張園園，羅曲博，丁苗苗

(鹿邑縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 周口 477200)

結(jié)直腸癌是一種源自大腸上皮的消化道惡性腫瘤，多采用腹腔鏡手術(shù)治療，雖可清除腫瘤病灶組織，但由于疾病的特殊性及手術(shù)的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后常伴有不同程度的疼痛及疲乏等癥狀，加上預(yù)后的不確定性，導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重的適應(yīng)性不良[1]。因此，患者對(duì)生存質(zhì)量需求較高，希望獲得克服痛苦，改善目前困境的能力，以提高身心健康。靈性健康是一種個(gè)體自身存在的心理本質(zhì)，在追求自我、實(shí)現(xiàn)自我過(guò)程中表達(dá)的健康狀態(tài)，靈性健康水平較低的患者，對(duì)于疾病的治療信心較低，無(wú)法積極應(yīng)對(duì)疾病，心理負(fù)擔(dān)較重，影響康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，早期找出導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者術(shù)后靈性健康水平低的影響因素尤為重要。鑒于此，本研究將探討結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康狀況的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)鹿邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年7月至2020年7月在鹿邑縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的86例結(jié)直腸癌患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②凝血功能正常；③無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證；④簽署知情同意書；⑤可獨(dú)立填寫問(wèn)卷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病；②合并其他惡性腫瘤；③術(shù)后生活無(wú)法自理或絕對(duì)臥床；④心、肝等重要器官功能障礙。

1.2 靈性健康狀況評(píng)估待患者腹腔鏡手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，應(yīng)用中文版慢性疾病治療功能評(píng)估-靈性量表(functional assessment of chronic illness therapy-spiritual，F(xiàn)ACIT-Sp-12)[4]評(píng)估患者靈性健康狀況，量表Cronbach’sα=0.711～0.920，量表包含信念(4個(gè)條目共16分)、意義(4個(gè)條目共16分)、和平(4個(gè)條目共16分)3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分48分，分?jǐn)?shù)越高，靈性健康狀況越好。

1.3 一般資料記錄患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、疾病解剖部位(直腸癌、結(jié)腸癌)、受教育程度(小學(xué)及初中、高中或中專、大學(xué)及以上)、宗教信仰(有、無(wú))、工作狀態(tài)(在職、退休/其他)、婚姻(已婚、未婚/離異/喪偶)、家庭功能[應(yīng)用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(adaptation partnership growth affection resolve，APGAR)[5]評(píng)估患者家庭功能，量表Cronbach’sα=0.733，包含5個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分制，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者家庭功能水平越嚴(yán)重，家庭功能良好(7～10分)、家庭功能中度障礙(4～6分)、家庭功能嚴(yán)重障礙(0～3分)]，應(yīng)對(duì)方式[消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)方式，量表Cronbach’sα=0.90，量表包含積極應(yīng)對(duì)(1～12)、消極應(yīng)對(duì)(13～20)2個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，應(yīng)對(duì)傾向?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分與消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分之差，應(yīng)對(duì)傾向>0為積極應(yīng)對(duì)，<0為消極應(yīng)對(duì)]。

1.4 質(zhì)量控制患者填寫問(wèn)卷調(diào)查前，告知患者本次研究目的、內(nèi)容，獲得患者同意，專業(yè)護(hù)理人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，協(xié)助患者填寫量表，填寫采用不記名的方式，患者獨(dú)立當(dāng)場(chǎng)填寫完成后，即刻回收，核對(duì)患者填寫情況。本研究中共發(fā)放86份問(wèn)卷，回收86份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康狀況水平86例結(jié)直腸癌患者術(shù)后FACIT-Sp-12評(píng)分為(27.43±5.64)分。

2.2 不同特征的結(jié)直腸癌患者FACIT-Sp-12評(píng)分情況不同性別、年齡、疾病解剖部位、宗教信仰、工作狀態(tài)、婚姻FACIT-Sp-12評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同受教育程度、家庭功能、應(yīng)對(duì)方式的結(jié)直腸癌患者FACIT-Sp-12評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征患者FACIT-Sp-12評(píng)分比較分)

2.3 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康狀況影響因素多元線性回歸將結(jié)直腸癌患者FACIT-Sp-12評(píng)分作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，賦值見(jiàn)表2。經(jīng)多元線性回歸分析，其中回歸模型F值為79.617，R2為0.744，調(diào)整后R2為0.735。結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭功能嚴(yán)重障礙、應(yīng)對(duì)方式為消極應(yīng)對(duì)是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康水平低的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后靈性健康狀況影響因素多元線性回歸結(jié)果

3 討論

靈性健康是指?jìng)€(gè)體肯定自我的人生意義、了解并肯定自我的價(jià)值，擁有內(nèi)在信念與力量的狀態(tài)[7]。本研究中86例結(jié)直腸癌患者術(shù)后FACIT-Sp-12評(píng)分為(27.43±5.64)分，可見(jiàn)腹腔鏡術(shù)后，多數(shù)結(jié)直腸癌患者靈性健康狀況普遍較低，臨床需加以重視，早期找出影響患者靈性健康水平的因素尤為重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭功能嚴(yán)重障礙、應(yīng)對(duì)方式為消極應(yīng)對(duì)是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康水平低的影響因素。原因如下。(1)受教育程度水平較低的患者，其接受的教育程度較低，對(duì)于新事物的接受能力也較低，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不安、恐懼心理，疾病不安感水平較高，導(dǎo)致無(wú)法充分利用醫(yī)護(hù)、社會(huì)資源，在腹腔鏡手術(shù)后，對(duì)于自身的調(diào)節(jié)能力較低，靈性健康水平較低。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后可通過(guò)視頻、講座等形式，告知患者關(guān)于疾病治療、預(yù)后的相關(guān)信息，提高患者疾病認(rèn)知度，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極治療信心，促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)生命的意義與價(jià)值，提高術(shù)后靈性健康。(2)家庭是患者成長(zhǎng)、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用的團(tuán)體，家庭功能障礙較嚴(yán)重的患者，在腹腔鏡手術(shù)治療后，無(wú)法獲得來(lái)自家庭成員的支持、照顧，會(huì)認(rèn)為是自身疾病給家庭帶來(lái)較重負(fù)擔(dān)，患者覺(jué)得人生缺乏意義與價(jià)值感，感到無(wú)助，缺乏治療動(dòng)力與希望，不愿配合臨床治療，導(dǎo)致靈性健康水平較低[8]。對(duì)此，可指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)心、支持，多包容接納患者，促進(jìn)患者與家屬之間的情感連接，幫助患者更好地接納自己，以盡快回歸社會(huì)。(3)應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在遇到創(chuàng)傷、困境等應(yīng)激事件時(shí)的反應(yīng)方式；結(jié)直腸癌患者受到疾病的影響，往往需要承受治療帶來(lái)的痛苦與不適癥狀，面對(duì)疾病預(yù)后的不確定性，易增加負(fù)性情緒，產(chǎn)生悲觀、厭世等消極情緒，盡管已經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，但術(shù)后仍需進(jìn)行輔助放化療，治療帶來(lái)的不良反應(yīng)與醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)使患者對(duì)疾病產(chǎn)生消極、逃避心理，出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)疾病情況，不愿主動(dòng)了解疾病相關(guān)信息，導(dǎo)致靈性健康水平降低，影響術(shù)后康復(fù)[9]。對(duì)此，可及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，利用語(yǔ)言鼓勵(lì)、注意力轉(zhuǎn)移法等方式，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，積極參與到管理自身健康狀態(tài)中，改善靈性健康水平。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康狀況受患者受教育程度、家庭功能、應(yīng)對(duì)方式的影響，臨床可采取有效干預(yù)措施，以改善患者靈性健康狀況。