劉 暢，楊秋雨，張文迪，蔣晉博，馬玉霞，宋 波

（河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院/河北省環(huán)境與人群健康重點實驗室，河北 石家莊 050017）

2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情席卷全國，受疫情影響，教育部要求大中小學春季延期開學，各地區(qū)高校為貫徹落實教育部“停課不停學、停課不停教”要求，充分利用信息化技術(shù)和網(wǎng)絡資源，開展線上教學和答疑。大學生正處于從青春后期向成年早期轉(zhuǎn)變的心理發(fā)展階段，易產(chǎn)生心理問題。高校醫(yī)學生更是心理問題的高危人群，有文獻報道，醫(yī)學生的心理健康水平比一般大學生的心理健康水平更需要關注[1-3]。為了全面了解醫(yī)學生線上學習期間的心理狀態(tài)，本文以河北醫(yī)科大學為例，采用DASS-21量表對大一至大四本科生線上學習期間的心理狀態(tài)進行調(diào)查研究，以期為科學開展線上教學、促進大學生心理健康提供參考。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

河北醫(yī)科大學大一到大四開展線上課程的本科生。

1.2 調(diào)查工具

DASS最早由Lovibond等人編制，后經(jīng)Antony等人縮減至21道題目，是考查大學生負性情緒的有效工具[4-5]。該量表有焦慮、抑郁、壓力3個維度，每道題目評分介于0～3分之間，“0”代表“不符合”，“1”代表“有時符合”，“2”代表“常常符合”，“3”代表“總是符合”，分數(shù)越高代表心理狀態(tài)越差。分級標準見表1。

表1 DASS-21量表各維度分級標準（分）

1.3 調(diào)查方式

采用問卷星進行問卷調(diào)查，通過QQ班級群和微信班級群發(fā)放問卷鏈接進行調(diào)查。

1.4 質(zhì)量控制

通過作答時間限制進行質(zhì)量控制，剔除答題時間太短（＜50 s）或太長（＞30 min）以及答案明顯異常等問卷，保證數(shù)據(jù)真實可靠。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用Microsoft Excel錄入數(shù)據(jù)、使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料正態(tài)、方差齊，用（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗，多組采用方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以及等級資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

本次研究共發(fā)放問卷853份，回收有效問卷810份，問卷回收率為94.96%。其中大一197人（24.32%），大二272人（33.58%），大三303人（37.41%），大四38人（4.69%）；女生571人（70.49%），男生239人（29.51%）。

調(diào)查結(jié)果顯示，565名（69.75%）學生抑郁、焦慮、壓力維度均正常，245名（30.25%）學生心理狀況存在異常（存在至少一個維度異常）。男生心理異常檢出率高于女生（P＜0.05），大二心理異常檢出率低于其他3個年級（P＜0.05），公共衛(wèi)生學院心理異常檢出率低于其他學院（P＜0.05），睡眠質(zhì)量變差的學生心理異常檢出率高于睡眠質(zhì)量基本無變化或變好的學生（P＜0.05），入睡時間≥31分鐘的學生心理異常檢出率高于入睡時間≤30分鐘的學生（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)學生疫情期間線上學習的心理異常檢出率比較[n（%）]

2.2 醫(yī)學生疫情期間線上學習的心理健康情況（見表3）

表3 醫(yī)學生疫情期間線上學習的心理健康情況（±s，分）

表3 醫(yī)學生疫情期間線上學習的心理健康情況（±s，分）

維度 醫(yī)學生 常模P抑郁焦慮壓力總分6.35±7.62 4.09±6.03 7.99±7.92 18.42±20.36 2.33±3.05 4.05±3.49 4.31±3.72 10.70±9.38＜0.05 0.854＜0.05＜0.05

由表3可以看出，將醫(yī)學生與中國大學生常模[6]比較，抑郁、壓力得分以及總分均高于常模（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)學生疫情期間線上學習心理狀況的影響因素

2.3.1 不同性別醫(yī)學生線上學習心理狀況 疫情期間線上學習時男生抑郁、焦慮得分高于女生（P＜0.05），壓力得分未見性別差異（P＞0.05），見表4。

表4 不同性別醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表4 不同性別醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 女 男P抑郁焦慮壓力5.82±6.72 3.60±4.98 7.59±7.14 7.62±9.32 5.26±7.89 8.92±9.48＜0.05＜0.05 0.053

2.3.2 不同年級醫(yī)學生線上學習心理狀況 不同年級之間抑郁、焦慮、壓力得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。大二抑郁、焦慮、壓力得分低于其他3個年級（P＜0.05），其他年級組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同年級醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表5 不同年級醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 大一 大二 大三 大四P抑郁焦慮壓力7.07±8.13 4.83±7.13 8.76±8.54 3.65±4.72 2.35±3.72 5.46±6.22 8.10±8.57 5.10±6.65 9.64±8.42 8.00±8.50 4.58±5.50 8.89±7.15＜0.05＜0.05＜0.05

2.3.3 不同學院醫(yī)學生線上學習心理狀況 公共衛(wèi)生學院學生抑郁、焦慮、壓力得分低于基礎醫(yī)學院和其他學院學生（P＜0.05），基礎醫(yī)學院與其他學院組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 不同學院醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表6 不同學院醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 公共衛(wèi)生學院 基礎醫(yī)學院 其他學院P抑郁焦慮壓力4.40±5.56 2.77±4.38 5.93±6.34 8.15±8.79 5.20±6.48 9.80±8.34 9.33±9.21 6.18±7.86 11.19±9.30＜0.05＜0.05＜0.05

2.3.4 居住地對醫(yī)學生線上學習的影響 居住地為農(nóng)村、遠郊和城市、縣城的學生抑郁、焦慮、壓力得分均未見差異（P＞0.05），見表7。

表7 不同居住地醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表7 不同居住地醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 農(nóng)村、遠郊 城市、縣城P抑郁焦慮壓力6.06±7.02 3.86±5.34 7.66±7.47 6.59±8.08 4.28±6.54 8.25±8.27 0.320 0.313 0.291

2.3.5 睡眠質(zhì)量對醫(yī)學生心理狀況的影響 睡眠質(zhì)量變差的學生抑郁、焦慮、壓力得分較其他兩組高（P＜0.05），其余不同睡眠質(zhì)量學生組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表8。入睡時間≥31分鐘的學生抑郁、焦慮、壓力得分高于≤30分鐘的學生（P＜0.05），見表9。

表8 不同睡眠質(zhì)量變化情況的醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表8 不同睡眠質(zhì)量變化情況的醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 變差 基本無變化 變好P抑郁焦慮壓力14.60±10.38 10.53±9.43 16.67±9.42 5.37±6.34 3.26±4.71 6.92±7.025 5.60±7.93 3.80±6.35 7.37±7.43＜0.05＜0.05＜0.05

表9 不同入睡時間的醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

表9 不同入睡時間的醫(yī)學生疫情期間線上學習抑郁、焦慮、壓力得分比較（±s，分）

維度 ≤30分鐘 ≥31分鐘P抑郁焦慮壓力5.58±6.78 3.53±5.20 7.21±7.40 11.13±10.37 7.57±8.99 12.82±9.25＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 醫(yī)學生心理問題檢出率處于偏高水平

疫情來勢洶洶，面臨疫情和學業(yè)雙重壓力的高校醫(yī)學生成為心理問題的“易感人群”。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在疫情期間的線上學習過程中，河北醫(yī)科大學的醫(yī)學生心理異常檢出率為30.25%，與國內(nèi)外報道的10%～30%相比處于較高水平[7]。疫情期間大學生居家學習，缺乏與外界同齡伙伴的社交活動，與學生面對面交流的機會幾乎為零，還需要平衡家務和學習，尤其是醫(yī)學生，學習壓力更大，心理更易出現(xiàn)問題。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生在疫情期間線上學習時的抑郁、壓力以及DASS-21量表總分均高于常模（P＜0.05），可以認為其抑郁、壓力狀況比線下學習時要嚴重。心理狀況異常的醫(yī)學生中，抑郁檢出率最高（25.30%），其次是焦慮（19.63%）、壓力（16.17%），這與國內(nèi)對大學生心理狀況研究的報道結(jié)果一致[8-9]。有研究報道[10]，近10年來中國大學生抑郁癥患病率在15%～40%，顯著高于一般人群的5%～6%。抑郁對大學生造成了嚴重的身心危害。

3.2 應該加強男生的心理健康教育

從性別上看，男生心理異常檢出率及抑郁、焦慮得分高于女生（P＜0.05），這可能與男女不同的個性特征有關。女生個性較強，性格較外向，而男生則比較沉穩(wěn)和世故[11]。外向的人一般心理出現(xiàn)問題的可能性要比內(nèi)向的人小，再加上如今社會男生需要擔負的責任更重一些，故男生比女生更易出現(xiàn)心理問題。

3.3 應該注重大三學生心理課程的開展

從年級上看，本研究結(jié)果與王渭玲、Helmers等[12-13]的研究結(jié)果一致。大二學生抑郁、焦慮、壓力得分低于其他年級的學生（P＜0.05），大三學生得分最高。大一新生剛進入大學生活，會有些不適應，從有人監(jiān)督的高中生活轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟛糠謺r間需要靠自己的自律去學習的大學生活，若未能很好地適應這種轉(zhuǎn)變，心理上難免出現(xiàn)問題。大三是醫(yī)學生獲得全面發(fā)展與蛻變的關鍵時期，此時大學生已逐漸適應大學生活、學習節(jié)奏，對一些問題有主見，學業(yè)壓力增大，情感困惑增多，是思想、學習、生活逐漸分化的時期[14]，故大三學生的抑郁、焦慮、壓力得分顯著高于其他年級。大四是考研升學或就業(yè)找工作的階段，面臨人生重要的轉(zhuǎn)折點，心理上易出現(xiàn)問題。相比較而言，大二處于已經(jīng)適應了大學生活、學業(yè)壓力也不是很大的階段，故其心理狀態(tài)較好。

3.4 居住地不是影響醫(yī)學生心理狀況的因素

從居住地分析，不同居住地的學生抑郁、焦慮、壓力得分大致相同、心理問題程度一樣（P＞0.05）。因此居住地對學生心理健康無太大影響。

3.5 應該關注除公共衛(wèi)生學院以外學院醫(yī)學生的心理健康

從學院的角度分析，公共衛(wèi)生學院的學生在疫情線上學習期間抑郁、焦慮、壓力的得分比其他學院和基礎醫(yī)學院低（P＜0.05），這可能與其專業(yè)性質(zhì)有關。此次疫情是典型的全球公共衛(wèi)生事件和危機，作為公共衛(wèi)生學院的學生更加了解其相關的知識，對病毒的傳播擴散及預防較其他專業(yè)學生有更理性、更專業(yè)的認識，更加懂得如何預防病毒以及如何保護自己，懂得自我調(diào)節(jié)，放松心情。

3.6 提高睡眠質(zhì)量，改善不良心理狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量變差的人中近七成存在心理問題，五成多的入睡困難者（入睡時間≥31分鐘）出現(xiàn)心理異常，可以認為睡眠質(zhì)量變差與入睡困難和心理異常存在相關性。有研究表明，焦慮會直接造成入睡困難、睡眠淺、易驚醒而使得睡眠質(zhì)量進一步惡化，睡眠質(zhì)量不佳反過來也可以加重焦慮狀況[15]；睡眠質(zhì)量與抑郁呈顯著正相關，抑郁取決于主觀睡眠質(zhì)量好壞、入睡時間長短等情況[16]。本次調(diào)查結(jié)果也證明，大學生睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁、壓力等情緒的產(chǎn)生密切相關（P＜0.05），而良好的睡眠質(zhì)量有助于緩解不良情緒。

4 結(jié)語

在疫情線上學習期間，高校醫(yī)學生心理問題的檢出率及DASS-21量表各維度得分均明顯高于常模，性別、年級、學院及睡眠質(zhì)量都是影響醫(yī)學生心理狀況的因素。為了幫助大學生，尤其是醫(yī)學生順利度過新冠肺炎疫情這一特殊時期，各高校應該加強學生心理健康教育，關注學生心理問題，并加以正確引導。