秦博

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 超聲科，河南 洛陽 471000)

宮腔粘連是一種常見的婦科疾病，會引發(fā)患者月經(jīng)減少、閉經(jīng)等臨床癥狀，若未及時診斷治療，甚至會導致患者不孕，對患者造成生理和心理上的雙重打擊[1]。目前，宮腔鏡是診斷宮腔粘連的主要手段，宮腔鏡可有效評估患者宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布與損傷程度，但宮腔鏡屬侵入性操作，容易引發(fā)患者疼痛、切口感染等并發(fā)癥，部分患者不耐受，且宮腔鏡手術(shù)可重復性差，因此需采用其他方式診斷宮腔粘連[2]。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，陰道超聲已逐漸用于臨床各類疾病的診斷中，其中，三維超聲容積成像(3D ultrasound volume imaging，3D-TVS)能夠獲取任意平面數(shù)據(jù)，并根據(jù)獲取的平面信息構(gòu)建三維立體圖像，將患者病變部位清晰直觀顯現(xiàn)出來；三維能量多普勒超聲(3D power Doppler ultrasound，3D-PDUS)可立體顯示病變部位血管分布、密度等信息，方便操作者觀察病變器官組織的血流灌注情況，還可實時動態(tài)監(jiān)測患者組織器官病理及生理狀態(tài)，可用于卵巢腫瘤、宮腔粘連等多種婦科疾病的診斷中[3]。鑒于此，本研究旨在探討3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS在宮腔粘連患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月至2020年12月就診于河南科技大學第一附屬醫(yī)院的98例宮腔粘連患者臨床資料。年齡23～46 歲，平均(33.46±2.34)歲；伴隨癥狀月經(jīng)減少34例，閉經(jīng)25例，周期性腹痛39例。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：① 符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[4]中宮腔粘連診斷標準，經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連；②臨床資料完整；③可耐受3D-TVS與3D-PDUS檢查。(2)排除標準：①妊娠期婦女；②合并子宮畸形患者；③合并內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤患者。

1.3 宮腔粘連程度評估標準參照1978年March提出的宮腔粘連分類標準，根據(jù)患者宮腔形態(tài)、粘連累及宮腔范圍以及是否累及輸卵管口，將宮腔鏡確診的宮腔粘連患者分為輕、中、重度；輕度為宮腔受累<1/4，粘連處菲薄、纖細，輸卵管開口和宮腔上端清晰或病變較輕；中度為宮腔受累1/4～3/4，僅形成粘連，宮壁無粘連，輸卵管開口及宮腔上部閉鎖；重度為宮腔受累>3/4，宮壁粘連或粘連帶增厚，輸卵管開口以及宮腔上部閉鎖[5]。

1.4 檢查方法選用由三星生產(chǎn)的WS80A型號超聲儀器，囑患者排空膀胱，取仰臥姿勢，采取膀胱截石位，暴露外陰，超聲探頭頂端涂抹耦合劑并套上避孕套，將超聲探頭送入陰道后穹隆處。3D-TVS：啟動3D鍵，調(diào)整取樣框及掃查角度，保持掃查范圍覆蓋整個子宮內(nèi)膜，按開始鍵獲取冠狀面、矢狀面與橫斷面容積數(shù)據(jù)，掃查過程囑患者屏氣，固定超聲探頭，選擇自由解剖成像模式中的Poly-line劃線方式，自子宮底部漿膜層、子宮內(nèi)膜至宮頸管進行曲線標記，取樣線與宮腔長軸保持平行，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)相互垂直的X、Y、Z軸獲得三維正中冠狀面圖像，觀察宮腔形態(tài)，記錄宮腔大小、回聲、雙側(cè)宮角等信息。3D-PDUS：啟動功能鍵與3D鍵，調(diào)整取樣框與掃描角度，探頭頻率設置為0.6 Hz，掃查角度為60°，對子宮內(nèi)膜進行三維成像，通過三維重建，獲取冠狀面、矢狀面與橫斷面，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸獲取最佳觀察方向，利用計算機輔助分析程序，手動描畫子宮內(nèi)膜形態(tài)，自動計算并獲得以下參數(shù)：子宮內(nèi)膜厚度(endometrial thickness，ED)、子宮內(nèi)膜容積(endometrial volume，EV)、血管指數(shù)(vascularization index，VI)、血流指數(shù)(flowindex，F(xiàn)I)及血管血流綜合指數(shù)(vascularization flow index，VFI)。所有患者于3D-TVS與3D-PDUS檢查完成后進行宮腔鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果98例宮腔粘連患者中，51例為輕度粘連，占比為52.04%(51/98)，37例為中度粘連，占比為37.76%(37/98)，10例為重度粘連，占比為10.20%(10/98)。

2.2 超聲參數(shù)輕度粘連組ED、EV與VI值最高，中度粘連組次之，重度粘連組最低(P<0.05)；3組FI、VFI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組超聲參數(shù)比較

2.3 3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS對輕度及中度宮腔粘連的評估價值分析將3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS檢測的ED、EV、VI作為檢驗變量，繪制ROC曲線圖。結(jié)果顯示，ED、EV、VI單獨及聯(lián)合評估輕中度及輕重度宮腔粘連的AUC均>0.7，均具有一定評估價值，且以聯(lián)合評估價值最高。見表2、3。

表2 3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS對輕中度宮腔粘連的評估結(jié)果

表3 3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS對輕重度宮腔粘連的評估結(jié)果

3 討論

宮腔粘連具有發(fā)病率高、危害性強的特點，若未及時診斷治療，會進一步損害患者子宮內(nèi)膜基底層，引發(fā)患者不孕[6]。因此，盡早對宮腔粘連患者進行病情診斷，對延緩疾病進展，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險具有重要意義。3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS是一種超聲診斷技術(shù)，診斷過程中可根據(jù)患者宮腔形態(tài)、位置等信息，對患者子宮內(nèi)膜進行三維成像，進而獲得一系列超聲參數(shù)，并通過超聲參數(shù)評估患者病情嚴重程度，可用于宮腔粘連患者的病情診斷中[7]。

3D-TVS是建立在2D-TVS基礎上的一項超聲技術(shù)，3D-TVS可清晰顯示患者宮腔的冠狀面、矢狀面與橫斷面，獲得子宮形態(tài)、大小等一系列信息；同時，3D-PDUS對3D-TVS獲取的信息進行三維重建，可進一步獲得宮底、兩側(cè)宮角至宮腔長軸的冠狀切面圖像，3D-PDUS再通過旋轉(zhuǎn)冠狀切面圖從各個方向觀察患者宮腔，計算并獲取ED、EV等超聲參數(shù)，并以此作為評估患者宮腔粘連程度的依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，輕度宮腔粘連組ED、EV與VI值最高，中度粘連組次之，重度粘連組最低，說明3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS評估3組患者的超聲參數(shù)存在差異。ED是反映子宮內(nèi)厚度的一項超聲參數(shù)，EV是反映患者子宮內(nèi)膜容積，當患者粘連范圍較大，粘連程度較重時，3D-PDUS計算的ED、EV參數(shù)值越小[9]。VI是反映血流信號容積比的一項參數(shù)，當患者宮腔發(fā)生粘連后，子宮內(nèi)膜生長受到限制導致內(nèi)膜血供減少，超聲監(jiān)測的血流信號也隨之減弱，因此VI參數(shù)值較小[10]。另一方面，3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS不僅能夠根據(jù)子宮內(nèi)膜血流情況進行三維重建，顯示子宮內(nèi)膜血流灌注情況，其勾畫出的三維圖像，還可全面、直觀、立體地顯示患者宮腔情況，為臨床不同程度的宮腔粘連患者制定針對性治療方案提供可靠依據(jù)[11]。此外，ROC曲線分析顯示，ED、EV、VI單獨及聯(lián)合評估輕中度及輕重度宮腔粘連的AUC均>0.7，當達到最佳閾值時，可獲得最佳評估價值，評估效能高，說明3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS在不同嚴重程度宮腔粘連評估中具有較高價值。

綜上所述，3D-PDUS聯(lián)合3D-TVS對不同嚴重程度宮腔粘連的評估價值較高，值得臨床推廣應用。