王文利 鄭小葉 謝 晴 劉韋華 馬壽林 馬敏濤*

腸梗阻是指腸管內(nèi)或腸管外的病變引起腸內(nèi)容物通過障礙[1]，具有機(jī)械性、功能性腸梗阻之分，而小兒腸梗阻一般是指機(jī)械性腸梗阻[2-3]。小兒腸梗阻病理上又分為單純性和絞窄性腸梗阻，小兒急性絞窄性小腸梗阻是小兒常見的消化道急癥之一，是外科疾病中最為嚴(yán)重的一種[4]。起病急，進(jìn)展迅速，短期內(nèi)還可能發(fā)生穿孔、腸壞死、休克及器官功能衰竭。小兒因年齡關(guān)系，無法對自身不適進(jìn)行詳細(xì)描述，且部分患兒無法配合，給臨床醫(yī)生診斷增加難度，只能依賴于醫(yī)技檢查[5]。超聲是臨床診斷小兒急性絞窄性小腸梗阻常用輔助方法之一[6]。而多層螺旋CT(MSCT)，因掃描速度快、密度分辨率高等優(yōu)勢在臨床上也具有一定地位，且MSCT大大降低了輻射的劑量，在兒童多種疾病中的應(yīng)用逐漸增多。本研究通過回顧性調(diào)查，分析小兒急性絞窄性小腸梗阻患兒的臨床資料，并探討超聲與MSCT檢查對小兒急性絞窄性小腸梗阻的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年6月至2018年12月收治的80例小兒急性絞窄性小腸梗阻患兒的臨床資料。男性45例，女性35例；年齡7天～14歲，平均年齡為8.2歲。臨床癥狀以嘔吐、血便等為主。所有患兒均接受超聲和MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)或病理確診；無超聲、CT檢查禁忌癥；臨床資料無缺損或丟失；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常；合并其他惡性疾??；過敏體質(zhì)者；腸內(nèi)糞石及腫瘤所致的小腸梗阻。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 檢查儀器選用EPIQ5型超聲診斷儀，探頭選用3.5～5.5MHz頻率的腹部探頭，無法配合檢查患兒，注射一定劑量鎮(zhèn)靜劑?；純貉雠P位，通過腹部探頭對患兒腹部及盆腔進(jìn)行多切面、多方位探查，反復(fù)觀察疼痛區(qū)域與病變區(qū)域，并采用多普勒超聲觀察其血流情況。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用SIEMENS SOMATOM Definition FIash CT機(jī)。掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流220mA，掃描層厚和間距均為5mm，螺距為1.0。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描，造影劑選用碘海醇。掃描過程中可用鉛衣、鉛圍裙等工具遮擋患兒無需掃描的部位。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由2名或以上放射科診斷組醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，獲取一致意見，意見出現(xiàn)分歧時，通過協(xié)商決定。重點(diǎn)觀察病變位置、回聲、密度等特征，并對比MSCT檢查、超聲診斷小兒急性絞窄性小腸梗阻的價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料80例急性絞窄性小腸梗阻患兒中小腸粘連有17例，膽石性小腸梗阻有8例，小腸腫瘤有7例，小腸扭轉(zhuǎn)有10例，腸套疊11例,切口疝4 例，腹股溝斜疝6例，空腸系膜血管血栓7例，索帶粘連卡壓有10例。其中小腸粘連的原因包括術(shù)后小腸束帶形成、腫瘤轉(zhuǎn)移、盆腔膿腫導(dǎo)致小腸粘連和腸結(jié)核。

2.2 不同檢查對小兒急性絞窄性小腸梗阻的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較由表1可知，經(jīng)超聲診斷小兒急性絞窄性小腸梗阻的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為63.75%、66.25%、71.25%，MSCT檢查小兒急性絞窄性小腸梗阻的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為87.50%、90.00%、95.00%，明顯高于超聲檢查(P＜0.05)。

表1 不同檢查對小兒急性絞窄性小腸梗阻的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

3 討 論

小兒急性絞窄性小腸梗阻是一種嚴(yán)重的急腹癥，以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等主要特征，發(fā)病率占小兒急腹癥的第三位，死亡率位居第一[7-8]。急腹癥因發(fā)病之急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重要的位置。若無法及時診斷，會導(dǎo)致患兒錯過最佳的治療時間，使其生命健康受到威脅[9]。小兒急性絞窄性小腸梗阻較成人更難診斷[7]，主要因?yàn)閮和狈ψ灾餍袨槟芰?。小腸梗阻根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙，可分為單純性和絞窄性小腸梗阻[10]。其中絞窄性的小腸梗阻是消化道外科疾病中最重的一種類型。在臨床工作中，絞窄性小腸梗阻一旦誤診，將會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果，腹腔中的腸管壞死后將會被切除，而患兒術(shù)后的生活質(zhì)量極差[11]。如果切除的范圍較大，患兒術(shù)后將會出現(xiàn)短腸綜合征，食物吸收困難，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，患兒逐漸衰竭，最后死亡。小兒急性絞窄性小腸梗阻的臨床癥狀較為復(fù)雜，僅根據(jù)生化檢驗(yàn)、體格檢查無法準(zhǔn)確診斷小兒非外傷性急腹癥。邸玉芹等[12]研究發(fā)現(xiàn)，除體格檢查、生化檢驗(yàn)外，依靠影像學(xué)診斷可有效提高小兒急性絞窄性小腸梗阻的準(zhǔn)確性。

超聲檢查是目前臨床上診斷小兒疾病首選的影像學(xué)方法[13]。該檢查可通過不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置，且操作簡便、重復(fù)性好。通過彩色多普勒超聲，還可清晰顯示患兒臟器血流情況[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查診斷小兒急性絞窄性小腸梗阻的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為63.75%、66.25%、71.25%。該檢查診斷小兒急性絞窄性小腸梗阻存在漏診、誤診現(xiàn)象，這可能是因?yàn)槭艿交純耗c腔內(nèi)存在氣體及患兒體型等因素的影響。體型較肥胖的患兒會導(dǎo)致超聲穿透力下降。而MSCT是一種多排探測器掃描的CT，掃描速度快，范圍大且減少了運(yùn)動偽影和漏掃，且不受患兒體型及腸腔內(nèi)氣體的感染[15]，可清晰顯示病變程度與范圍，且合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體。在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查對小兒急性絞窄性小腸梗阻的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為87.50%、90.00%、95.00%，與超聲檢查相比，MSCT檢查診斷急性絞窄性小腸梗阻的效能更高(P＜0.05)。但MSCT掃描過程中存在輻射損傷，且增強(qiáng)掃描存在碘過敏風(fēng)險。該檢查也存在一定的局限性。

綜上所述，超聲與MSCT均可有效顯示小兒急性絞窄性小腸梗阻的影像學(xué)征象，但MSCT檢查診斷價值更高。臨床可結(jié)合患兒具體情況進(jìn)行選擇。