)查問卷，對(duì)問卷進(jìn)行信度效度分析，篩選條目形成最終問卷，問卷克隆巴赫系數(shù)為0.908，效度檢驗(yàn)KMO值0.908，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示對(duì)指標(biāo)內(nèi)涵越認(rèn)同。

采用SPSS 25.0錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用（±s）描述醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神各細(xì)則評(píng)分并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 研究?jī)?nèi)容

問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、參加醫(yī)療志愿服務(wù)情況以及主觀體驗(yàn)，職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)意志3個(gè)維度各7項(xiàng)總共21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用李克特5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示對(duì)指標(biāo)內(nèi)涵越認(rèn)同。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療志愿服務(wù)因素在職業(yè)精神上的比較

在同一年級(jí)中比較發(fā)現(xiàn)，參與過醫(yī)療志愿服務(wù)者和未參與者在職業(yè)精神3個(gè)維度上均無顯著差異（P＞0.05）。但在2019級(jí)、2018級(jí)、2017級(jí)醫(yī)學(xué)生中，參與過醫(yī)療志愿服務(wù)群體3個(gè)維度的評(píng)分均高于未參與群體（見表1）。

表1 同年級(jí)內(nèi)參與醫(yī)療志愿服務(wù)與否在職業(yè)精神上的比較（±s，分）

表1 同年級(jí)內(nèi)參與醫(yī)療志愿服務(wù)與否在職業(yè)精神上的比較（±s，分）

變量 人數(shù)及占比[n（%）]職業(yè)認(rèn)知 職業(yè)情感 職業(yè)意志 職業(yè)精神2019級(jí)是否P 19（20.9）72（79.1）4.66±0.388 4.60±0.470 0.623 4.36±0.378 4.34±0.520 0.844 3.78±0.438 3.71±0.718 0.712 4.270±0.315 4.221±0.476 0.594 2018級(jí)是否P 52（51.5）49（48.5）4.58±0.454 4.53±0.442 0.608 4.24±0.484 4.05±0.501 0.057 3.68±0.847 3.50±0.696 0.250 4.170±0.509 4.032±0.448 0.152 2017級(jí)是否P 90（89.1）11（10.9）2016級(jí)是否P 55（84.6）10（15.4）4.52±0.425 4.25±0.732 0.072 4.63±0.543 4.55±0.465 0.455 4.14±0.404 3.66±0.717 0.054 3.98±0.400 3.93±0.427 0.462 3.43±0.677 3.30±0.847 0.549 3.11±0.575 3.41±0.758 0.613 4.033±0.392 3.739±0.675 0.185 3.910±0.410 3.963±0.349 0.707

2.2 年級(jí)間職業(yè)精神的比較

在參與過志愿服務(wù)的群體中，不同年級(jí)間職業(yè)精神有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 年級(jí)在職業(yè)精神上的表現(xiàn)（±s，分）

表2 年級(jí)在職業(yè)精神上的表現(xiàn)（±s，分）

年級(jí) 人數(shù)及占比[n（%）]職業(yè)認(rèn)知 職業(yè)情感 職業(yè)意志 職業(yè)精神2019 2018 2017 2016 2015 P 19（8.4）52（23.0）90（39.8）55（24.3）10（4.4）4.39±0.620 4.08±0.915 3.88±0.698 3.81±0.703 4.10±0.655 0.027 4.54±0.567 4.27±0.779 4.05±0.673 3.84±0.780 4.38±0.615 0.000 4.46±0.703 4.12±0.842 3.81±0.795 3.62±0.839 4.13±0.568 0.000 4.463±0.534 4.157±0.775 3.915±0.649 3.758±0.724 4.200±0.501 0.000

2.3 醫(yī)療志愿服務(wù)主觀體驗(yàn)與職業(yè)精神的相關(guān)性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療志愿服務(wù)與職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)意志等方面呈正相關(guān)（P＜0.01），見表3。

表3 醫(yī)療志愿服務(wù)主觀體驗(yàn)與職業(yè)精神的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 醫(yī)療志愿服務(wù)與醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的形成

本研究顯示，醫(yī)學(xué)生是否參與過醫(yī)療志愿服務(wù)在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)意志3個(gè)維度的評(píng)分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但參與過醫(yī)療志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)生得分處于較高水平。這說明醫(yī)療志愿服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神形成具有一定的促進(jìn)作用，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育的重要途徑。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過80%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療志愿服務(wù)能“提高醫(yī)患溝通能力”“提高奉獻(xiàn)精神、仁愛之心及對(duì)患者的責(zé)任心”“增強(qiáng)對(duì)醫(yī)師社會(huì)價(jià)值的理解”，70%以上的醫(yī)學(xué)生則充分肯定了志愿服務(wù)在“協(xié)調(diào)患者利益與個(gè)人利益的能力”“堅(jiān)定持續(xù)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的決心”等方面有正面影響。除此以外，愿意繼續(xù)參加醫(yī)療志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)生達(dá)到90%。由此可見，通過參加醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)，有助于醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀。而統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有顯著差異有諸多因素：（1）醫(yī)師職業(yè)精神的形成受多方面的影響，訪談?wù)咛岬剑安蝗輼酚^的醫(yī)療環(huán)境對(duì)職業(yè)精神有消極影響”“復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)負(fù)面新聞會(huì)降低學(xué)醫(yī)的積極性”。（2）大部分受試醫(yī)學(xué)生參與次數(shù)少，38.9%的受試者參與志愿活動(dòng)的總次數(shù)少于7次。（3）醫(yī)學(xué)院內(nèi)志愿服務(wù)活動(dòng)存在某些不足，被訪談?wù)哒J(rèn)為“志愿活動(dòng)形式單一、缺乏連續(xù)性”“被安排在不喜歡的活動(dòng)組削減服務(wù)熱情”等也可能會(huì)影響結(jié)果。

3.2 年級(jí)差別在醫(yī)師職業(yè)精神上的不同體現(xiàn)

職業(yè)精神得分在年級(jí)上的變化趨勢(shì)為“U”形，即一年級(jí)得分最高，其次為五年級(jí)，二、三、四年級(jí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神得分依次遞減。一方面，這可能是因?yàn)閯側(cè)雽W(xué)時(shí)，學(xué)校對(duì)職業(yè)精神培養(yǎng)的重視，比如開學(xué)典禮、宣誓儀式、職業(yè)規(guī)劃課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神及人文素養(yǎng)有積極正面的引導(dǎo)作用；另一方面剛?cè)雽W(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)充滿期待，自我評(píng)價(jià)較高。而四年級(jí)醫(yī)學(xué)生在初步進(jìn)入臨床階段后受到現(xiàn)實(shí)因素的沖擊和干擾，對(duì)職業(yè)的認(rèn)知更復(fù)雜、更困惑，思想有所動(dòng)搖，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在“我會(huì)堅(jiān)定從事醫(yī)療行業(yè)并因此感到自豪”“我對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展感到樂觀”條目中得分最低，且他們對(duì)“當(dāng)重大傳染病爆發(fā)時(shí)，我愿意堅(jiān)守崗位”及“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為無支付能力、情況危急的患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)”的認(rèn)同感也最低，可見課堂與現(xiàn)實(shí)的反差。當(dāng)進(jìn)入五年級(jí)后，職業(yè)精神又有所回升，醫(yī)學(xué)生完成了專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，又參與了醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)，職業(yè)精神水平有顯著提高，這也體現(xiàn)了培育的過程性、漸進(jìn)性、階段性和合力性。

3.3 醫(yī)療志愿服務(wù)主觀體驗(yàn)與醫(yī)師職業(yè)精神的形成

調(diào)查結(jié)果顯示，參與醫(yī)療志愿服務(wù)與醫(yī)師職業(yè)精神各維度呈正相關(guān)（P＜0.01），說明參與醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)師職業(yè)精神有積極促進(jìn)作用：第一，絕大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為志愿服務(wù)能加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知，加深對(duì)基層人民群眾健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生條件的了解，有利于醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床技能相結(jié)合。第二，贊同志愿者行動(dòng)對(duì)職業(yè)情感有積極作用，通過志愿服務(wù)，能提高奉獻(xiàn)精神、仁愛之心及對(duì)患者的責(zé)任心并且增強(qiáng)對(duì)醫(yī)師職業(yè)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值的理解。同時(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療志愿服務(wù)過程中體驗(yàn)到幫助他人的滿足感、成就感。第三，醫(yī)學(xué)生在服務(wù)過程中，提高了分析解決問題、處理突發(fā)事件的能力，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感和使命意識(shí)，堅(jiān)定了救死扶傷的從醫(yī)決心。

4 對(duì)策與建議

4.1 完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)療志愿服務(wù)的體系化建設(shè)，提升活動(dòng)的持續(xù)性，以推進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的形成

通過數(shù)據(jù)解讀，我們對(duì)所調(diào)研的5個(gè)年級(jí)醫(yī)學(xué)生在職業(yè)精神3個(gè)維度得分情況有了整體認(rèn)知和把握，雖然志愿活動(dòng)對(duì)于職業(yè)精神的影響尚不顯著，但其積極作用不容否定。通過訪談，我們發(fā)現(xiàn)了志愿活動(dòng)過程中一些亟須解決的問題。例如，現(xiàn)有醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)的開展由于隨意性較強(qiáng)，缺乏可持續(xù)性，志愿活動(dòng)形式單一，規(guī)模較小，廣度和深度不夠，使志愿服務(wù)未能發(fā)揮應(yīng)有的作用。必須優(yōu)化志愿組織的管理，調(diào)整完善志愿服務(wù)組織的準(zhǔn)入門檻，設(shè)專人統(tǒng)籌安排志愿服務(wù)行動(dòng)，校領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員、學(xué)生干部也應(yīng)參與到活動(dòng)中，隨時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)，積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐服務(wù)能力。活動(dòng)結(jié)束后及時(shí)通過問卷、訪談等形式了解志愿者及其服務(wù)對(duì)象的想法和意見，并不斷反思總結(jié)，提高醫(yī)療志愿服務(wù)的質(zhì)量。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療志愿服務(wù)的針對(duì)性，提升活動(dòng)的實(shí)效性，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的形成

從目前的醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)活動(dòng)來看，主要形式是醫(yī)院導(dǎo)診、測(cè)量血壓、發(fā)放并宣講健康知識(shí)、陪伴老人或殘障兒童。志愿服務(wù)活動(dòng)內(nèi)容相對(duì)單一，與醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)結(jié)合不夠，影響了醫(yī)學(xué)生持續(xù)參與活動(dòng)的積極性。因此，學(xué)校應(yīng)增加內(nèi)容豐富、形式多樣的專業(yè)技能型志愿活動(dòng)，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生積極性，為醫(yī)學(xué)生提供更廣闊的平臺(tái)。要重視醫(yī)療志愿服務(wù)的持續(xù)性，建立志愿者和被服務(wù)者之間的關(guān)系紐帶，避免形式化。學(xué)?？筛鶕?jù)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的階段性特征采取相應(yīng)措施，志愿服務(wù)項(xiàng)目也要有針對(duì)性，如增進(jìn)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)知，讓認(rèn)知不動(dòng)搖；給予二、三、四年級(jí)醫(yī)學(xué)生更多的正面體驗(yàn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情懷；五年級(jí)為準(zhǔn)醫(yī)師，要讓醫(yī)學(xué)生參與全程救護(hù)志愿活動(dòng)，堅(jiān)定從醫(yī)信念及保持良好的心態(tài)。

4.3 發(fā)揮醫(yī)療志愿服務(wù)的積極性，提升活動(dòng)的正能量，以增進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的形成

由調(diào)查可知，通過參加醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)，有助于醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀。對(duì)于參與志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)生個(gè)體，應(yīng)減少功利性，理性對(duì)待激勵(lì)機(jī)制，端正態(tài)度，在志愿服務(wù)中用心觀察、細(xì)心體會(huì)、認(rèn)真感悟，努力培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)精神，為醫(yī)師職業(yè)精神的形成積累一定的素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)志愿精神的宣傳，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的志愿服務(wù)意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與服務(wù)。

2020年初的新冠肺炎疫情擾亂了人們的正常生活，也改變了人們對(duì)醫(yī)學(xué)的需求。面對(duì)疫情新挑戰(zhàn)、“健康中國(guó)”新任務(wù)、世界醫(yī)學(xué)發(fā)展新要求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神顯得尤為重要，醫(yī)學(xué)院校要充分利用醫(yī)療志愿服務(wù)這一平臺(tái)，結(jié)合高水平本科教育及臨床實(shí)踐，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才。