2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院放射科 (新疆 庫爾勒 841000)

3.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團總醫(yī)院骨科(新疆 烏魯木齊 830000)

4.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科中心(新疆 烏魯木齊 830000)

顧 軍1 孫小明1 陳海軍2 李寬新3,* 李國慶4

隨著我國人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥患者逐漸增多，30%以上的老年人骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)發(fā)病率亦呈上升趨勢[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是減輕患者疼痛、改善后凸畸形、提升患者生存質(zhì)量的有效方法，準確判斷疼痛責任椎體對OVCF治療至關(guān)重要[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可清楚顯示椎體形態(tài)變化，準確反映椎體骨折后創(chuàng)傷性骨髓水腫，為OVCF的重要診斷手段[3]。但部分體內(nèi)有順磁性置入物、存在幽閉恐懼情緒等情況，使MRI的臨床應(yīng)用受限。近年來單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)-同機CT掃描圖像融合技術(shù)(single photon emission computed tomography scan image fusion technique，SPECT-CT)已逐步應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病的診斷，顯示出良好的應(yīng)用價值[4]。對此，本研究觀察SPECT-CT、MRI在診斷OVCF疼痛責任椎體中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年6月至2018年6月我院44例(106個椎體)OVCF患者的臨床資料。納入標準：骨密度T值＜-2.5者；查體脊柱棘突和椎旁壓痛和叩擊痛陽性者；無MRI、SPECT-CT檢查禁忌癥者；接受SPECT-CT、MRI檢查確認疼痛責任椎體，行PKP治療者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：腫瘤、結(jié)核等因素導(dǎo)致的病理性骨折患者；伴神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀者；存在明顯焦慮、恐懼表現(xiàn)或嚴重精神疾病的患者；臨床資料不全者。其中男18例，女26例；年齡60～84歲，平均年齡(72.15±9.57)歲；病程2d～1年，急性期骨折27例(病程≤3周)，非急性骨折17例(病程＞3周)。

1.2 方法SPECT-CT：采用德國Siemens SPECT-CT Symbia T6儀進行骨顯像，肘靜脈注99Tcm-MDP(南京森科醫(yī)藥技術(shù)有限公司)740～1110MBq顯像，飲400～500mL水，4h后排空膀胱；采用自動人體輪廓軌跡行全身平面骨顯像，前、后位顯像經(jīng)雙探頭同時完成，采集時間12～15min；對感興趣區(qū)病灶進行局部同機CT掃描，120kV，160mA，螺距1，層厚1.5mm，矩陣512×512。骨斷層顯像數(shù)據(jù)經(jīng)專用軟件重建，再利用工作站融合軟件進行同機SPECT與CT圖像配準融合。由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師進行雙盲觀察、分析，協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。MRl：采用PHILIPS T5-NT磁共振成像儀掃描；層厚4mm，層間距0.4mm；TSE：T1WI TR=550ms，TE=13ms；T2WI TR=2200ms，TE=110ms；STIR序列：TR=2000ms，TE=70ms，TI=120ms。結(jié)合SPECT-CT、MRI一致結(jié)果共同確定疼痛責任椎體，進行PVP或PKP術(shù)，于術(shù)前、術(shù)后3d時評估患者疼痛程度。

1.3 疼痛程度評估標準以視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[5]為依據(jù)，0分為無痛，10分為難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，VAS評分等連續(xù)性資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；采用一致性分析的Kappa值分析，Kappa值＞0.7為一致性較高，處于0.4～0.7為一致性中等，＜0.4為一致性較弱。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后疼痛程度比較44例患者106個椎體中行手術(shù)治療椎體74個。術(shù)前VAS評分(8.48±1.67)分，術(shù)后3d時VAS評分(1.82±0.43)分，術(shù)后顯著低于術(shù)前(t=42.074，P＜0.05)。

2.2 SPECT-CT、MRI診斷急性期OVCF患者椎體骨折個數(shù)比較急性期27例患者共35個椎體行手術(shù)治療。SPECTCT、MRI診斷急性期OVCF患者椎體骨折個數(shù)關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學意義(χ2=35.491，P＜0.05)，優(yōu)勢性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Kappa值0.938，一致性較高。見表1。

表1 SPECT-CT、MRI診斷急性期OVCF患者椎體骨折個數(shù)比較(n)

2.3 SPECT-CT、MRI診斷非急性期OVCF患者椎體骨折個數(shù)比較非急性期17例患者共39個椎體行手術(shù)治療。SPECT-CT、MRI診斷非急性期OVCF患者椎體骨折個數(shù)關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學意義(χ2=28.903，P＜0.05)，優(yōu)勢性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Kappa值0.720，一致性一般。見表2。

表2 SPECT-CT、MRI診斷非急性期OVCF患者椎體骨折個數(shù)比較(n)

3 討 論

OVCF常表現(xiàn)為腰背劇烈疼痛和活動受限，嚴重影響患者身體健康和生存質(zhì)量。對于有癥狀的、經(jīng)保守治療仍無法緩解頑固性腰背疼痛的患者，通常需行手術(shù)治療。PKP在減輕OVCF患者相關(guān)癥狀、改善其生存質(zhì)量、降低其病死率等方面展現(xiàn)了良好效果[6]。

新鮮骨折一般是引起患者疼痛的主要原因，因此準確判定椎體骨折是否為新鮮骨折是治療的前提[7]。新鮮骨折椎體內(nèi)存在水腫，水腫在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，在STIR上呈高信號具有特異性，故MRI可準確分辨骨折新鮮程度[8]。且椎體內(nèi)松質(zhì)骨密度和結(jié)構(gòu)變化可經(jīng)MRI信號強度變化反映，信號在骨折發(fā)生、椎體內(nèi)水腫明顯時最強，隨修復(fù)重建開始、水腫吸收逐漸減弱，并于修復(fù)重建結(jié)束時恢復(fù)正常[9]。不僅如此，MRI檢查無創(chuàng)，無輻射，具有任意方向成像的能力，而不必變動被檢查者的體位，在OVCF診斷中發(fā)揮著重要作用[10]。

雖然MRI對OVCF的診斷有明顯的優(yōu)點，但其不能應(yīng)用于體內(nèi)有金屬異物或金屬置入物患者。SPECT-CT檢查通過注射骨顯像劑99Tcm-MDP使骨折、骨性腫瘤等成骨過程活躍的部位形成放熱性濃聚的“熱區(qū)”，從而實現(xiàn)對病灶的準確定位[11]。本研究中，患者術(shù)后3d時VAS評分顯著低于術(shù)前，SPECT-CT、MRI診斷急性期與非急性期OVCF患者椎體骨折個數(shù)關(guān)聯(lián)性均有統(tǒng)計學意義，2種方法對急性期與非急性期患者診斷Kappa值分別為0.938、0.720，表明SPECT-CT與MRI均可準確確認OVCF疼痛責任椎體，二者具有良好的關(guān)聯(lián)性和較高的一致性。Gnanasegaran等[12]研究顯示，SPECT-CT全身骨顯像可一次性獲得全身功能代謝信息，亦可進行骨斷層顯像，圖像融合可使其對骨顯像的特異性和病灶解剖定位的準確性進一步提高，避免了平面顯像中器官、組織重疊掩蓋小病灶等情況，在早期探查病灶范圍、準確診斷骨骼病變等方面更具優(yōu)勢。丁超等[13]研究還發(fā)現(xiàn)，因局部骨骼對常用骨顯像劑99Tcm-MDP的攝取與局部血流量和骨鹽代謝水平成正比，SPECT-CT可反映OVCF患者骨代謝、血流等變化，對評估病情、療效、預(yù)后有一定幫助[14]。此外，SPECT-CT不受金屬異物或金屬置入物的影響，對無法接受MRI檢查的患者來說SPECT-CT是一種可靠診斷方式。

綜上所述，SPECT-CT與MRI均可準確判定OVCF疼痛責任椎體，二者具有良好的關(guān)聯(lián)性和較高的一致性，可為PKP等治療實施提供準確依據(jù)。對受金屬異物或金屬置入物限制而無法行MRI檢查的患者，SPECT-CT可作為檢查方式。