張藝萍* 趙麗君 孫 培

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心血管疾病發(fā)生率越來越高，其中最為常見的疾病為冠心病[1]。該病發(fā)病機(jī)制與冠狀動脈狹窄引起冠脈血液供應(yīng)不足有關(guān)，致死率高，嚴(yán)重威脅患者健康，及時(shí)而準(zhǔn)確地篩查冠狀動脈狹窄病變對改善患者預(yù)后具有重要意義。冠心病的診斷方法主要有選擇性冠狀動脈造影(coronary artery angiography，CAG)、超聲心動圖(echocardiography，ECHO)和寶石CT冠狀動脈成像(CT coronary angiography，CTA)。其中，CAG是臨床診斷冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，操作中可能會對患者血管內(nèi)膜造成損傷，易引發(fā)多種并發(fā)癥[2-3]；ECHO可對心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，是診斷冠狀動脈狹窄的重要方法[4]；而寶石CT為新型影像學(xué)檢查設(shè)備，成像空間與密度高，但目前國內(nèi)外關(guān)于寶石CT評價(jià)血管狹窄的報(bào)道較為少見。因此，本研究以我院110例疑似冠心病患者為研究對象，探討寶石CT和ECHO對冠狀動脈狹窄的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年12月至2018年11月收治的110例疑似冠心病患者作為研究對象，其中，男性59例，女性51例，年齡32～78歲，平均年齡(55.28±11.30)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.90±2.38)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有心肌缺血、胸痛以及胸悶等臨床表現(xiàn)；年齡≥18歲；有正常溝通能力，配合醫(yī)護(hù)人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；嚴(yán)重心律不齊、心動過緩；孕婦；碘對比劑過敏；呼吸功能障礙；人工心臟瓣膜置換及需使用永久性心臟起搏器。

1.2 方法檢查前需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，將心率控制在50～70次/min，三種方法檢查間隔時(shí)間不超過72h。

寶石CT檢查：采用GE Discovery CT 750HD寶石能譜CT機(jī)，患者抱頭取仰臥位，掃描范圍：氣管隆突處至心臟膈面下1cm。采用雙筒高壓注射器從肘中靜脈注入碘海醇對比劑，速率5.0mL/s，劑量20mL，再以相同速率注入15mL生理鹽水。在升主動脈根部開展閾值監(jiān)測操作，將閾值調(diào)為100HU，5s后掃描。最后行增強(qiáng)掃描，患者屏氣，同上方法注入70mL對比劑，追加注入30mL生理鹽水，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流500mAs，管球轉(zhuǎn)率0.35s/rad，層厚0.625mm。結(jié)束重建圖像過程后將所得數(shù)據(jù)傳回GE AW4.4工作站，利用血管分析軟件包對圖像進(jìn)行三維重建，選擇圖像質(zhì)量佳的血管，由2名高年資冠脈CTA醫(yī)師進(jìn)行分析和評估，結(jié)果以取得一致意見為準(zhǔn)。

ECHO檢查：采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5MHz，患者取左側(cè)臥位，將超聲探頭置于心前區(qū)，進(jìn)行檢查。

CAG檢查：采用Philips FD 20數(shù)字減影機(jī)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師操作，從右側(cè)橈動脈入路，將鞘管送入造影導(dǎo)管至冠狀動脈開口處，注入造影劑，進(jìn)多角度和多體位投照，若橈動脈穿刺或置管困難則行股動脈入路。造影結(jié)果由2名高資歷影像診斷和介入治療專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評估。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)以國際常規(guī)目測直徑法評估冠脈狹窄，狹窄程度=(狹窄近心端正常管徑-狹窄部位管徑)/狹窄近心端正常管徑×100%。狹窄程度分級[5]為：閉塞，管腔狹窄范圍為100%；重度，管腔狹窄范圍＞75%；中度，管腔狹窄范圍為50%～75%；輕度，管腔狹窄范圍為＜50%，以管腔狹窄范圍≥50%為陽性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 19.0處理所得數(shù)據(jù)，以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算寶石CT和ECHO檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，計(jì)數(shù)資料組間比較用z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 寶石CT和ECHO對冠狀動脈陽性病變診斷結(jié)果以CAG檢查結(jié)果為準(zhǔn)，寶石CT和ECHO對冠狀動脈病變診斷結(jié)果見表1。

表1 寶石CT和ECHO對冠狀動脈病變診斷結(jié)果

由表1可知，110例患者共分析1430個(gè)冠狀動脈節(jié)段，CAG檢出陽性病變245個(gè)，陰性1185個(gè)；寶石CT檢出陽性病變245個(gè)，陰性1185個(gè)；ECHO檢出陽性病變257個(gè)，陰性1173個(gè)。

2.2 寶石CT和ECHO對冠狀動脈病變診斷效能及一致性比較由表2可知，寶石CT對冠狀動脈病變診斷特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均顯著高于ECHO(P＜0.05)。

表2 寶石CT和ECHO對冠狀動脈病變診斷效能(%)

2.3 寶石CT和ECHO對冠狀動脈狹窄程度檢出結(jié)果比較以CAG檢查結(jié)果為準(zhǔn)，由表3可知，寶石CT對冠狀動脈狹窄程度檢出結(jié)果優(yōu)于ECHO(P＜0.05)。

表3 寶石CT和ECHO對冠狀動脈狹窄程度檢出結(jié)果比較

3 討 論

冠心病是臨床常見心血管疾病，可引起各種心肌缺血病變，如缺血性心肌病、心肌梗死等，患者死亡率高[6-7]。早期診斷冠狀動脈狹窄并給予措施治療，可提高患者存活機(jī)率。目前診斷對冠狀動脈狹窄主要依靠影像學(xué)，包括CAG、CTA、ECHO等。其中CAG具有成像清晰、分辨率高和診斷迅速等優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示冠脈主干與相應(yīng)分支情況，一般將其診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。然而該方法費(fèi)用高，操作過程相對復(fù)雜，且具有創(chuàng)傷性，容易引起栓塞、動靜脈痙攣等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[8]。ECHO在臨床應(yīng)用越來越廣泛，其具有無創(chuàng)性、無放射性、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可以較好顯示胸廓區(qū)域，成像質(zhì)量佳，能夠診斷多種類型心血管疾病。但ECHO也存在空間分辨率低、檢查視野范圍小等不足，且檢查時(shí)容易受到肺部氣體及肥胖等影響，所獲圖像有誤差[9-10]。CTA檢查可以獲得與CAG相似度較高的冠脈狹窄解剖結(jié)構(gòu)信息，且不會損傷患者血管內(nèi)膜，操作風(fēng)險(xiǎn)較小。

本研究所采用的方法寶石CT，其新型材料及設(shè)計(jì)理念突破了常規(guī)CT掃描技術(shù)，可減少圖像噪聲影響，提高空間分辨率，改善圖像質(zhì)量[11-12]。此外，寶石新型探測器材料技術(shù)能夠有效減少掃描劑量，較好解決了空間和密度分辨率相互制約問題[13]。而掃描所獲圖像通過后處理平臺進(jìn)行三維重建，具有直觀性和立體性，能準(zhǔn)確定位冠狀動脈位置和結(jié)構(gòu)，了解血管具體情況[14]。本研究結(jié)果顯示，寶石CT對冠狀動脈病變診斷特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為97.13%、95.66%、86.45%、97.63%，均顯著高于ECHO(P＜0.05)，表明與ECHO相比，寶石CT對冠狀動脈狹窄病變檢出效果更佳，這可能是因?yàn)閷毷疌T空間分辨率優(yōu)于ECHO，且三維重建可多方面、多角度觀察血管病變情況。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)寶石CT對冠狀動脈狹窄程度檢出結(jié)果也優(yōu)于ECHO(P＜0.05)，且與CAG檢查結(jié)果無顯著差異(P＞0.05)，說明寶石CT可用于冠狀動脈狹窄程度診斷，且具有較高準(zhǔn)確性?？偨Y(jié)寶石CT的優(yōu)勢，具有以下幾點(diǎn)：(1)寶石CT可全面而細(xì)致觀察冠狀動脈病變特點(diǎn)，相比常規(guī)CT，可更好顯示冠狀動脈細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)冠狀動脈變異；(2)能夠在獲得高質(zhì)量圖像的同時(shí)減少掃描射線劑量，相比CAG可規(guī)避因?qū)Ч芙槿攵鴮C(jī)體造成損傷，且檢查方便，無需住院。但對于采用寶石CT檢查時(shí)，還需注意控制受檢者心率，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以減少掃描過程中運(yùn)動偽影出現(xiàn)。

綜上，寶石CT可有效提高冠狀動脈狹窄診斷效能，是評估冠狀動脈狹窄的重要方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。