許培靜，劉艷玲, 張麗娜，程慧敏

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 a.靜脈用藥調(diào)配中心;b.普通外科，河南 新鄉(xiāng) 453002)

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮細胞惡性腫瘤，其早期無典型癥狀，隨病情進展多發(fā)生細胞遠處轉(zhuǎn)移或者擴散[1]。改良根治術(shù)為臨床乳腺癌常用治療術(shù)式，但其屬于侵入性操作，故于圍手術(shù)期需輔以有效護理干預(yù)，以改善手術(shù)疼痛度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念下干預(yù)措施具備促進早期康復(fù)的護理效果，可給予患者針對性干預(yù)措施，以減輕應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時間，促進早期康復(fù)[3]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)屬于全新護理管理模式，其主要為增加護理工作計劃性與預(yù)見性，進而縮短住院時間，改善護患關(guān)系，減少醫(yī)療費用[4]。本研究選取新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的98例年輕乳腺癌患者作為研究對象，旨在分析FTS理念聯(lián)合CNP模式于改良根治術(shù)圍手術(shù)期的護理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2019年10月至2021年6月收治的98例年輕乳腺癌患者作為研究對象，均接受改良乳腺癌根治術(shù)治療，依據(jù)隨機抽簽法分成研究組與對照組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢診斷為乳腺癌；②符合改良乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療；③未發(fā)生轉(zhuǎn)移。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性乳腺癌；②伴凝血功能異常；③伴其他惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)，即術(shù)前與患者溝通，告知其手術(shù)時間，進行術(shù)前健康宣教，內(nèi)容涉及術(shù)前禁食禁飲、維持良好睡眠質(zhì)量等；術(shù)后進行切口護理，并指導(dǎo)用藥，同時告知家屬患者術(shù)后恢復(fù)期注意事項，并觀察病情改善狀況，做好記錄。

1.3.2研究組 接受FTS理念聯(lián)合CNP模式護理措施。(1)創(chuàng)建FTS聯(lián)合CNP小組。成員由主治醫(yī)生、責(zé)任護士組成，其中主治醫(yī)生主要負責(zé)制定具體治療方案，責(zé)任護士負責(zé)病情評估指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，小組成員均和患者保持良好溝通，同時學(xué)習(xí)、熟練掌握乳腺癌有關(guān)FTS、CNP相關(guān)知識。(2)術(shù)前護理。由責(zé)任護士收集患者各項資料，并進行整理，同時整合患者需求，開展CNP、FTS有關(guān)健康宣教。術(shù)前開展心理輔導(dǎo)，通過音樂療法等緩解患者緊張、恐懼等心理，同時結(jié)合幻燈片、成功案例分享等增強患者對疾病治療的信心與認知，同時通過簡短視頻講述手術(shù)重要步驟及作用，并講述手術(shù)主刀醫(yī)生的資歷。術(shù)前禁食6 h，術(shù)后指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)適應(yīng)術(shù)后6 h至拔管2～3 d的功能鍛煉。(3)術(shù)中干預(yù)。補液控制于500～1 000 mL，手術(shù)室室溫控制在24 ℃，下肢用棉被保暖，此外，沖洗液放在30 ℃恒溫箱中。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生予以處理。(4)術(shù)后干預(yù)。①術(shù)后6 h禁飲，如果未出現(xiàn)不適癥狀則可進食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食。②術(shù)后將患者送入病房之后，取軟墊放在患肢下，上臂保持水平于腋中線并內(nèi)收，前臂放在胸部，家屬協(xié)助四肢被動活動，注意保暖。③全麻清醒之后，結(jié)合患者狀況取舒適臥位，后屈肘過胸，開展深呼吸、口呼氣、鼻吸氣以及輔助按摩患肢(自外側(cè)至內(nèi)側(cè))、拳掌練習(xí)、屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)、頸部運動(運動頸部肌肉群以舒緩長期臥床引起頸肩背部不適)、肩背部運動(經(jīng)頸部肌肉群運動以改善背部循環(huán)不適)、練習(xí)梳頭洗頭、觸摸同側(cè)與對側(cè)耳朵以及手指爬墻活動。全麻清醒之后，在護士和醫(yī)生交流溝通之后結(jié)合患者病情恢復(fù)狀況循序漸進開展活動練習(xí)，運動幅度逐漸增加，每次練習(xí)10～20 min，每日3～4次。術(shù)后20 h內(nèi)將尿管拔除，術(shù)后3～5 d將胸骨旁引流管拔除。④術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)，通過視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估術(shù)后疼痛度，針對不同疼痛程度采取針對性干預(yù)措施，其中≥4分者及時告知主治醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑予以藥物治療，根據(jù)給藥途徑予以復(fù)評。結(jié)合疼痛狀況給予自控鎮(zhèn)痛泵，24～36 h后拔除。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)情況，即住院、進食及下床活動時間。(2)護理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估，總分為19～95分，95分非常滿意，76～94分滿意，<76分不滿意。滿意度為非常滿意、滿意的總和。(3)兩組術(shù)后1、5 d疼痛度。VAS評估總分10分，0分無疼痛，10分劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況研究組下床活動、進食及住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)情況對比

2.2 疼痛度術(shù)后1、5 d研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛度對比分)

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比(n，%)

3 討論

乳腺癌屬于女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于宮頸癌[5]，且近幾年調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌發(fā)生率逐漸升高，并呈年輕化趨勢，且存在超過宮頸癌發(fā)病率的態(tài)勢[6]。目前乳腺癌首選治療方案是以手術(shù)為主，改良根治術(shù)是在乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上進行改良術(shù)式，可保留胸小肌或胸大肌，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但仍可產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷，進而破壞機體平衡狀況，引起多個應(yīng)激反應(yīng)，延緩術(shù)后康復(fù)進程，加上侵入性操作可致術(shù)后疼痛感，影響患者睡眠質(zhì)量與日常生活，干擾術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

FTS理念是結(jié)合患者圍手術(shù)期病理變化、生理變化所制定的系列干預(yù)措施，可最大限度緩解手術(shù)引發(fā)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后康復(fù)[7]。CNP模式為針對單病種現(xiàn)代護理管理模式，是以時間為橫軸，將護理操作、治療、用藥、診斷、健康指導(dǎo)等為縱軸，開展系列干預(yù)措施，具有系統(tǒng)化、全面化等優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組下床活動、進食、住院時間短于對照組，且術(shù)后1、5 d研究組VAS評分低于對照組，說明FTS理念聯(lián)合CNP模式可促進患者術(shù)后康復(fù)，并減輕術(shù)后疼痛。術(shù)前通過音樂療法放松患者緊張的心理情緒，輔以幻燈片、成功案例分享、手術(shù)步驟講解、講述主刀醫(yī)生資歷等，可增加患者對于疾病治療信心和認知度，進而減輕負性心理引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性，有利于促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)后結(jié)合VAS評估疼痛度，針對不同疼痛程度給予針對性鎮(zhèn)痛措施，可有效改善疼痛度，減輕疼痛應(yīng)激，進一步加快術(shù)后康復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度高于對照組，提示FTS理念聯(lián)合CNP模式應(yīng)用，可提高護理滿意度。FTS理念聯(lián)合CNP模式可在圍手術(shù)期提供多方位干預(yù)措施，從健康宣教、心理、疼痛等方面干預(yù)，滿足患者臨床需求，可獲得患者較高滿意度。

綜上，在年輕乳腺癌患者改良根治術(shù)圍手術(shù)期采用FTS理念聯(lián)合CNP模式的護理措施，可加快術(shù)后康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，提升護理滿意度。