張培霞

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450100)

白癜風(fēng)是一種后天發(fā)生的局限性或泛發(fā)性色素脫失性皮膚病，主要表現(xiàn)為全身不同部位的皮膚出現(xiàn)大小不一、形狀不規(guī)則的白色斑片，雖然自覺(jué)不適癥狀并不明顯，但是會(huì)嚴(yán)重危害患者的容貌美觀，對(duì)其日常的學(xué)習(xí)、工作以及人際交往等均帶來(lái)一定的影響，甚至產(chǎn)生消沉情緒，因此，積極有效的治療顯得十分必要[1]。白癜風(fēng)的治療方式目前有很多，308 nm準(zhǔn)分子光是主要方法之一，但是白癜風(fēng)的治療難度較大，單一治療方法往往難以達(dá)到理想的效果[2]。CO2點(diǎn)陣激光是近年來(lái)治療白癜風(fēng)的一種新興技術(shù)，可有效刺激膠原蛋白增生，使皮膚長(zhǎng)時(shí)間保持治療效果[3]。本研究觀察308準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)的臨床效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選擇2019年4月至2020年12月收治于滎陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科的102例白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，均符合2018年專家共識(shí)中制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。同意參加此次研究并書面簽署知情同意書。排除有其他嚴(yán)重皮膚疾病，合并自身免疫性疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常、精神疾病，近3個(gè)月接受過(guò)白癜風(fēng)疾病治療、對(duì)研究所采用的治療方案存在禁忌、瘢痕體質(zhì)以及中途放棄治療的患者。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，均為51例。觀察組男27例，女24例，年齡19～52歲，平均(38.40±5.68)歲，病程3個(gè)月～13 a，平均(5.53±0.79)a，發(fā)病部位包括面頸部26例、四肢15例和軀干10例；對(duì)照組男26例、女25例，年齡20～50歲，平均(37.98±5.54)歲，病程4～12 a，平均(5.48±0.74)a，發(fā)病部位包括面頸部24例、四肢16例和軀干11例。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法對(duì)照組患者接受308準(zhǔn)分子激光治療方式，采用XECL-308型號(hào)治療儀(重慶德馬光電技術(shù)公司生產(chǎn))，初始能量強(qiáng)度為面頸部100 mJ·cm-2，四肢300 mJ·cm-2，軀干200 mJ·cm-2，每周1次，根據(jù)實(shí)際病情和耐受程度調(diào)整照射能量，共計(jì)治療20次。觀察組患者接受308準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療方式，首先采用KL型超脈沖CO2激光機(jī)(吉林科英激光技術(shù)公司)，設(shè)置參數(shù)為波長(zhǎng)10.6 μm，脈沖能量強(qiáng)度為10～160 mJ，掃描面積的對(duì)角線為0.1～20 mm，脈沖寬度為600 μs～1 ms，根據(jù)患者實(shí)際病情和耐受程度調(diào)整參數(shù)，每周1次，每次CO2點(diǎn)陣激光治療后30 min再行308準(zhǔn)分子激光治療，具體治療方式同對(duì)照組，共計(jì)治療20次。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效。痊愈：治療后患者白色斑片消退，皮膚顏色恢復(fù)正常；顯效：治療后患者白色斑片和皮膚顏色面積均明顯縮小，改善情況≥50%；好轉(zhuǎn)：治療后患者白色斑片和皮膚顏色面積均有所縮小，改善情況≥25%，但不足50%；無(wú)效：治療后患者白色斑片消退和皮膚顏色恢復(fù)情況不足25%，或病情加重[5]。治療總有效率為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)與總例數(shù)的百分比。(2)皮損復(fù)色率。治療前、治療第5次、治療第10次和治療第20次后分別采用透明網(wǎng)格尺進(jìn)行皮損面積的測(cè)量，然后計(jì)算治療后皮損復(fù)色率。(3)不良反應(yīng)。記錄兩組患者出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、水腫以及水皰等例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率(96.08%)高于對(duì)照組(82.35%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 皮損復(fù)色率觀察組患者在治療第5次、第10次和第20次時(shí)皮損復(fù)色率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮損復(fù)色率比較

2.3 不良反應(yīng)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

白癜風(fēng)的發(fā)病較為復(fù)雜，可能與遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素、精神壓力以及外傷刺激等多種因素有關(guān)，進(jìn)而破壞機(jī)體黑色素細(xì)胞，最終導(dǎo)致無(wú)法產(chǎn)生色素[6]。如何提高白癜風(fēng)的臨床療效一直以來(lái)都是困擾皮膚科醫(yī)生的棘手問(wèn)題之一，由于藥物治療的吸收效果不佳，很難刺激黑色素細(xì)胞的生成并發(fā)揮相應(yīng)功能，因此，臨床目前首選308 nm準(zhǔn)分子光治療方式，其以氯化氙氣體為照射源，可增強(qiáng)黑色素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶活性，促使黑色素大量生成，同時(shí)還可誘導(dǎo)機(jī)體T細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能。該治療方式具有波長(zhǎng)單一和能量高的特點(diǎn)，因此，能夠更加準(zhǔn)確精準(zhǔn)地治療白癜風(fēng)、銀屑病等皮膚疾病[7-8]。鑒于白癜風(fēng)治療難度較大，現(xiàn)采用聯(lián)合治療方式，CO2點(diǎn)陣激光治療主要采用局灶性光熱解和刺激效應(yīng)原理，以點(diǎn)陣方式輸出波長(zhǎng)為10.6 μm超脈沖激光，作用于皮膚后形成多個(gè)微小熱損傷區(qū)，激發(fā)人體自身修復(fù)反應(yīng)，使膠原纖維和彈力纖維重新排列，促進(jìn)病理性組織逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，提高皮膚彈性，減少瘢痕[9-10]。

本研究顯示，觀察組治療有效率(96.08%)高于對(duì)照組(42例，82.35%)。這與張凱、柯婭楠等[11-12]研究結(jié)果相符，二者均認(rèn)為308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療能夠有效提高穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床療效。本研究也進(jìn)一步說(shuō)明了CO2點(diǎn)陣激光治療能夠有效去除表皮增厚角質(zhì)，進(jìn)而提高了兩種治療方式對(duì)皮損部位的穿透性，故聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)白斑消退，使皮膚顏色恢復(fù)正常，顯著提高臨床療效。同時(shí)本研究還顯示，觀察組患者在治療第5次、第10次和第20次時(shí)皮損復(fù)色率均高于對(duì)照組。這提示308 nm準(zhǔn)分子光和CO2點(diǎn)陣激光兩種治療方式均能夠刺激白癜風(fēng)患者體內(nèi)黑色素細(xì)胞的活化和增生，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)特征和生理功能，使得黑色素分泌增多，進(jìn)而減少皮損數(shù)量并縮小皮損面積，同時(shí)308 nm準(zhǔn)分子光治療還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，CO2點(diǎn)陣激光治療能夠直接穿透至真皮層，啟動(dòng)組織修復(fù)、膠原重排等一系列肌膚反應(yīng)，故聯(lián)合應(yīng)用可顯著性提高白癜風(fēng)患者治療后的皮損復(fù)色率。本研究也顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往研究結(jié)果相符，也提示了308 nm準(zhǔn)分子光和CO2點(diǎn)陣激光治療方法均能夠精準(zhǔn)控制能量、深淺和范圍，在有效解決白癜風(fēng)疾病問(wèn)題的同時(shí)，也能夠減少治療期間瘙癢、燒灼感、水腫和水皰等不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高患者對(duì)該聯(lián)合治療方案的接受程度，以便在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光的治療方式可有效改善白癜風(fēng)患者治療各時(shí)間的皮損復(fù)色率，臨床療效顯著，并且治療安全性較高。