周振明，王朝陽

(夏邑縣人民醫(yī)院 心內科，河南 商丘 476400)

冠心病是臨床心腦血管疾病死亡的重要原因，且死亡率逐漸上升。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療的重要手段，但術后仍易發(fā)生不良事件，需要采取健康生活方式、接受常規(guī)藥物治療，患者遵醫(yī)行為對PCI術后遠期療效影響較大[1]。臨床上應進行飲食、運動、藥物等遵醫(yī)行為調查并分析其影響因素，采取積極措施控制其危險因素，能有效降低冠心病患者發(fā)生不良事件的風險，為制定術后管理措施提供依據，提高心臟康復進程，從而提高患者生存質量[2]。本研究選取夏邑縣人民醫(yī)院冠心病PCI術后患者658例，旨在探討其遵醫(yī)行為現狀及影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究符合夏邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取夏邑縣人民醫(yī)院2017年11月至2018年11月收治的658例冠心病患者，其中男354例，女304例，年齡57～76歲，平均(67.59±3.99)歲。患者均經冠狀動脈造影確診為冠心病，首次行PCI，具備PCI指征，均簽署知情同意書；排除肝腎功能不全、認知障礙或精神病史。

1.2 研究方法收集兩組年齡、性別、受教育程度、職業(yè)狀態(tài)、居住地、經濟收入、支付方式、婚姻狀況等基本資料。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]評估焦慮情緒，分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥69分)3個等級。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估抑郁情緒，分為輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)3個等級。采用健康行為促進量表(health-promoting lifestyle profileⅡ，HPLP-Ⅱ)[4]從健康責任、壓力應對、自我實現、運動和鍛煉、人際間關系、營養(yǎng)等維度評價，共包含52個條目，采用1～4級評分法，當總分≥130分提示健康行為良好，總分<130分提示健康行為低下。術后進行遵醫(yī)行為問卷調查，內容包括飲食控制、運動鍛煉、定期復查、行為方式、藥物治療5個方面，每個方面4個條目，每個條目1～3分，每個方面4～12分，總分 20～60分，分數越高，遵醫(yī)行為越好。得分≥44分為遵醫(yī)性好，<44分為遵醫(yī)性差。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，多因素分析行l(wèi)ogistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)性658例冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為得分飲食控制(7.56±1.59)分、運動鍛煉(8.10±1.32)分、定期復查(6.42±1.86)分、行為方式(8.52±2.32)分、藥物治療(7.20±1.56)分，總分(37.80±4.56)分。其中≥44分患者255例為遵醫(yī)組，<44分患者403例為不遵醫(yī)組。

2.2 單因素分析兩組性別、受教育程度、經濟收入、支付方式、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組年齡、居住地、SAS評分、SDS評分、職業(yè)狀態(tài)、HPLP-Ⅱ評分所占比例比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為單因素分析(n，%)

2.3 logistic多因素回歸分析經logistic回歸分析顯示，年齡70～76歲、村落、SAS評分≥50分、HPLP-Ⅱ評分<130分是冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為的危險因素，職業(yè)狀態(tài)為退休是冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為logistic多因素回歸分析

3 討論

冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為的提高是心腦血管疾病二級預防的重要措施與策略，可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死等發(fā)生率。

本研究658例冠心病PCI術后患者經遵醫(yī)行為調查中，其中255例遵醫(yī)性好，403例遵醫(yī)性差，logistic回歸分析顯示，年齡70～76歲、居住地為村落、SAS評分≥53分、HPLP-Ⅱ評分<130分是冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為的危險因素，職業(yè)狀態(tài)為退休是冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為的保護因素。其中年齡70～76歲是冠心病PCI術后遵醫(yī)行為的獨立危險因素，患者年齡越大，遵醫(yī)行為越差。隨著年齡增長，70～76歲高齡患者理解能力與記憶力減退，會出現藥物漏服、少服、誤服現象，且藥物種類繁多，擔心毒副反應，導致服藥抗拒；此外老年人身體靈活度降低，一定程度上限制其鍛煉強度與時間；心肌梗死、心絞痛病史患者更加擔心運動誘發(fā)疾病，鍛煉依從性低；老年人缺少陪伴，易出現抑郁、孤獨等負性情緒，使其復查、飲食等依從性下降[5]。居住地為村落患者由于居住地域限制，門診復查不方便，飲食不遵醫(yī)囑，不能按時去醫(yī)院進行復查；對鍛煉運動重視度低或存在認識誤區(qū)，影響其遵醫(yī)行為。研究證實，焦慮、抑郁等負面情緒與冠心病患者遵醫(yī)行為密切相關，與本研究觀點相似[6-7]。推測原因為，部分冠心病因疾病本身及手術影響負面情緒嚴重，加之其缺乏正確疾病認知，自護能力低下，可進一步加重負面情緒，導致遵醫(yī)行為降低。另外PCI術后并發(fā)癥的出現也可能會誘發(fā)焦慮、抑郁情緒，降低遵醫(yī)行為[8-9]。健康信念是指對形成健康行為的主觀心理感受及認知，只有當個體有足夠維護健康意愿，才能激勵其進行維護健康行為，提高治療依從率。HPLP-Ⅱ評分是反映健康信念的重要量表，隨著其評分升高，冠心病患者越能意識到采取健康行為帶來的益處，越能達到良好自我實現，正確積極應對壓力，采取合理飲食，建立遵醫(yī)行為[10]。職業(yè)狀態(tài)為退休患者時間充裕，精力旺盛，更加注重自身保養(yǎng)與健康，在飲食、運動、復查等方面遵醫(yī)性均較高。

針對以上影響因素，應采取積極措施提高冠心病PCI術后患者遵醫(yī)性：(1)對于高齡患者少服、漏服藥物等現象，可使用定時藥盒、提示卡等方式，并加強服用治療藥物作用、毒副作用的宣傳，減輕其心理負擔；(2)根據患者情況制定個性化運動計劃，鼓勵其多進行太極、慢跑等有氧運動，指導患者正確測量運動后心率；(3)鼓勵家屬多陪伴老人，注重平日飲食控制，并定時帶患者去醫(yī)院復查，同時緩解其心理壓力；(4)對于職業(yè)狀態(tài)為退休的患者，應鼓勵其繼續(xù)保持目前遵醫(yī)行為，并提醒未退休患者增加休息時間，進一步提高遵醫(yī)行為[5]。

綜上所述，冠心病PCI術后患者遵醫(yī)行為水平有待提高，主要與居住地、年齡、職業(yè)狀態(tài)、SAS評分有關，應針對高齡、村落居民、職業(yè)狀態(tài)采取措施，改善其遵醫(yī)行為。但本研究樣本量小，納入冠心病PCI術后遵醫(yī)行為可能影響因素較少，仍需臨床多中心、多渠道選取樣本和擴大樣本量進行研究證實。