2.湖北省十堰市太和醫(yī)院腫瘤科(湖北 十堰 442000)

3.湖北省十堰市人民醫(yī)院放射科(湖北 十堰 442000)

胡 皓1,* 李慧芳2 劉 悅3

據(jù)調(diào)查顯示，50%的高血壓(essential hypertension，EH)患者心肌質(zhì)量增加，30%的EH患者同時(shí)存在左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)現(xiàn)象[1]。LVH是左心房擴(kuò)張、心肌纖維化導(dǎo)致的最終結(jié)果，此外，LVH還將增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確地了解EH患者左心室結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能上的改變，是防止LVH及各類(lèi)心血管疾病的有效方式[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)軟組織分辨率高，成像技術(shù)成熟，在顯示心臟結(jié)構(gòu)功能中具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。因此，本文開(kāi)展MRI在EH合并LVH患者中的應(yīng)用效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將醫(yī)院2017年12月至2018年12月間收治的200例原發(fā)性高血壓患者納為研究對(duì)象，患者均符合中國(guó)高血壓防治指南[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。同時(shí)，將醫(yī)院同期行健康體檢者100例納為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均無(wú)糖尿病、冠心病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；排除體內(nèi)有金屬植入物者、MRI掃描禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有對(duì)象均采用Philips 3.0T主動(dòng)屏蔽線性全身雙梯度超導(dǎo)型磁共振儀行心臟MRI檢查，圖像經(jīng)Argues軟件處理后，得到左心室心肌質(zhì)量，左心室心肌質(zhì)量經(jīng)體表面積校正后得到左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)，若男性LVMI＞131g/m2，女性LVMI＞110g/m2則可判定為左心室肥厚，根據(jù)掃描結(jié)果，將觀察組EH患者分為單純EH組(n=77)與EH伴左心室肥厚組(n=123)。

1.2.2 MRI掃描方法 (1)掃描前準(zhǔn)備：掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸末屏氣訓(xùn)練。(2)掃描步驟：采用ture FISP序列進(jìn)行掃描，標(biāo)準(zhǔn)冠狀位圖像平行心臟長(zhǎng)軸定位，于單斜矢狀位通過(guò)心尖部與二尖瓣中點(diǎn)的連線定位，短軸位置平行于室間隔，顯示左心房與心室，于斜矢狀位通過(guò)心尖部與二尖瓣中點(diǎn)連線進(jìn)行定位，在橫軸位顯示室間隔，經(jīng)左右室最大徑切面顯示四腔心，在冠狀位平行且通過(guò)主動(dòng)脈，經(jīng)心尖與二尖瓣中點(diǎn)定位，顯示三腔心；在心臟收縮期垂直室間隔或左室長(zhǎng)軸定位，顯示標(biāo)準(zhǔn)的左室短軸位，在此基礎(chǔ)上獲得標(biāo)準(zhǔn)左室垂直長(zhǎng)軸位、標(biāo)準(zhǔn)水平長(zhǎng)軸位和標(biāo)準(zhǔn)左室短軸位。覆蓋心底至心尖，每次屏氣0～11s，掃描一層，獲得6～8層左室短軸位電影圖像。(3)掃描參數(shù)：左室短軸位電影掃描(true FISP)序列：TR45ms，TE1.5ms，翻轉(zhuǎn)角15°，層厚6mm，層間距0mm，視野(FOV)380mm×285mm，重建矩陣119×256，時(shí)間分辨率10ms，主要于心臟長(zhǎng)軸面(兩腔、三腔、四腔)和短軸面的常規(guī)心臟電影MRI采集。(4)圖像后處理：采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的專用心功能軟件(Argus)對(duì)心臟進(jìn)行計(jì)算與測(cè)量，左心室短軸每一層面分別選擇每層心肌所處的收縮壓與舒張末圖像各一副，采用橢圓工具手工繪制出左室內(nèi)、外膜的輪廓曲線，再應(yīng)用Argues軟件的自動(dòng)輪廓檢測(cè)功能繪制出這層心肌剩余時(shí)期的心室輪廓曲線，與實(shí)際輪廓曲線間存在偏離的部分需進(jìn)行手工調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較三組左心室收縮功能：包括舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，ESV)、每搏輸出量(stroke volume，SV)、最高射血率(peak ejection rate，PER)及高峰射血時(shí)間(peak ejection time，TPER)及射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)。(2)比較三組左心室舒張功能：包括高峰充盈率(peak filling rate，PFR)與高峰充盈時(shí)間(peak filling time，TPFR)。(3)比較三組心肌質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以()表示，均進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布變量進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化使其成正態(tài)或近似正態(tài)分布(或者不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn))；兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組左心室收縮功能比較由表1可知，單純EH組及EH伴L(zhǎng)VH組的EDV及PER值均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，EH伴L(zhǎng)VH組ESV水平顯著高于對(duì)照組與單純EH組(P＜0.05)，單純EH組及EH伴L(zhǎng)VH組SV、TPER及EF水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且EH伴左LVH組SV、TPER及EF水平顯著高于單純EH組(P＜0.05)，三組間EDV、ESV、SV、PER、TPER及EF水平差異顯著(P＜0.05)。

2.2 三組左心室舒張壓功能比較由表2可知，單純EH組與EH伴L(zhǎng)VH組PFR值顯著低于對(duì)照組，TPFR值顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，且EH伴L(zhǎng)VH組患者PFR值顯著低于單純EH組，TPFR值顯著長(zhǎng)于單純EH組(P＜0.05)，三組間PFR級(jí)TPFR水平差異顯著(P＜0.05)。

2.3 三組心肌質(zhì)量比較由表3可知，單純EH組及EH伴L(zhǎng)VH組患者心肌質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且EH伴L(zhǎng)VH組心肌質(zhì)量顯著高于單純EH組(P＜0.05)，三組間差異顯著(P＜0.05)。

表1 三組左心室收縮功能比較

表2 三組左心室舒張壓功能比較

表3 各組間心肌質(zhì)量比較

圖1 部分檢查結(jié)果展示。圖1A 為左心室正常構(gòu)型，圖1B 為向心性重構(gòu)，圖1C 為向心性肥厚，圖1D 為離心性肥厚。

2.4 部分檢查結(jié)果展示見(jiàn)圖1。

3 討 論

EH患者出現(xiàn)LVH后心血管疾病發(fā)生幾率將明顯加大，及時(shí)準(zhǔn)確的掌握EH合并LVH患者左心室病變程度，可為臨床后續(xù)治療方案的制定提供有效參考[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，心臟MRI能有效提示EH及EH伴L(zhǎng)VH患者左心室舒張及收縮功能障礙及心肌質(zhì)量差異，在評(píng)估左心室功能及形態(tài)病變中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。MRI軟組織及時(shí)間分辨率高，且具有多序列成像技術(shù)，能較好地區(qū)分心室腔與心肌，顯示心內(nèi)膜與心外膜，較為精準(zhǔn)地測(cè)量心室壁厚度[7]。此外，MRI還可實(shí)現(xiàn)“一站式”檢查，在一次性檢查中同時(shí)獲得心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、心功能等多個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，使得檢查更為便捷利索。

本研究將醫(yī)院收治的200例EH患者納為研究對(duì)象，根據(jù)其左心室室壁厚度分為單純EH組與EH伴L(zhǎng)VH組，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，EH患者左心室收縮功能較健康正常組明顯降低，而EH伴L(zhǎng)VH患者左心室收縮功能在EH的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減弱。具體表現(xiàn)在EDV、ESV、PET水平下降，而SV、TPER及EF水平上升，其中EF與SV是評(píng)估心室收縮功能的主要指標(biāo)，其水平異常提示左心室收縮功能下降，而PER值減少、TPER值增大可能與心肌克服壓力負(fù)荷處于代償性狀態(tài)相關(guān)[8-9]。

此外，LVM將造成心肌順應(yīng)性下降，引起心肌松弛與充盈受限，左心室舒張功能也因此受到明顯的影響，本研究選取PFR及TPFR作為評(píng)估檢查者左心室舒張功能的有效指標(biāo)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，EH及EH伴L(zhǎng)VH患者PFR值較健康對(duì)照組明顯下降，TPFR值較健康對(duì)照組明顯上升，而EH伴PFR組患者以上指標(biāo)異常程度明顯大于單純EH組，提示EH伴L(zhǎng)VH患者左心室舒張功能障礙更嚴(yán)重。其中，PFR主要由左心室壓力負(fù)荷與心肌本身的順應(yīng)性決定，可反映左房與左室的壓力梯度，是提示舒張功能的可靠敏感指標(biāo)，而TPFR是左心室從舒張期開(kāi)始到最大充盈率所需的時(shí)間，TPFR延長(zhǎng)說(shuō)明心室舒張功能減退[10-11]。

心肌質(zhì)量是判斷心功能的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，單純EH組及EH伴L(zhǎng)VH組患者心肌質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，且EH伴L(zhǎng)VH組心肌質(zhì)量顯著高于單純EH組，這與EH伴L(zhǎng)VM患者心肌實(shí)質(zhì)細(xì)胞肥大，間質(zhì)增生與左心室重塑，加重心肌缺氧，促進(jìn)心臟代償，導(dǎo)致心肌質(zhì)量增加相關(guān)[12]。

綜上所述，MRI可有效提示EH伴EVM患者左心室功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，反映患者左心室功能障礙，為臨床掌握患者病情、制定治療計(jì)劃提供參考。