孔少烽，虎曉鋒，黃秀芬

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

專業(yè)認(rèn)同是指對專業(yè)的自我認(rèn)同以及自我發(fā)展情況[1]。護(hù)理本科生的專業(yè)認(rèn)同是影響其畢業(yè)后是否走上臨床護(hù)理崗位的重要因素，在臨床護(hù)理隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展和優(yōu)化中起重要作用[2]。離職意愿是指個(gè)體意欲變換當(dāng)前工作的主觀可能性，是離職行為的前因變量，能預(yù)測員工的離職行為[3]。而部分護(hù)理本科生在其畢業(yè)后，可能不會(huì)選擇從事臨床護(hù)理工作，當(dāng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知和情感持消極態(tài)度時(shí)，護(hù)生將失去對護(hù)理專業(yè)的興趣，最終選擇放棄從事護(hù)理工作[4]。國外研究顯示，專業(yè)認(rèn)同感低、思想穩(wěn)定性差是護(hù)理人員離職的重要原因[5]?？梢?，在影響護(hù)理人員離職的眾多原因中，專業(yè)認(rèn)同占重要地位。護(hù)理人員流失已成為一個(gè)世界范圍內(nèi)普遍存在的問題。目前，有關(guān)本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同與離職意愿的相關(guān)性研究比較少，本研究擬對本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同和離職意愿進(jìn)行調(diào)查，探討二者的相關(guān)性，為實(shí)習(xí)醫(yī)院及院校護(hù)理教育者人才管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取廣州市某“三甲”醫(yī)院2017級本科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生75人為研究對象，學(xué)制4年。研究調(diào)查時(shí)護(hù)生均在醫(yī)院實(shí)習(xí)，且已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)5個(gè)月。年齡21～25歲，平均年齡（22.01±1.15）歲；男生 3人，女生 72人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)理本科實(shí)習(xí)生；（2）知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在休假的本科實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）有精神疾病且無法正確表達(dá)思想或無法理解問卷內(nèi)容者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括調(diào)查對象的年齡、性別、是否獨(dú)生子女、就讀原因、家庭收入水平等。（2）護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷。采用目前在我國被廣泛使用，由胡忠華[6]編制的護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.856，Cronbach's α系數(shù)為0.876。問卷共有45個(gè)條目，由兩部分組成，第一部分為調(diào)查對象的基本情況，共9個(gè)條目；第二部分為專業(yè)認(rèn)同以及影響專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素，共6個(gè)維度，即專業(yè)認(rèn)識、專業(yè)情感、專業(yè)意識、專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)技能、專業(yè)期望，每個(gè)維度包括6個(gè)條目。第二部分采取Likert 5級評分法進(jìn)行評分，在條目當(dāng)中所顯示的非常正性的回答計(jì)5分，依照這樣的順序依次計(jì)4分、3分和2分，而對于非常負(fù)性的回答計(jì)1分，得分越高，說明本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同度越高；相反，得分越低說明專業(yè)認(rèn)同度越低。（3）離職意愿量表（Turnover Intention Questionnaire，TIQ），由李經(jīng)遠(yuǎn)等[7]翻譯及修訂。量表共3個(gè)維度，6個(gè)條目，離職意愿Ⅰ表示辭去目前工作的可能性（條目1、6）；離職意愿Ⅱ表示尋找其他工作的動(dòng)機(jī)（條目2、3）；離職意愿Ⅲ表示獲得其他工作的可能性（條目4、5）。各條目按Likert 4級評分，從“從不”至“經(jīng)?！狈謩e計(jì)1～4分，總分為6～24分，得分越高表示離職意愿越強(qiáng)，反之離職意愿就越弱?？偩帧?分表示離職意愿很弱、＞1分且≤2分表示離職意愿較弱、＞2分且≤3分表示離職意愿較強(qiáng)、＞3分表示離職意愿很強(qiáng)[8]。離職意愿量表的內(nèi)容效度為0.68，Cronbach's α 系數(shù)為 0.77[7]。

1.2.2 資料收集 選取廣州市某“三甲”醫(yī)院2017級本科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生為調(diào)查對象，借助問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，由研究者闡明本次研究的目的及意義，調(diào)查對象知情同意。調(diào)查問卷采取不記名形式填寫，如有疑問，可向調(diào)查者提出，共回收有效問卷75份，有效問卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感得分情況

本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感總分為（108.95±9.48）分，見表1。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感得分情況（±s，分）

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感得分情況（±s，分）

維度 得分 條目均分專業(yè)認(rèn)識專業(yè)情感專業(yè)意識專業(yè)價(jià)值觀專業(yè)技能專業(yè)期望總分22.23±2.78 16.92±2.50 21.16±2.33 12.91±1.34 15.20±2.14 20.53±2.47 108.95±9.48 3.70±0.46 3.38±0.50 3.52±0.39 3.23±0.33 3.80±0.54 4.11±0.50-

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生離職意愿得分情況

本科實(shí)習(xí)護(hù)生離職意愿總分為（15.57±2.76）分，見表2。

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生離職意愿得分情況（±s，分）

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生離職意愿得分情況（±s，分）

維度 得分 條目均分離職意愿Ⅰ離職意愿Ⅱ離職意愿Ⅲ離職意愿總分4.45±1.33 5.09±1.42 6.03±1.00 15.57±2.76 2.23±0.66 2.55±0.71 3.01±0.50-

2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感與離職意愿的相關(guān)性（見表3）

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感與離職意愿的相關(guān)性

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

3.1.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感較常模偏高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感各維度和總分均高于國內(nèi)胡忠華[6]的研究結(jié)果，處于較高水平，分析原因可能為本科實(shí)習(xí)護(hù)生多數(shù)第一志愿選擇護(hù)理專業(yè)，也是自己感興趣的專業(yè)，并且均在“三甲”醫(yī)院實(shí)習(xí)，臨床帶教教師也比較重視對本科實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)，使護(hù)生在實(shí)習(xí)階段擁有良好的就業(yè)心態(tài)，勇于面對挫折和失敗，提升了自身專業(yè)認(rèn)同感。本研究表1結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感各維度中得分最低的為專業(yè)價(jià)值觀，分析原因可能為本科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中感受到目前護(hù)士的社會(huì)地位及薪資報(bào)酬比較低，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，缺乏發(fā)展空間，護(hù)士工作任務(wù)多、責(zé)任大，從而影響其專業(yè)價(jià)值觀。

3.1.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的喜愛和認(rèn)同，有助于提高其專業(yè)認(rèn)同感 本研究表1結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感偏高，說明護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)的原因是自己感興趣，由此建議教育者盡可能尊重護(hù)生自己的志愿及專業(yè)興趣，并從入學(xué)開始進(jìn)行專業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)，采取積極的措施引導(dǎo)護(hù)生，幫助護(hù)生形成積極的專業(yè)認(rèn)同態(tài)度。孟杰等[9]也認(rèn)為積極的專業(yè)認(rèn)同有助于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此，護(hù)理教育者要積極引導(dǎo)本科實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的喜愛和認(rèn)同，重視本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀

3.2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的離職意愿較強(qiáng)烈 本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的離職意愿總分為（15.57±2.76）分，離職意愿較強(qiáng)烈，這與國內(nèi)學(xué)者田靖等[10]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為本科實(shí)習(xí)護(hù)生中相當(dāng)多為城市學(xué)生，且多數(shù)為獨(dú)生子女，認(rèn)為護(hù)理工作煩瑣并辛苦，社會(huì)地位不高，在臨床實(shí)習(xí)中感覺其付出得不到患者及患者家屬的認(rèn)可，自身價(jià)值體現(xiàn)不出來，從而產(chǎn)生離職意愿。部分臨床教師帶教態(tài)度不端正，在帶教過程中只做業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不明確學(xué)習(xí)要求，沒有提出針對性的問題并給出清晰的解釋和指導(dǎo)等，從而使護(hù)生不能將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，多數(shù)是重復(fù)簡單基礎(chǔ)的護(hù)理工作，使其學(xué)習(xí)熱情和收獲感下降，從而產(chǎn)生離職意愿。

3.2.2 正面引導(dǎo)和合理干預(yù)有利于護(hù)生樹立從事護(hù)理職業(yè)的信心 本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主力軍，其離職意愿會(huì)直接影響將來護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)注重帶教教師的選拔及培訓(xùn)，通過帶教教師榜樣作用對本科實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生積極影響[11]，還可根據(jù)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)，尤其是獨(dú)生子女護(hù)生，加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)思想、專業(yè)價(jià)值觀等方面的教育，維護(hù)護(hù)生自尊，對其進(jìn)行針對性的實(shí)習(xí)指導(dǎo)，發(fā)展其自身優(yōu)勢，對其價(jià)值取向給予正面引導(dǎo)和合理干預(yù)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)熱情及獲得感，同時(shí)提高對專業(yè)的認(rèn)同感，樹立從事護(hù)理事業(yè)的信心。

3.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感與離職意愿的相關(guān)分析

3.3.1 專業(yè)認(rèn)同感低的本科實(shí)習(xí)護(hù)生離職意愿越強(qiáng)烈 本研究表3顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感和離職意愿呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。本科實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間逐漸體會(huì)到護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，經(jīng)常上夜班使其生活作息在一定程度上受到影響，且很多學(xué)生認(rèn)為自身價(jià)值無法體現(xiàn)，從而產(chǎn)生離職意愿。另外，部分臨床帶教教師在臨床傳授知識的過程中只注重業(yè)務(wù)指導(dǎo)，沒有注意護(hù)生專業(yè)認(rèn)識和專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。

3.3.2 加強(qiáng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)，有助于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展 本科實(shí)習(xí)護(hù)生對專業(yè)認(rèn)識清晰，就會(huì)積極投身護(hù)理事業(yè)，只有本科實(shí)習(xí)護(hù)生從內(nèi)心認(rèn)同自己所學(xué)的專業(yè)，才能全身心投入專業(yè)學(xué)習(xí)中，才能主動(dòng)對未來護(hù)理職業(yè)進(jìn)行規(guī)劃。梁燕等[11]的研究指出，臨床導(dǎo)師通過提供資源、布置有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，使學(xué)生潛能得到激發(fā)，會(huì)增強(qiáng)其專業(yè)認(rèn)同感。因此，教育者應(yīng)通過各種方式加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)，促使其形成穩(wěn)定積極的職業(yè)態(tài)度，從而控制護(hù)理人員的流動(dòng)，有助于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

4 結(jié)語

本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感處于較高水平，專業(yè)認(rèn)同感與離職意愿呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理教育者需要重視本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，正確引導(dǎo)本科實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的喜愛和認(rèn)同，使本科實(shí)習(xí)護(hù)生形成較強(qiáng)的專業(yè)認(rèn)同感，為其畢業(yè)后順利走上護(hù)理工作崗位奠定基礎(chǔ)。本研究樣本量小并存在一定局限性，建議在今后研究中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步進(jìn)行橫斷面及縱向研究。