林 玲 ，秦月香 *，劉 穎 ，顧秋瑾

（1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000；3.蘇州高博軟件技術(shù)職業(yè)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

近年來，伴隨各大醫(yī)學(xué)?？圃盒２粩鄶U(kuò)招，專科護(hù)生成為護(hù)理人力資源的主要來源[1]。根據(jù)衛(wèi)生部最低醫(yī)護(hù)配置要求，我國護(hù)士的缺口近300萬[2]，就業(yè)意向調(diào)查顯示，近半數(shù)護(hù)生拒絕選擇護(hù)理崗位就業(yè)，從而導(dǎo)致護(hù)理人才流失，影響臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。就業(yè)意向是指個人在進(jìn)行就業(yè)選擇前，因自身觀念、基礎(chǔ)素質(zhì)等內(nèi)在因素及家庭、學(xué)校等外在因素干擾，面對就業(yè)需要所表現(xiàn)出的態(tài)度或行為傾向[3]。大專護(hù)生畢業(yè)后的就業(yè)意向一定程度上取決于其在大學(xué)期間對所學(xué)專業(yè)的看法及體驗(yàn)。研究[4]顯示，大學(xué)生在學(xué)校期間可塑性強(qiáng)，是形成職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵期，直接關(guān)系到個人發(fā)展[5]。低年級護(hù)生在學(xué)校時(shí)間長，以理論教育為主，與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多、知識抽象、難以理解，加重護(hù)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)[6]，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠感，產(chǎn)生厭倦、疲乏、沮喪和挫折等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致一系列的逃避學(xué)習(xí)等不當(dāng)行為[7]。教師支持是指教師對學(xué)生提供的情感或信息方面的幫助[8]。在校學(xué)習(xí)時(shí)期是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理崗位心理和能力的準(zhǔn)備期，當(dāng)教師支持等社會保障不足時(shí)，會削弱學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)新性、未來抉擇力，影響護(hù)理工作的選擇和堅(jiān)守，導(dǎo)致護(hù)理教育資源的浪費(fèi)和護(hù)理專業(yè)人才的流失[9]。目前，國內(nèi)對就業(yè)意向分析較多，但關(guān)于學(xué)習(xí)倦怠及感知教師支持對就業(yè)影響的分析較少，因此，本研究主要就影響低年級專科護(hù)生就業(yè)意向加入了學(xué)習(xí)倦怠及感知教師支持等相關(guān)因素進(jìn)行分析，為學(xué)校制定干預(yù)措施、改進(jìn)培養(yǎng)模式、減少護(hù)士隊(duì)伍人才的流失提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取蘇州市兩所?？圃盒４笠?、大二842名低年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生，通過發(fā)放問卷進(jìn)行橫斷面調(diào)查。根據(jù)就業(yè)意向分為護(hù)理崗位就業(yè)組及非護(hù)理崗位就業(yè)組。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般情況調(diào)查表：采用自制問卷，包括年級、性別、年齡、是否獨(dú)生子女、性格自評、護(hù)生來源、生源地、家庭年收入等。（2）學(xué)習(xí)倦怠感量表：該量表由吳艷等[10]編制，包括感情耗盡、學(xué)業(yè)疏離和成就感不足3個維度，共16個題目，Cronbach’s α系數(shù)為0.9，采用Likert 5級評分法，選項(xiàng)從非常不同意、不同意、不確定、同意到完全同意分別計(jì)1～5分，總分范圍16～80分，得分越高表明學(xué)習(xí)倦怠感越強(qiáng)。均分3分以下無倦怠，3～4分為輕中度倦怠，＞4分為重度倦怠。（3）感知教師支持量表：由歐陽丹[11]編制，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87，包括學(xué)業(yè)、感情及能力支持3個維度，由19個題目構(gòu)成，采用Likert 6分法，從完全不符合到完全符合分別計(jì)1～6分，總分19～114分，得分越高，表明感知到的教師支持力度越大。

1.2.2 資料收集 在開展教學(xué)活動時(shí)由小組成員統(tǒng)一發(fā)放問卷，針對有疑問的地方進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，當(dāng)場填寫并核實(shí)，共發(fā)放問卷842份，收到有效問卷為758份，有效問卷回收率為90%。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比描述，計(jì)量資料用（±s）描述；單因素分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究對象中388名（51.2%）護(hù)生選擇護(hù)理崗位就業(yè)，370名（48.8%）護(hù)生選擇非護(hù)理崗位就業(yè)；大一護(hù)生482名（63.6%），大二護(hù)生276名（36.4%）；男生80名，女生678名；年齡17～22歲，平均（18.85±1.065）歲；獨(dú)生子女 321名（42.3%），非獨(dú)生子女 437名（57.7%）；城市 176名（23.2%），縣城 137名（18.1%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)160名（21.1%），農(nóng)村285名（37.6%）。

2.2 影響低年級護(hù)生護(hù)理崗位就業(yè)的單因素分析

單因素分析顯示：護(hù)生年級、性別、年齡、是否獨(dú)生子女、性格自評、家庭年收入、班級中成績、是否班干部、遇到問題能夠?qū)で笳l的幫助、感知教師支持方面護(hù)理崗位就業(yè)組與非護(hù)理崗位就業(yè)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)生來源、生源地、選擇護(hù)理專業(yè)原因、是否考慮過轉(zhuǎn)專業(yè)、未來就業(yè)意向、擇業(yè)時(shí)首先考慮因素、學(xué)習(xí)倦怠方面護(hù)理崗位就業(yè)組與非護(hù)理崗位就業(yè)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 影響低年級護(hù)生就業(yè)意愿單因素分析[n（%）]

2.3 低年級?？谱o(hù)生選擇護(hù)理崗位就業(yè)影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（賦值情況見表2），是否選擇護(hù)理崗位就業(yè)作為因變量，放入二元Logistic中進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示：護(hù)生來源、生源地、選擇護(hù)理專業(yè)原因、未來就業(yè)意向、擇業(yè)時(shí)首先考慮因素是護(hù)生選擇護(hù)理崗位就業(yè)的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值

表3 低年級護(hù)生選擇護(hù)理崗位就業(yè)影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的護(hù)生更愿意選擇護(hù)理崗位就業(yè)

與城市相比，生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的護(hù)生更愿意選擇護(hù)理崗位就業(yè)（P＜0.05），這可能因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)機(jī)會少，而護(hù)理職業(yè)相對穩(wěn)定，就業(yè)率高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)生的家長對護(hù)理擇業(yè)環(huán)境了解較少，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校沒有城市、縣城的教育水平高、質(zhì)量好，為了下一代考慮，更多護(hù)生愿意在大城市、縣級醫(yī)院選擇護(hù)理崗位就業(yè)。

3.2 就業(yè)意向?yàn)榭h級醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院的護(hù)生更愿意選擇護(hù)理崗位就業(yè)

與省市級醫(yī)院相比，就業(yè)意向?yàn)榭h級醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院的護(hù)生更愿意選擇護(hù)理崗位就業(yè)，這可能與城市社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院工作壓力小、工作時(shí)間規(guī)律、離家近、服務(wù)對象都是社區(qū)居民、易溝通[12]，同時(shí)現(xiàn)在“二孩政策”開放后，更愿意到相對輕松的社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院就業(yè)，既能服務(wù)社會，不放棄自己的專業(yè)，又能照顧家庭，且與這幾年學(xué)校的宣傳教育、國家政策向社區(qū)醫(yī)院傾斜、社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展前景越來越好有關(guān)。

3.3 高薪資促進(jìn)護(hù)理崗位就業(yè)

與個人提升機(jī)會相比，低年級護(hù)生更多考慮的是薪資待遇。多項(xiàng)研究[13-14]顯示，工資薪酬會影響就業(yè)選擇，與本研究結(jié)果一致。薪酬是勞動價(jià)值的體現(xiàn)，也是生存、發(fā)展的基礎(chǔ)。一方面提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院可以通過提高薪資來吸引護(hù)理人才；另一方面也要注意，由于剛踏上護(hù)理崗位，知識、技能還在學(xué)習(xí)階段，所以不要盲目追求高薪，隨著職業(yè)的發(fā)展，承擔(dān)的責(zé)任增加，薪資自然會有提升空間。建議護(hù)理教育者可以讓護(hù)生了解護(hù)理職業(yè)發(fā)展方向及薪資走向，客觀掌握市場信息，堅(jiān)定選擇護(hù)理崗位就業(yè)。

3.4 高中文科生以及選專業(yè)時(shí)隨意選擇的護(hù)生是護(hù)理崗位就業(yè)的阻礙因素

高中文科生以及選專業(yè)時(shí)隨意選擇的護(hù)生更不愿意從事護(hù)理工作，這與吳堃[15]研究一致?？赡芘c文科生在高三就開始不學(xué)化學(xué)、生物等科目，而護(hù)理基礎(chǔ)課有部分涉及這些科目，學(xué)習(xí)相對困難，不感興趣有關(guān)。這提示學(xué)校在招生時(shí)可以傾向理科生。而選專業(yè)時(shí)隨意選擇的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)沒有深刻認(rèn)識，一旦在學(xué)習(xí)中碰到挫折、困難就容易動搖，從而放棄護(hù)理崗位，這提示學(xué)校在招生前要加強(qiáng)宣傳教育，讓護(hù)生在報(bào)考前對護(hù)理專業(yè)有清晰的認(rèn)識；同時(shí)在大學(xué)期間培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)興趣、幫助其進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，一旦護(hù)生對護(hù)理專業(yè)感興趣就會投入更多的時(shí)間和精力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，在學(xué)習(xí)中獲得滿足和快樂。當(dāng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)有比較清晰的職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)準(zhǔn)備時(shí)，也更容易選擇護(hù)理崗位就業(yè)。因此，護(hù)理教育者應(yīng)多與護(hù)生溝通、交流，關(guān)心護(hù)生的興趣，可以采用多形式如微電影、短視頻、模擬情景演練、翻轉(zhuǎn)課堂等豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓護(hù)生對護(hù)理知識感興趣，提高對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。

3.5 就業(yè)意向?yàn)樽约簞?chuàng)業(yè)及其他的護(hù)生更不愿意選擇護(hù)理工作

就業(yè)意向?yàn)樽约簞?chuàng)業(yè)及其他的護(hù)生更容易拒絕護(hù)理崗位就業(yè)，這與低年級護(hù)生年齡小、對國家的創(chuàng)業(yè)政策了解少、不能將護(hù)理與創(chuàng)業(yè)很好地結(jié)合起來有關(guān)。這提示護(hù)理教育者要提醒低年級護(hù)生多關(guān)注國家的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)政策，提供關(guān)注的渠道，搭建平臺，及時(shí)發(fā)布相關(guān)信息，同時(shí)要做護(hù)生創(chuàng)業(yè)的支持者、參與者及引領(lǐng)者，為他們創(chuàng)造條件，排憂解難，引導(dǎo)護(hù)生將自己的理想與國家需要結(jié)合起來，而非盲目創(chuàng)業(yè)、就業(yè)。