夏建華，尹俊峰，焦慧娟，胡偉盛，劉俊平

(駐馬店市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000)

腦梗死具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率及高致殘率特點(diǎn)。隨著我國(guó)老齡化加重，腦梗死患者越來(lái)越多。腦梗死分為前循環(huán)腦梗死和后循環(huán)腦梗死，前循環(huán)腦梗死占全部腦梗死的比率很大[1]。前循環(huán)腦梗死常見(jiàn)的癥狀為言語(yǔ)障礙、偏癱、偏身麻木，中重度患者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙等。輕度患者一般治療后遺癥較少，中度的患者一般經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療可以有相對(duì)較好的預(yù)后，重度患者死亡率較高，預(yù)后差。腦梗死治療分為超急性期治療、急性期治療和恢復(fù)期治療。超急性期治療為溶栓、橋接治療，但受于時(shí)間的限制，只有很少一部分患者能夠接受該治療。急性期治療可給予抗血小板聚集、抗凝、降脂及改善腦循環(huán)治療，但仍有很大一部分患者急性期過(guò)后神經(jīng)功能恢復(fù)較差。所以加強(qiáng)恢復(fù)期的治療可以提高患者的預(yù)后，改善生活質(zhì)量。但是針對(duì)恢復(fù)期的輸液治療較少，丹參多酚酸注射液適用于缺血性卒中恢復(fù)期患者。本研究對(duì)在駐馬店市中心醫(yī)院治療的120例前循環(huán)恢復(fù)期中度腦梗死患者進(jìn)行分組研究，其中觀察組60例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸注射液治療，觀察患者不良反應(yīng)及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取駐馬店市中心醫(yī)院2018年12月至2020年1月收治的120例前循環(huán)恢復(fù)期中度腦梗死患者，其中男78例，女42例，年齡45～80歲，平均57歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男38例，女22例，平均年齡56.5歲；觀察組男40例，女20例，平均年齡57.5歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)發(fā)病時(shí)間>14 d且<21 d，無(wú)引起殘疾的合并癥；②病情相對(duì)穩(wěn)定，能配合檢查及治療；③符合2010年腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦卒中病因分型符合小動(dòng)脈閉塞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；④美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分[3]為4～22分；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)丹參多酚酸過(guò)敏及嚴(yán)重不適；②心肝腎嚴(yán)重功能不全；③腦梗死急性期溶栓及橋接；④嚴(yán)重的出血傾向，如腦梗死并顱內(nèi)出血、消化道出血急性期；⑤遺留神經(jīng)功能障礙，如腦出血后遺癥、先天殘疾；⑥顱內(nèi)較嚴(yán)重病變，如腫瘤等。

1.3 治療方法對(duì)照組接受抗血小板聚集、降脂、康復(fù)及基礎(chǔ)疾病治療，如冠心病、血壓、血糖。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸注射液(天津天士力生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050248)0.13 g加入9 g·L-1氯化鈉注射液250 mL，靜脈注射，每日1次。觀察組及對(duì)照組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1不良反應(yīng) 觀察患者皮疹、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.2日常生活能力 使用日常生活能力量表[3]評(píng)估日常生活能力，包括吃飯、穿衣、大小便等，評(píng)分越低表示生活能力越差。>60分為功能輕度障礙，基本能生活自理；40～60分為功能中度障礙，生活部分需要幫助；20～40分為功能重度障礙，生活需要很大幫助；<20分為功能嚴(yán)重障礙，生活完全依賴。

1.4.3神經(jīng)功能缺損程度 采用NIHSS[3]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定。依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)治療效果，患者治療后NIHSS評(píng)分降低91%～100%為痊愈，降低46%～90%為顯效，降低18%～45%為有效，降低≤18%為無(wú)效。將有效、顯效、痊愈納入總有效。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)觀察組與對(duì)照組在治療中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前，兩組NHISS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組NHISS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較分)

2.3 日常生活能力評(píng)分治療前，兩組日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組日常生活能力評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組日常生活能力評(píng)分比較分)

2.4 治療效果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

腦梗死是缺血性腦卒中的一種，腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞的壞死及凋亡有多種機(jī)制參與，從而影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，其按血液供應(yīng)和解剖部位分為前、后循環(huán)腦梗死，因其解剖學(xué)、血液供應(yīng)不同，危險(xiǎn)因素各異，治療及預(yù)后也不盡相同[5-6]。前循環(huán)腦梗死預(yù)后較后循環(huán)梗死預(yù)后相對(duì)較好，但是及時(shí)有效的治療也非常重要。臨床上治療急性前循環(huán)梗死的常用方法為介入治療、靜脈溶栓治療及卒中單元[7]。但是介入治療及溶栓治療由于發(fā)病時(shí)間到患者入院及介入技術(shù)的限制，卒中單元大部分醫(yī)院還未建立，一部分患者到醫(yī)院后已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間窗，一些患者甚至到了腦梗死的恢復(fù)期。丹參多酚酸注射液是多種確定化學(xué)結(jié)構(gòu)的水溶性丹酚酸，適用于腦梗死恢復(fù)期治療。但既往的研究多為丹參多酚酸注射液治療急性期腦梗死[8-10]。本研究結(jié)果顯示，丹參多酚酸注射液治療前循環(huán)中度恢復(fù)期腦梗死，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療有效率及患者的日常生活能力。這說(shuō)明丹參多酚酸治療前循環(huán)中度腦梗死有一定的療效。

丹參多酚酸注射液是一種水溶性有機(jī)酸，分子量小，可通過(guò)血腦屏障發(fā)揮多重藥理作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其可使缺血性大鼠小腦梗死體積明顯減小，神經(jīng)功能得到恢復(fù)[11]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸改善腦供血主要通過(guò)以下途徑：通過(guò)清除自由基起抗氧化作用，抑制炎癥反應(yīng)，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)線粒體使其損傷減輕；抗血小板聚集，但對(duì)凝血系統(tǒng)影響不明顯，不增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)神經(jīng)生長(zhǎng)因子等參與，重塑血管神經(jīng)，促進(jìn)血管神經(jīng)再生，增加腦缺血區(qū)血流量；影響白細(xì)胞介素10的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，減輕神經(jīng)功能缺損；抑制谷氨酸等興奮性氨基酸的釋放，減輕腦水腫[12-13]。丹參多酚酸還能通過(guò)其他途徑促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[14-16]。本研究在觀察組加用丹參多酚酸治療恢復(fù)期中度前循環(huán)腦梗死臨床效果良好，這可能與重塑血管神經(jīng)、改善血流、抗血小板聚集、促進(jìn)神經(jīng)再生相關(guān)。

臨床上丹參多酚酸能夠改善缺血部位的血液供應(yīng)，改善應(yīng)激，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能[17]，此外還可通過(guò)降低同型半胱氨酸、抗動(dòng)脈硬化等作用促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，丹參多酚酸能明顯降低恢復(fù)期前循環(huán)中度腦梗死患者NIHSS評(píng)分，改善患者神經(jīng)功能，提高患者治療效果。但是本研究為單中心研究、病例數(shù)及觀察指標(biāo)較少，在以后的研究中可結(jié)合頭顱影像學(xué)灌注觀察缺血部位的血供彌補(bǔ)缺陷。

綜上，丹參多酚酸治療前循環(huán)中度腦梗死效果良好，可提高日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。