劉玉華，姚曉會(huì)

(許昌龍耀醫(yī)院 超聲科，河南 許昌 461700)

膽囊腺肌增生癥主要是由于黏膜上皮增厚、膽囊肌層肥厚導(dǎo)致，發(fā)病率高，其主要癥狀與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等炎癥性疾病相似，但膽囊腺肌增生癥為非炎癥性疾病，其治療方案存在明顯差異[1]。因此，明確診斷對指導(dǎo)臨床治療方案制定有重要意義。膽囊腺肌增生癥主要病理表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)羅-阿氏竇增殖，黏膜上皮伸入肌層擴(kuò)張、表現(xiàn)為小囊樣[2]。超聲檢查是臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方式，根據(jù)不同頻率檢查可靈活檢測病灶，有助于收集病灶詳細(xì)信息，為臨床診療提供客觀依據(jù)。本研究選取許昌龍耀醫(yī)院疑似膽囊腺肌增生癥患者，以分析高頻超聲(high frequency ultrasound，HFUS)聯(lián)合低頻超聲(low frequency ultrasound，LFUS)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌龍耀醫(yī)院2019年10月至2021年3月99例疑似膽囊腺肌增生癥患者，其中男63例，女36例；年齡25～54歲，平均(39.25±6.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.7 kg·m-2，平均(22.39±1.42)kg·m-2；臨床分型彌漫型23例，局限型34例，節(jié)段型42例；合并膽囊結(jié)石38例，未合并膽囊結(jié)石61例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診疑似膽囊腺肌增生癥；②合并高濃縮、高激惹及高排空體征；③合并上腹疼痛、消化不良、惡心癥狀；④臨床資料完善，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)明確檢查結(jié)果。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；②腹部手術(shù)史；③心功能不全；④合并嚴(yán)重心、腦血管疾?。虎萏幱谌焉锲?、哺乳期。

1.3 檢查方法儀器選擇荷蘭飛利浦公司EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率5～10、3～9 MHz，低頻探頭頻率1～5、3～5 MHz。采用雙頻超聲探查腹部：取仰臥位，禁食10 h，LFUS常規(guī)掃描腹部，觀察膽囊形態(tài)，對膽囊壁邊緣不規(guī)則、增厚、毛糙患者，以HFUS檢查膽囊壁漿膜層，關(guān)注漿膜層是否完整，是否存在膽囊壁內(nèi)羅-阿氏竇增殖，觀察病灶區(qū)彩色多普勒血流顯像，明確是否存在血流信號、血流分布情況。由許昌龍耀醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)HFUS、LFUS單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果，單獨(dú)檢查以觀察到膽囊壁內(nèi)存在羅-阿氏竇增殖為膽囊腺肌增生，聯(lián)合檢查結(jié)果采用并聯(lián)原則。(2)比較HFUS、LFUS單獨(dú)及聯(lián)合檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷效能，包括診斷符合率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 HFUS、LFUS單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，99例疑似膽囊腺肌增生癥患者確診陽性57例，陰性42例；LFUS單獨(dú)檢查檢出陽性44例，陰性55例；HFUS單獨(dú)檢查檢出陽性46例，陰性53例；HFUS聯(lián)合LFUS檢查檢出陽性58例，陰性41例。見表1。

表1 HFUS、LFUS單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較(n)

2.2 HFUS、LFUS單獨(dú)及聯(lián)合檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷效能HFUS聯(lián)合LFUS檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷符合率高于單獨(dú)HFUS、LFUS，靈敏度高于HFUS、LFUS，漏診率低于HFUS、LFUS(P<0.05)。見表2。

表2 HFUS、LFUS單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能(%)

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)57例確診的膽囊腺肌增生癥患者均存在不同程度膽囊壁增厚，黏膜組織、漿膜組織完整，囊壁存在囊腔樣結(jié)構(gòu)，無明顯血流信號，囊腔內(nèi)伴有“彗星征”強(qiáng)回聲。42例非膽囊腺肌增生癥患者有24例是由于腹壁肥厚、膽囊位置較深導(dǎo)致初診疑為膽囊腺肌增生癥；14例患者由于膽囊內(nèi)存在結(jié)石，難以清晰顯示膽囊輪廓；4例診斷為急性膽囊炎，由于膽囊壁壞死出血初診疑為膽囊腺肌增生癥。

3 討論

膽囊腺肌增生癥是常見膽囊增生性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與膽囊慢性炎癥性疾病、膽囊結(jié)石刺激有關(guān)，還可能與胚胎期膽囊胚芽囊化演變不全有關(guān)[3]。膽囊腺肌增生癥典型病例表現(xiàn)為膽囊壁增厚，與正常膽囊壁相比可超出3～5倍，這是由于增厚的黏膜向肌層凹陷或穿過肌層形成膽囊壁內(nèi)羅-阿氏竇增殖導(dǎo)致[4]。膽囊壁內(nèi)羅-阿氏竇增殖是診斷膽囊腺肌增生癥的重要依據(jù)，能否清晰顯示膽囊壁內(nèi)羅-阿氏竇增殖是臨床診斷膽囊腺肌增生癥的重要依據(jù)。膽囊腺肌增生癥為潛在性惡性疾病，多數(shù)患者無明顯特異性臨床癥狀，部分患者可存在上腹疼痛、惡心等癥狀，與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎相近。同時(shí)多數(shù)患者膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎可同時(shí)共存，為膽囊腺肌增生癥臨床診斷帶來一定難度，存在潛在誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。因此，探討準(zhǔn)確度較高的檢查方式具有重要臨床意義。

超聲檢查是臨床最常用的影像學(xué)檢查方式，可根據(jù)超聲波物理成像原理反映人體組織學(xué)參數(shù)，具有安全性高、方便快捷、無創(chuàng)、組織分辨率高等優(yōu)勢[5-6]。同時(shí)超聲檢查可根據(jù)不同高低頻率進(jìn)行針對性掃描，獲取更多病灶信息，對提高診斷準(zhǔn)確度有積極作用。LFUS頻率較低，具有較強(qiáng)穿透力，掃描范圍廣、部位深，可全方位掃描病變及周圍組織[7]。但LFUS局限性在于分辨率偏低，易受外界干擾，導(dǎo)致單獨(dú)LFUS檢測易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，且對較瘦的患者難以清晰顯示病變內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，一定程度上影響診斷結(jié)果。HFUS頻率較高，可降低近場偽像干擾掃查結(jié)果，清晰、直觀顯示膽囊內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，且對偏瘦患者掃描圖像更清晰，既能顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)，為臨床提供詳細(xì)信息，又能彌補(bǔ)LFUS檢查的不足之處。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，HFUS可有效檢出膽囊壁內(nèi)羅-阿氏竇增殖2 mm以上，并分析其形態(tài)、排列及結(jié)構(gòu)[8]。但HFUS局限性在于穿透力偏弱，探測深度較淺，檢查范圍較小，對于肥胖、膽囊位置較深、病灶范圍過大患者，難以獲得準(zhǔn)確診斷信息。因此，通過HFUS聯(lián)合LFUS聯(lián)合檢查的方式，可一定程度上進(jìn)行互補(bǔ)，彌補(bǔ)HFUS、LFUS單獨(dú)檢查的不足，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診療提供詳細(xì)信息，對分析病情、制定治療方案有指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，HFUS聯(lián)合LFUS檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷符合率、靈敏度高于單獨(dú)HFUS、LFUS檢查，漏診率低于單獨(dú)HFUS、LFUS檢查，說明通過HFUS聯(lián)合LFUS檢查對提高檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷效能有積極作用。本研究中出現(xiàn)3例誤診，是由于患者體質(zhì)較肥胖，病灶位置深，導(dǎo)致掃查圖像模糊，病灶顯示效果不佳，最終造成誤診。臨床在診斷膽囊增生性疾病時(shí)，應(yīng)首先選擇LFUS進(jìn)行檢查，觀察膽囊，明確局部病灶位置后采用HFUS進(jìn)行重點(diǎn)掃查，同時(shí)在掃查過程中應(yīng)注意是否存在惡性病變，主要通過漿膜層是否存在浸潤、膽囊壁不規(guī)則增厚進(jìn)行判斷，良性病變漿膜層連續(xù)、完整，血流信號難以檢測。另外，膽囊腺肌增生癥主要為膽囊壁改變，超聲檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格觀察膽囊壁增厚為局限型或彌漫型；密切觀察膽囊收縮功能、總體形態(tài)、囊腔大小；密切關(guān)注膽囊增厚是否存在病變、分層、形態(tài)改變、雙邊征情況；分析膽囊壁厚度是否正常。

綜上，HFUS聯(lián)合LFUS檢查應(yīng)用于膽囊腺肌增生癥患者診斷，可提高診斷符合率、靈敏度，降低漏診率，有助于為臨床提供詳細(xì)信息，對臨床診療提供依據(jù)。